Клиническая классификация рожи:

1. По характеру местных проявлений:

• эритематозная,

• эритематозно-буллезная,

• эритематозно-геморрагическая,

• буллезная формы.

2. По тяжести течения (степени интоксикации): легкая, среднетяжелая и тяжелая.

3. По кратности течения:

• первичная;

• повторная (возникающая через 2 года, иная локализация процесса);

• рецидивирующая (всегда возникает на одном и том же месте) – характеризуется коротким лихорадочным периодом, незначительно выраженными симптомами интоксикации, менее выраженными местными проявлениями болезни . При наличии не менее 3 рецидивов за год целесообразно определение «часто рецидивирующая рожа».

Рецидивы различают:

- ранние – в первые 6 месяцев;

- поздние – от 6 месяцев до 2 лет.

4. По распространенности местных проявлений: локализованная, распространенная, метастатическая с проявлением отдаленных друг от друга очагов воспаления.

5. Осложнения рожи: местные, общие.

6. Последствия рожи: стойкий лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема), вторичная слоновость (фибредема).

• Инкубационный период от нескольких часов до 5 сут.

• Заболевание начинается остро с появления

- озноба,

- общей слабости,

- головной боли,

- мышечных болей,

- в ряде случаев – тошноты и рвоты, тахикардии,

- повышения температуры тела до 39,0-40,0°С.

У отдельных больных развивается делириозное состояние, судороги и явления менингизма. Через 12-24 ч с момента заболевания присоединяются местные проявления заболевания – боль, гиперемия и отек пораженного участка кожи. Местный процесс при роже может располагаться на коже лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях – на слизистых оболочках.

Клинические формы рожи:

а) эритематозная - пораженный участок кожи характеризуется эритемой, отеком и болезненностью. Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, тенденцию к периферическому распространению и возвышается над интактной кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, «языков пламени» или другой конфигурации). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.

б) эритематозно-буллезная - начинается так же, как и эритематозная, однако спустя 1-3 сут с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка эпидермиса и образуются различных размеров пузыри, заполненные серозным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

в) эритематозно-геморрагическая -  протекает с теми же симптомами, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

г) буллезно-геморрагическая - имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом.

Осложнения: встречаются у 5-10% больных, преимущественно при тяжелой форме заболевания.

• флегмоны, абсцессы (флегмонозная и абсцедирующая рожа);

• некроз тканей пораженного участка (гангренозная рожа);

• генерализация стрептококковой инфекции;

• тромбофлебиты, хроническое нарушение лимфотока и лимфостаз (с развитием при повторных заболеваниях слоновости);

• инфекционно-токсическая энцефалопатия;

• инфекционно-токсический шок;

• у людей преклонного возраста, а также страдающих иммунодефицитным состоянием - вторичные пневмонии и сепсис.

Диагностика

• клинические данные: острое начало болезни с выраженной интоксикацией, лихорадкой и своеобразными проявлениями местного воспалительного процесса.

Лечение

1) в первые 5 дней, а при поражении нижних конечностей – в течение всего периода заболевания - постельный режим.

2) рациональная этиотропная терапия - антибиотики пенициллинового ряда: бензилпенициллин по 500.000 ЕД через 4 ч (в/м), оксациллин, ампиокс по 1,0 г через 6 ч (внутримышечно или внутрь), метициллин. По окончании курса лечения АБ с целью профилактики рецидивов  вводится 1,5 млн. ЕД бициллина-5 или 1,2 млн. ЕД бициллина-3. При аллергии к АБ  пенициллинового ряда - макролиды: эритромицин или олеандомицин.

3) витаминные препараты (поливитамины по 2 драже 3 раза в день)

4) после нормализации температуры на пораженный очаг -  эритемные дозы УФО

5) при затяжной и рецидивирующей роже - глюкокортикостероиды (преднизолон по 30-40 мг/сут в течение 5-10 сут), продигиозан или пирогенал

Профилактика рецидивов заболевания

• соблюдение правил гигиены, защита целостности кожных покровов, санация очагов хронической стрептококковой инфекции, создание полно­ценных условий труда, устраняющих переохлаждение и травматизацию; лечение грибковых и гнойничковых заболеваний кожи.

• При упорных рецидивирующих формах рожи показа­на непрерывная (круглогодичная) профилактика бициллином-5 в течение 2 лет.

При наличии сезонности возникновении заболевания бициллинопрофилактику начинают проводить за 1 месяц до начала неблагоприятного сезона (ежемесячно вводят по 1 500 000 ЕД бициллина-5 внутримышечно в течение 3 – 6 месяцев).