- •Глава 6 Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов и флегмон головы
- •6.1. Свод мозгового отдела головы
- •6.1.1. Абсцесс, флегмона среднего отдела свода (лобно-теменно-затылочной области — regio fronto-parieto-occipitalis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны лобно-теменно-затылочной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны лобно-теменно-затылочной области
- •6.1.2. Абсцесс, флегмона бокового отдела свода — височной области (regie temporalis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны височной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подкожно-жировой клетчатки височной области
- •Методика операции вскрытия абсцесса межапоневротического пространства височной области
- •Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подалоневротического клетчаточного пространства височной области
- •Методика операции вскрытия абсцесса подмышечного клетчаточного пространства височной области
- •Методика операции вскрытия флегмоны подмышечного пространства височной области
- •6.2. Поверхностные области переднего (срединного) отдела лица
- •6.2.1. Абсцесс, флегмона век (regie palpebrae) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны век
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны век
- •6.2.2. Абсцесс, флегмона подглазничной области (regie infraorbitalis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подглазничной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подглазничной области
- •6.2.3. Абсцесс, флегмона области рта (губ) (regio oris aut labialis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны области губ
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны губ
- •6.2.4. Абсцесс, флегмона области носа (regie nasi) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса наружного носа
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны наружного носа
- •6.2.5. Абсцесс, флегмона области подбородка (regie mentalis) Топографическяя анатомия
- •6.3. Глубокие области переднего (срединного) отдела лица
- •6.3.1. Абсцесс, флегмона области глазницы (regie orbitalis) Топографическая анатомия
- •6.3.2. Абсцесс полости носа (cavum nasi) Топографическая анатомия
- •6.3.3. Абсцесс, флегмона полости рта (cavum oris) (твердое и мягкое нёбо, язык, надкостница челюстей) Топографическая анатомия
- •Абсцесс твердого нёба (palatum durum) Топографическая анатомия
- •Абсцесс мягкого нёба (palatum motte) Топографическая анатомия
- •Абсцесс, флегмона языка Топографическая анатомия
- •Абсцесс, флегмона тела языка Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны тела языка
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны тела языка
- •Абсцесс, флегмона корня языка Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны корня языка
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны корня языка
- •Абсцесс подъязычной области (regie sublingualis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса подъязычной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса подъязычной области
- •6.3.4. Абсцесс челюстно-язычного желобка Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса челюстно-язычного желобка
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса челюстно-язычного желобка
- •6.3.5. Поднадкостничные абсцессы (периоститы) альвеолярного края челюстей Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки поднадкостничных абсцессов в области альвеолярной части че- люстей
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия поднадкостничных абсцессов в области альвеолярной части челюстей
- •6.4. Поверхностные области бокового отдела лица
- •6.4.1. Абсцесс, флегмона скуловой области (regio zygomatica) Топографическая анатомия
- •Методика операции вскрытия флегмоны подкожной клетчатки скуловой области наружным доступом
- •6.4.2. Абсцесс, флегмона щечной области (regie buccalis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцессов и флегмон щечной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцессов флегмон щечной области
- •6 .4.3. Абсцесс, флегмона околоушно-жевэтелыюй области (regjo parorideomasseterica) Топографическая анатомия
- •Абсцесс, флегмона подкожной клетчатки околоушно-жевательной области (regio parotideomasseterica) Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцессов и флегмон подкожной клетчатки околоушно-жевательной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подкожного клетчаточного пространства околоушно-жевательной области
- •Абсцесс, флегмона околоушной области (regio parotidis) Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки флегмоны подфасциальиого клетчаточного пространства околоушной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подфасциального клетчаточного пространства околоушной области
- •Абсцесс, флегмона подмышечного клетчаточного пространства жевательной области (regio submasseterica) Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подмышечной клетчатки жевательной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции (рис. 60)
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечного клетчаточного пространства жевательной области
- •Абсцесс, флегмона позадичелюстной ямки (fossa retromandibularis) Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны позадичелюстной ямки
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны позадичелюстной ямки
- •Флегмона околоушно-жевательной области с поражением нескольких клетчаточных пространств
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки флегмоны околоушно-жевательной области с поражением нескольких клетчаточных пространств
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия флегмоны околоушно-жевательной области с поражением нескольких клетчаточных пространств
- •6.5. Глубокие области бокового отдела лица
- •6.5.1. Абсцесс, флегмона подвисочной области (ямки) (regio infratemporalis) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подвисочной области
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подвисочной ямки
- •6.5.2. Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства (spatium pterygomandibulare) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцессов и флегмон крыловидно-челюстного пространства
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом
- •Методика операции вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным поднижнечелюстным доступом
- •6.5.3. Абсцесс, флегмона окологлоточного пространства (spatium peripharyngeum) Топографическая анатомия
- •Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия флегмоны окологлоточного пространства
- •Абсцесс стенки глотки (pharynx) Основные источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки абсцесса стенки глотки
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия абсцесса стенки глотки
- •Абсцесс, флегмона позадиглоточного клетчаточного пространства Источники и пути проникновения инфекции
- •Характерные местные признаки флегмоны позадиглоточного пространства
- •Пути дальнейшего распространения инфекции
- •Методика операции вскрытия флегмоны позадиглоточного пространства
Глава 6 Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов и флегмон головы
6.1. Свод мозгового отдела головы
6.1.1. Абсцесс, флегмона среднего отдела свода (лобно-теменно-затылочной области — regio fronto-parieto-occipitalis) Топографическая анатомия
Границы лобно-теменно-затылочной области. Передняя — верхний край глазницы, задняя — затылочный бугор и верхняя височная линия (linea nuchae superior), боковые — верхняя височная линия (linea temporalis superior).
Послойная структура. Кожа плотная, в теменной и затылочной областях покрыта волосами, содержит много сальных желез. Соединительно-тканными перемычками она прочно соединена с сухожильным растяжением лобных и затылочных мышц (galea aponeurotica). Подкожная клетчатка указанными перемычками разделена на отдельные ячейки, содержит значительное количество потовых желез. В ней проходят поверхностные сосуды и нервы, имеющие, в основном, радиальное направление от основания черепа к темени: аа., w. et nn. supraorbitalis, frontalis, auricularis posterior, a. et v. temporalis superficialis с n.auriculotemporalis, a. et v. occipitalis, nn. occipitales major et minor (рис. 15).
Рис. 15. Артерии лица и свода мозгового отдела головы: 1 — a. supraoibitalis, 2 — r. frontalis a. temporalis superfic, 3 — a. temporalis superficialis, 4 — a. transversa faciei, 5 — a. zygomaticooibitalis, 6 — a. angularis, 7 — a. labialis superior, 8 — a. labialis inferior, 9 — a. facialis, 10 — a. submentalis, 11 — a. occipitalis
Особенностями сосудов области является обилие анастомозов между соседними бассейнами, соединение вен посредством эмиссариев с синусами твердой мозговой оболочки, а также неспадаемость сосудов, благодаря тесной связи их адвентиции с соединительно-тканными перемычками подкожной клетчатки.
Апоневротический шлем (galea aponeurotica) представляет собой сухожильное растяжение лобных и затылочных мышц. Под ним находится слой рыхлой подапоневротической клетчатки, отделяющей шлем от надкостницы костей свода черепа. Под надкостницей расположен еще один слой рыхлой клетчатки, которая отсутствует только на линиях межкостных швов, где надкостница прочно фиксирована. Кости свода черепа состоят из наружной и внутренней компактных пластинок, между которыми находится губчатый слой (diploe).
Таким образом, в лобно-теменно-затылочной области имеется три слоя клетчатки, где могут развиваться гнойно-воспалительные процессы. Подапоневротическая клетчатка не имеет четких границ, в боковых отделах она продолжается в клетчатку височных областей. Лишь спереди (по верхнеглазничному краю) и сзади (по lin. nuchae superior) подапоневротическое клетчаточное пространство ограничивается линиями прикрепления лобных и затылочных мышц. Поднадкостничная клетчатка имеет четкие границы по линиям межкостных швов.
Основные источники и пути проникновения инфекции
Гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, гематомы лобно-теменно-затылочной области, флегмона смежных областей (височной области, век).