- •Тема: «история развития терапии в россии»
- •Тема: «сестринский процесс при бронхитах»
- •Тема: «сестринский процесс при пневмонии»
- •Тема: «сестринский процесс при бронхиальной астме»
- •Тема: «сестринский процесс при нагноительных заболеваниях легких, плевритах, раке легкого»
- •Тема: «сестринский процесс при острой и хронической недостаточности кровообращения»
- •Тема: «Сестринский процесс при ревматизме»
- •Тема: «Сестринский процесс при пороках сердца»
- •Тема: «Сестринский процесс при гипертонической болезни и ее осложнениях (кризы, инсульты)»
- •Тема: «Сестринский процесс при атеросклерозе, ибс, стенокардии»
Тема: «сестринский процесс при нагноительных заболеваниях легких, плевритах, раке легкого»
Нагноительные заболевания легких – заболевания лёгких, сопровождающиеся гнойным воспалительным процессом в легких с явлениями выраженной интоксикации организма.
К нагноительным заболеваниям легких относят бронхоэктатическую болезнь, абсцесс легкого.
Причины:
Проникновение возбудителей (стафилококков) в легочную ткань (абсцессе легкого) или бронхи (бронхоэктазы).
Способствующие факторы:
Ослабление иммунитета
Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ).
Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное заболевание с нагноительным процессом в необратимо измененных бронхах.
Отмечается преимущественная локализация бронхоэктазов в нижних отделах бронхов.
По форме бронхоэктазы могут быть цилиндрическими, мешотчатыми, веретенообразными, смешанными.
По локализации – односторонние и двусторонние.
По этиологии - различают приобретенные и врожденные бронхоэктазы
Приобретенные - возникают в результате:
перенесенных в детском возрасте инфекций бронхолегочной системы (чаще вирусной природы)
бронхопневмонии
хронического деформирующего бронхита
туберкулеза
абсцесса легких
попадания в бронхи инородных тел
Врожденные (порок развития) – как результат дисплазии стенки бронхов.
Жалобы:
обильное выделение слизисто-гнойной мокроты с кашлем в утренние часы (до 1литра)
тупые боли в грудной клетке
утомляемость
головная боль
раздражительность
повышение температуры тела
снижение массы тела
одышка
кровохарканье
При объективном исследовании:
одутловатое лицо
«землистый» цвет кожи, цианоз
ногти в виде «часовых стекол»
пальцы в виде «барабанных палочек»
Перкуторно: коробочный звук с участками притупления
Аускультативно: в период обострения выслушиваются сухие и влажные хрипы (средне и крупнопузырчатые)
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
в клиническом анализе крови отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево
общий анализ мокроты - мокрота двухслойная, при микроскопии определяется большое количество лейкоцитов
анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
При рентгенологическом исследовании определяется деформация бронхиального дерева
Основной вид диагностики при БЭБ – бронхография (бронхи напоминают «обгоревшее дерево»).
Осложнения:
эмфизема лёгких
хроническая дыхательная недостаточность
хроническая сердечная недостаточность
Принципы лечения при обострении:
1. Диета: большое содержание белка и жидкости до 2-х литров в сутки (минеральные воды, смесь Бурже).
2.Консервативное лечение:
антибиотики в/м и аэрозольно (пенициллин, оксациллин, ампициллин, гентамицин)
отхаркивающие средства
постуральный дренаж
массаж, ЛФК
санационная бронхоскопия - промывание бронхов антисептическими средствами и антибиотиками
3. Хирургическое лечение - удаление доли лёгкого с выраженными бронхоэктазами.
4.Санаторно-курортное лечение
Приоритетные проблемы
Обильное выделение слизисто-гнойной мокроты.
Страх перед проведением санационной бронхоскопии
Особенности сестринского ухода.
Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты.
Обработка полости рта пациента антисептиками
Помочь пациенту придать дренажное положение, и обучить пациента и его родственников правилам применения постурального дренажа.
Проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости дать кислород
Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент
Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д
Помощь при лихорадке по стадиям
Обеспечить пациента плевательницей и научить ею пользоваться.
Обучить пациента и его родственников обрабатывать плевательницу
Наблюдать за количеством и характером выделяемой мокроты
Обучить пациента сбору мокроты на исследования
Подготовить пациента к врачебно-диагностическим исследованиям:
бронхоскопии, бронхографии.
Выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ
Обеспечить инфекционную безопасность пациенту.
Абсцесс легкого.
Абсцесс лёгкого - гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком (инфильтратом).
Заболевание может протекать в острой или хронической форме
Причины:
пневмонии (аспирационная, бактериальная)
закупорка бронха
нагноение кисты лёгкого
поддиафрагмальный абсцесс
гематогенный метастаз
Способствующие факторы:
старческий возраст
ослабление иммунитета
Клинические проявления:
В клиническом течении абсцесса лёгкого различают 2 фазы.
1 фаза – Формирование абсцесса – в этот период наблюдаются следующие симптомы:
недомогание
потеря аппетита
слабость
кашель со скудной мокротой
боль в грудной клетке
лихорадка (гектическая)
При клиническом исследовании крови пациента в этой фазе определяется
нейтрофильный лейкоцитоз 15-20·109/л
При рентгенологическом исследовании легких – крупноочаговое затемнение с неровными краями
2 фаза – Прорыв гнойника в бронх.
У пациента отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры тела.
Появление обильного отделения гнойной мокроты (трехслойной) от 200-300 мл до 1-2 литров
В клиническом анализе крови – динамическое улучшение показателей (лейкоцитов, СОЭ)
На рентгенограмме легких – просветление с уровнем жидкости
При хронизации процесса у пациентов отмечается:
развитие анемии
уменьшение массы тела
пальцы приобретают вид барабанных палочек, а ногти - в виде часовых стекол
Осложнения абсцесса легкого:
прорыв гнойника в плевральную полость – эмпиема плевры
легочное кровотечение
метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы
Лечение:
Обязательная госпитализация пациентов при тяжёлом течении в ОРИТ
Питание с достаточным количеством белком и витаминов
Медикаментозное лечение:
антибактериальные препараты: парентеральное и эндобронхиальное введение антибиотиков (пенициллин, гентамицин) в больших дозах.
эндобронхиальное введение протеолитических ферментов
дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение инфузионных сред (гемодез, полидез и т.д.)
Оксигенотерапия
Дренажное положение, в зависимости от локализации абсцесса.
Санаторно-курортное лечение в при стихании процесса
Хирургическое лечение- резекция части легкого при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2-х месяцев или при осложнениях: эмпиема плевры, легочное кровотечение.
Возможные проблемы пациента, связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности:
одышка,
выделение большого количества мокроты
озноб или чувство жара (повышение температуры тела),
повышенная потливость
страх перед исследованием и т.д.
Сестринский уход:
Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом
Рекомендации по питьевому режиму: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай.
Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент
Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, кашля, характера мокроты, цвета кожи и слизистых.
Следить за водным балансом.
Смена нательного, постельного белья.
При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент
Обеспечить плевательницей
Придать пациенту дренажное положение в зависимости от локализации абсцесса:
Выполнять назначения врача по антибиотикотерапии,
Подготовка пациента к сбору мокроты
Подготовка пациента к инструментальным методам исследования и лечения
Осуществлять инфекционную безопасность пациента
Плевриты.
Плеврит – воспалительный процесс плевры.
Различают плевриты сухие и экссудативные.
Причины:
туберкулез легких или лимфатических узлов
острая пневмония
нагноительные процессы (абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь)
травма грудной клетки
рак лёгкого.
ревматизм.
Способствующие факторы:
снижение иммунитета
недостаточное питание
переутомление, переохлаждение
Сухой плеврит
Жалобы:
Ведущая жалоба: боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле и уменьшающаяся при лежании на больной стороне
Повышение температуры тела до субфебрильных цифр
Слабость, недомогание,
Может быть сухой кашель
Объективное исследование
При осмотре пациента определяется отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения
При аускультации врач выслушивает шум трения плевры на вдохе и выдохе
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
Клинический анализ крови - определяется небольшое ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз
При рентгенологическом исследовании легких определяется ограничение подвижности купола диафрагмы.
Принципы лечения
лечение основного заболевания (пневмония, туберкулез, абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь, ревматизм)
при болевом синдроме – анальгетики, противокашлевые препараты.
местно на поражённую половину грудной клетки – горчичники, йодная сетка, растирания.
Экссудативный плеврит.
При экссудативном плеврите наблюдается накопление жидкости в плевральной полости.
По характеру экссудат может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, смешанным.
Основные жалобы:
Ведущая жалоба - нарастающая одышка (ЧДД до 30-40 в минуту)
Повышение температуры тела ремитирующего характера: с резким повышением по вечерам и снижением к утру
Тяжесть в боку
Повышенная потливость
Может быть боль в грудной клетке в начале заболевания и в период рассасывания.
Объективное исследование
При осмотре:
Состояние пациента тяжелое
Положение в постели вынужденное: пациент занимает полусидячее положение
Выраженный цианоз
Асимметрия грудной клетки – увеличение поражённой половины за счёт скопления экссудата в плевральной полости
Отставание этой половины грудной клетки в акте дыхания.
При перкуссии врач определяет на стороне поражения укорочение перкуторного звука
При аускультации – ослабленное дыхание
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
Клинический анализ крови - определяется небольшое ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз
На рентгенограмме легких определяется затемнение (линия Дамуазо)
Для уточнения причины заболевания проводится плевральная пункция
Принципы лечения:
Режим постельный в условиях стационара
Диета – высококалорийное питание
Медикаментозное лечение основного заболевания
Плевральная пункция для удаления экссудата
Мочегонные препараты (фуросемид)
В период рассасывания ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки,
Хирургическое лечение (резекция ребер, вскрытие плевральной полости и дренаж) - при гнойном плеврите.
Возможные проблемы пациента, связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности:
одышка,
боль в грудной клетке
озноб или чувство жара (повышение температуры тела),
повышенная потливость
страх перед исследованием и т.д.
Сестринский уход
Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом
Рекомендации по питьевому режиму в период лихорадки: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай.
Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент
Оксигенотерапия при одышке
Помощь при лихорадке
Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, кашля, цвета кожи и слизистых.
Следить за водным балансом при назначении мочегонных препаратов
Смена нательного, постельного белья.
При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент
Помочь придать пациенту вынужденное положение (на больном боку, полусидя)
Подготовка пациента к плевральной пункции
Выполнять назначения врача
Осуществлять инфекционную безопасность пациента
Рак легкого.
Рак легкого – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхов и альвеол. Причина окончательно не ясна. Чаще встречается у мужчин (в 6 раз), чем у женщин.
Способствующие факторы:
курение и другие вредные привычки
загрязнение атмосферы
профессиональные вредности (производство асбеста, соединений хрома, очистка никеля, газовая промышленность и др.)
хронические воспалительные процессы в легких
отягченная наследственность
наличие иммунодефицита (возраст > 60 лет)
Симптоматика зависит от локализации опухоли, формы роста, гистологической структуры и наличия вторичных воспалительных изменений.
При центральном раке могут быть:
тупые боли в грудной клетке
постоянный кашель, вначале сухой, затем с выделением слизисто-гнойной мокроты
кровохарканье
нарастающая одышка
повышение температуры
слабость, потливость, утомляемость
похудание половины грудной клетки на стороне поражения
Периферический рак длительное время протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
При осмотре пациента следует обратить внимание на следующие особенности:
увеличение лимфоузлов на шее и в подключичной области
Другие физикальные данные чаще крайне скудны. Лишь выпот в плевру или вторичная пневмония дают изменения, которые врач определяет перкуторно или аускультативно.
При лабораторном исследовании
В клиническом анализе крови стойкое увеличение СОЭ без реакции на терапию антибиотиками.
В клиническом исследовании мокроты определяются атипичные клетки.
Рентгенологическое исследование: должен настораживать врача сегментарный ателектаз легкого
Инструментальные методы исследования:
Плевральная пункция – геморрагический экссудат с атипичными клетками
Томография выявляет тень опухоли.
Помогает врачебной постановке диагноза фибробронхоскопия и бронхография - исследование смывов бронхов на наличие атипичных клеток.
Бронхография выявляет сужение бронха
Осложнения
Дыхательная недостаточность
Лёгочное кровотечение
Принципы лечения:
Радикальная операция при отсутствии метастазов - пульмонэктамия
Консервативное лечение: лучевая терапия, химиотерапия
Симптоматическое (обезболивающие, в т. ч. наркотики, сердечно-сосудистые средства, оксигенотерапия, противокашлевые средства – кодеин)
Сестринский уход:
профилактики пролежней
аэрации палаты
туалет кожи пациента
смена нательного и постельного белья
наблюдение за дыханием, пульсом, АД, мокротой (кровохарканье)
участия в подготовке и проведении плевральной пункции
введения лекарственных средств по назначению врача
Оказание доврачебной помощи при возможном легочном кровотечении:
усадить пациента
повернуть голову на бок,
положить на грудь пузырь со льдом,
дать выпить воды со льдом,
быстро сообщить врачу,
подготовить гемостатические средства (2 мл 12,5% раствора этамзилата, 5% раствор аминокапроновой кислоты, желатиноль и др.)