- •«Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития рф» (гоу впо угма Минздравсоцразвития рф)
- •Екатеринбург
- •Рецензент
- •Введение
- •Эпидемиологическая классификация гельминтозов
- •Раздел 2. Патогенез паразитарных инвазий
- •Раздел 3. Диагностика кишечных и протозойных инвазий
- •Эпидемиологическая диагностика
- •Клиническая диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Раздел 4. Антигельминтные средства (антигельминтики) и их классификация
- •Раздел 5. Нематодозы
- •Раздел 6. Цестодозы
- •Раздел 7. Описторхоз.
- •Особенности нозогеографии описторхоза
- •Проблема описторхоза на современном этапе
- •Особенности клинического проявления описторхоза
- •Раздел 8. Лямблиоз.
- •Профилактика лямблиоза
- •Раздел 9. Токсоплазмоз
- •Раздел 10. Л е п р а
- •Раздел 11. Малярия
Раздел 3. Диагностика кишечных и протозойных инвазий
Диагностика кишечных инвазий должна быть комплексной и основываться на данных эпидемиологического анамнеза, клиники заболевания и лабораторных исследований.
Эпидемиологическая диагностика
При выяснении эпидемиологического анамнеза (обязательно за ряд лет) обращают внимание на низкие или недостаточные санитарно-гигиенические навыки больного, употребление в пищу сырых немытых овощей, фруктов, ягод (особенно при использовании необезвреженных нечистот для удобрения садов и огородов), что дает основание заподозрить, например, аскаридоз, трихоцефалез, лямблиоз или другие инвазии.
Важно отметить (при диагностике тениаринхоза, тениоза, трихинеллеза) употребление в пищу сырого, свежесоленого, слабосоленого, недостаточно термически обработанного мяса крупного рогатого скота, свиней, кабана, медведя, барсука, нутрии. Чаще при этих инвазиях заражение происходит при опробовании сырого мясного фарша.
Употребление в пищу свежей сырой или мороженой (строганина), малосольной, вяленой, сушеной (вобла) или недостаточно термически обработанной (в пирогах, недожаренной) рыбы из пресноводных водоемов (преимущественно лещ, язь, плотва, чебак, линь, елец, щука, окунь), а также малосольной икры и раков должно навести на мысль о возможности заражения описторхозом, клонорхозом, дифиллоботриозом.
При диагностике эхинококкоза имеет значение наличие контактов человека с собаками (особенно бродячими, дворовыми), волками, лисицами, шакалами или обработка их шкур.
При указании на наличие дома или в коллективе больных энтеробиозом, гименолепидозом, тениозом следует думать о возможности заражения в процессе контакта многих из окружения инвазированного.
Эпидемиологический анамнез следует выяснять, ставя перед больным достаточное количество четких и ясных наводящих вопросов с обязательным выяснением места проживания или выездов в эндемичные по отдельным инвазиям местности нашей области, Российской Федерации или за границу. Например, геогельминтозы стронгилоидоз и трихоцефалез нечасто встречаются на территории нашей области, так как нет условий для их развития во внешней среде. Они являются завозными, поэтому в эпиданамнезе выясняется проживание или пребывание больного в эндемичных южных районах нашей страны и за рубежом.
На территории Свердловской области кишечные инвазии распространены неравномерно. Энтеробиоз и лямблиоз регистрируются повсеместно, а аскаридоз наиболее часто выявляется в Кировградском, Верхне-Салдинском, Невьянском, Гаринском и Таборинском районах. Эндемичными по описторхозу являются северо-восточные районы области: Ивдельский, Серовский, Гаринский, Таборинский, Твдинский, Слободо-Туринский, Туринский, Пышминский и Камышловский. Тениидозы преимущественно регистрируются в сельскохозяйственных районах с наиболее развитым мясомолочным производством (Алапаевский, Красноуфимский, Шалинский).
Природные очаги трихинеллеза постоянно существуют на территории Ново-Лялинского, Ивдельского и Гаринского районов.
Остальные кишечные инвазии чаще выявляются как завозные из других областей страны, где есть условия для их развития и распространения.
Таким образом, когда недостаточно характерных клинических проявлений болезни, эпидемиологический анамнез в обосновании диагноза приобретает существенное значение.