УДК 616.43/.45

ББК 54.15

Рецензенты: Зав. кафедрой госпитальной терапии ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н., профессор А.В.Лутай

Зав. кафедрой факультетской терапии с курсом эндокринологии Рязанского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, д.м.н., профессор В.Я. Гармаш

Авторы-составители: заведующий кафедрой госпитальной терапии, д.м.н., профессор С.М.Носков, д.м.н., профессор Г.С.Козлов, к.м.н., доцент И.Г.Красивина, к.м.н., ассистент А.П.Малькова.

КОМПЛЕКТ ЗАДАНИЙ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ

(для студентов старших курсов лечебного факультета)

Ярославль, 2003, 76 с., 2 табл., библиография –13 источников

Задания в тестовой форме предназначены для итогового контроля знаний по эндокринологии студентов старших курсов лечебного факультета по завершении изучения дисциплины. Задания составлены в соответствии с «Программой по эндокринологии для студентов высших медицинских учебных заведений» 1997 года и «Программой итоговой Государственной междисциплинарной аттестации выпускников по специальности 04.01.00 – лечебное дело» 2000 года. Сборник составлен для подготовки студентов к итоговом тестированию по эндокринологии.

Рекомендовано к изданию:

• Цикловой методической комиссией по терапевтическим дисциплинам, протокол № 27 от 25.02.2003

• Методическим советом лечебного факультета, протокол № 3 от 18.03.2003

• Методической комиссией по научной организации учебного процесса (НОУП) и контролю качества, протокол № _______от __________________________________

Разрешено к печати Центральным координационно-методическим советом и редакционно-издательским советом Ярославской государственной медицинской академии (протокол № ____

от __________________________)

Ярославская государственная медицинская академия

Оглавление

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА…………………………………………………..4

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ

I блок……………………………………………………………..7

II блок…………………………………………………………….9

III блок……………………………………………………………25

IV блок……………………………………………………………41

V блок……………………………………………………………42

СПЕЦИФИКАЦИЯ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ…………………….61

ПРИМЕР ТИПОВОГО ВАРИАНТА ТЕСТА …………………….62

ПРАВИЛА ОЦЕНКИ ТЕСТА………………………………………69

ЛИТЕРАТУРА……………………………………………………….69

ПРИЛОЖЕНИЯ (ЭТАЛОНЫ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ)..…….70

Список сокращений

АД - артериальное давление

АДА – американская диабетологическая ассоциация

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

СД – сахарный диабет

СД1 – сахарный диабет 1 типа

СД2 – сахарный диабет 2 типа

ИМТ – индекс массы тела

БЭБ – базальный энергетический баланс

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ГБ – гипертоническая болезнь

ИКД – инсулин короткого действия

ИСД – инсулин средней продолжительности действия

ТСП – таблетированные сахароснижающие препараты

СТТГ – стандартный тест толерантности к глюкозе

САП – сульфаниламидные препараты

Пояснительная записка

Задания в тестовой форме предназначены для итогового контроля знаний по эндокринологии студентов старших курсов лечебного факультета по завершении одноименного модуля (цикла) в составе блока госпитальной терапии (5 курс) и внутренних болезней (6 курс). Задания составлены в соответствии с «Программой по эндокринологии для студентов высших медицинских учебных заведений» 1997 года и «Программой итоговой Государственной междисциплинарной аттестации выпускников по специальности 04.01.00 – лечебное дело» 2000 года. Указанные программы определяют уровень теоретической и практической подготовки, предусмотренной Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования.

В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта в результате изучения эндокринологии студент

ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

• определение, этиологию, патогенез сахарного диабета 1 и 2 типа, классификацию сахарного диабета и его осложнений, критерии диагностики, клиническую картину и патогенез симптомов манифестации и декомпенсации сахарного диабета, биологические эффекты инсулина, показания к назначению инсулина, режимы и осложнения инсулинотерапии, классификацию и механизмы действия пероральных сахароснижающих препаратов, показания и противопоказания к их назначению, принципы диетотерапии и питания больных сахарным диабетом, возможности профилактики, роль здорового образа жизни;

• определение, этиологию, патогенез диффузного токсического зоба, первичного, вторичного, третичного гипотиреоза, аутоиммунного и подострого тиреоидита, эндемического и спорадического зоба, гипо- и гиперпаратиреоза, степени увеличения щитовидной железы, симптомы эндокринной офтальмопатии, принципы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы и паращитовидных желез, возможности йодной профилактики;

• определение, этиологию, патогенез, клиническую картину первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности, гормонально-активных опухолей надпочечников (с синдромами гиперкортицизма, гиперальдостеронизма, вирилизации, феминизации, гиперкатехоламинемии), болезни и синдрома Кушинга, пангипопитуитаризма, несахарного диабета, акромегалии, ожирения, принципы диагностики, лечения и профилактики заболеваний гипофизарно-надпочечниковой оси.

ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

• пользоваться важнейшими методами обследования эндокринологических больных и оценивать результаты специальных методов исследования;

• диагностировать, лечить, организовать профилактику сахарного диабета 1 и 2 типа, эндемического зоба, диффузного токсического зоба, гипотиреоза, ожирения;

• диагностировать и оказывать экстренную помощь при диабетической кетоацидотической и гиперосмолярной комах, гипогликемических состояниях и коме, острой недостаточности коры надпочечников, тиреотоксическом кризе;

• заподозрить заболевания, направить к специалисту-эндокринологу и проводить поддерживающую терапию больных с акромегалией, карликовостью, болезнью (синдромом) Кушинга, несахарным диабетом, подострым и аутоиммунным тиреоидитом, опухолями щитовидной железы, гипопаратиреозом, гиперпаратиреозом, альдостеромой, андростеромой, феохромоцитомой, поликистозом и гормонально-активными опухолями яичников, гипогонадизмом.

ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ:

• об организации эндокринологической помощи в Рооссии;

• о хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы;

• о первичном и вторичном гипогонадизме, гермафродитизме;

• о синдроме пубертатно-юношеского диспитуитаризма, карликовости, синдроме неадекватной продукции антидиуретического гормона;

• о врожденной дисфункции коры надпочечников.

В настоящем сборнике представлены задания разных типов и различного уровня сложности. В первый блок (задания 1 - 47) вошли вопросы закрытого типа с выбором одного правильного ответа из трех предложенных, причем варианты ответов во всех заданиях одинаковы и требуют определить направленность изменений различных параметров при эндокринных заболеваниях. Второй блок заданий (с 48 по 111) представляет собой классические задания закрытого типа с выбором одного правильного ответа из 4 – 5 предложенных вариантов. Третий блок (112 - 185) также представлен заданиями закрытого типа, но более сложными – с выбором нескольких правильных ответов, причем правильны могут быть 2, 3 или 4 варианта. Четвертый блок (вопросы с 186 по 206) – это задания открытого типа, от тестирующегося требуется дополнить предложение словом, словосочетанием, цифрой или сочетанием того и другого так, чтобы в результате получилось истинное высказывание. Пятый блок (207 - 280) представляет особый интерес в связи с тем, что предлагаемые задания опираются на клиническую ситуацию. Таким образом, последний блок заданий по существу является сборником ситуационных задач с заданиями к ним в тестовой форме.

Количество заданий в соответствии с темами «РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ» ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ для студентов 5 и 6 курса лечебного факультета представлено в таблице 1. Спецификация тестовых заданий представлена в таблице 2 после текста заданий и эталонов ответов к ним.

Таблица 1.

Тема	Количество часов (V + VI)	Количество заданий в тестовой форме
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ	44 (22+22)	140
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ	20 (12+8)	73
ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ.	12 (6+6)	32
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГИПОТАЛАМО - ГИПОФИЗАРНОЙ СИСТЕМЫ. Ожирение.	14 (8+6)	35
Всего:	90	280

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ

I. Инструкция к заданиям 1 – 47:

Выберите один правильный ответ, если:

А. Уменьшается

Б. Не изменяется

В. увеличивается

1. Секреция С-пептида при сахарном диабете 1 типа:

2. Скорость клубочковой фильтрации при 1 стадии диабетической нефропатии:

3. Экскреция альбумина с мочой при 2 стадии диабетической нефропатии:

4. Экскреция альбумина с мочой при 3 стадии диабетической нефропатии

5. Функция почек при 5 стадии диабетической нефропатии:

6. Температурная чувствительность при диабетической полинейропатии:

7. Болевая чувствительность при диабетической полинейропатии:

8. Тактильная чувствительность при диабетической полинейропатии:

9. Вибрационная чувствительность при диабетической полинейропатии:

10. Частота сердечных сокращений при кардиоваскулярной форме вегетативной нейропатии у больных сахарным диабетом:

11. Секреция тиреотропного гормона при диффузном токсическом зобе:

12. Секреция тиреотропного гормона при первичном гипотиреозе:

13. Секреция тиреотропного гормона при вторичном гипотиреозе:

14. Основной обмен при тиреотоксикозе:

15. Основной обмен при гипотиреозе:

16. Диастолическое артериальное давление при тиреотоксикозе:

17. Пульсовое артериальное давление при тиреотоксикозе:

18. Частота сердечных сокращений при тиреотоксикозе:

19. Частота сердечных сокращений при гипотиреозе:

20. Экскреция кальция с мочой при гиперпаратиреозе:

21. Содержание кальция в крови при первичном гиперпапратиреозе:

22. Содержание кальция в крови при вторичном гиперпапратиреозе:

23. Содержание кальция в крови при гипопапратиреозе:

24. Секреция вазопрессина при несахарном диабете:

25. Секреция соматотропного гормона при гипофизарном нанизме:

26. Секреция соматотропного гормона при акромегалии:

27. Экскреция 17-оксикортикостероидов с мочой при болезни Иценко-Кушинга:

28. Экскреция 17-кетостероидов с мочой при болезни Иценко-Кушинга:

29. Секреция соматотропного гормона при гигантизме:

30. Секреция кортизола при болезни Иценко-Кушинга:

31. Секреция адренокортикотропного гормона при болезни Иценко- Кушинга:

32. Экскреция ванилилминдальной кислоты с мочой при феохромоцитоме:

33. Секреция альдостерона при синдроме Конна:

34. Содержание калия в крови при синдроме Конна:

35. Содержание натрия в крови при первичном гиперальдостеронизме:

36. Секреция альдостерона при болезни Аддисона:

37. Артериальное давление при аддисоническом кризе:

38. Секреция адренокортикотропного гормона при первичной надпочечниковой недостаточности:

39. Секреция адренокортикотропного гормона при вторичной надпочечниковой недостаточности:

40. Секреция кортизола при синдроме Кушинга:

41. Секреция кортизола при болезни Аддисона:

42. Экскреция кальция с мочой при гиперкортицизме:

43. Экскреция 17-кетостероидов с мочой при андростероме:

44. Экскреция 17-оксикортикостероидов с мочой при кортикостероме:

45. Содержание натрия в крови при первичной надпочечниковой недостаточности:

46. Содержание калия в крови при первичной надпочечниковой недостаточности:

47. Содержание кальция в крови при болезни Аддисона:

II. Инструкция к заданиям 48 - 111:

Выберите один правильный ответ:

48. Критерием диагностики сахарного диабета при оценке стандартного теста толерантности к глюкозе является увеличение гликемии (ммоль/л) через 2 часа после приема 75 г глюкозы выше:

А. - 6,7

Б. - 7,8

В. - 10,0

Г. - 11,1

Д. - 13,9

49. Интервал значений гликемии (ммоль/л) через 2 часа после пероралыюй нагрузки с 75 г глюкозы, при котором диагностируется нарушение толерантности к глюкозе (критерии ВОЗ): А. 5,5 – 6,7

Б. 6,7 – 7,8

В. 7,8 – 11,1

Г. 11,1 – 13,3

Д. 13,3 – 15,5

50. У девушки 18 лет после простудного заболева­ния появились жажда, полиурия, общая слабость, уровень сахара крови 20 ммоль/л, мочи 5%, ацетон в моче положителен. Тип сахарного диабета:

А. 1 Б. 2 В. панкреатогенный

Г. гестационный Д. вторичный при эндокринопатии

51. У полной женщины 45 лет случайно при дис­пансерном обследовании выявлены гликемия нато­щак 10 ммоль/л, глюкозурия 3 %, ацетон в моче от­рицательный. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Тип диабета:

А. 1 Б. 2 В. панкреатогенный

Г. гестационный

Д. вторичный при эндокринопатии

52. У больной 55 лет, состоящей на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни, в ходе планового обследования выявлен параметр, требующий дополнительного объяснения и уточнения диагноза. Это:

А. билирубин 19 мкмоль/л

Б. гликемия натощак 8,2 ммоль/л

В. креатинин 0,1 ммоль/л

Г. холестерин 5,2 ммоль/л

53. В патогенезе сахарного диабета 1 типа основное значение принадлежит:

А. инсулинорезистентности и деструкции бета-клеток

Б. деструкции бета-клеток и инсулиновой недостаточности

В. инсулиновой недостаточности и повышению контринсулярных гормонов

Г. повышению контринсулярных гормонов и инсулинорезистентности

54. Наиболее на­дежный критерий степени компенсации сахарного диабета при динамическом обследовании: А. С-пептид Б. средняя суточная гликемия В. гликозилированный гемоглобин Г. средняя амплитуда гликемических колебаний Д. уровень контринсулярных гормонов в крови

55. Наиболее ценным лабораторным методом диагностики хронической гипергликемии является определение:

А. постпрандиальной гликемии

Б. фруктозамина

В. содержания глюкозы в ушной сере

Г. гликозилированного гемоглобина

Д. гликемии натощак

56. Беременным с нарушением толерантности к углеводам назначают:

А. диету с полным исключением легко усваиваемых углеводов

Б. инсулин

В. бигуаниды

Г. сульфонилмочевинные препараты

Д. инсулиновые сенситайзеры

57. Потребность в инсулине повышается в сроке беременности:

А. до 12 - 16 недель

Б. с 16 - 20 недели по 35 – 36 недели

В. с 35 – 36 недели до родов

58. Наиболее частой причиной смерти при са­харном диабете 2 типа является:

А. кетоацидотическая кома Б. гиперосмолярная кома

В. инфаркт миокарда Г. гангрена нижних конечностей Д. диабетическая нефропатия

59. Суточная потребность в инсулине (ЕД/кг фактической массы тела) на первом году сахарного диабета 1 типа составляет:

А 0,5 – 0,6

Б 0,8 – 0,9

В 1,0 -1,2

Г 1,5 – 1,7

Д 1,8 – 2,0

60. При наличии нефропатии для лечения сахарного диабета 2 типа средней степени тяжести следует предпочесть:

А. глюренорм

Б. манинил

В. метформин

Г. амарил

61. Специфическое для сахарного диабета поражение почек называется синдромом:

А. Мориака

Б. Нобекур

В. Сомоджи

Г. Киммельстила-Уилсона

62. Для предупреждения гипогликемии при короткой (менее 1 часа) физической нагрузке больному, получающему инсулин, следует:

А уменьшить дозу инсулина

Б увеличить дозу инсулина

В съесть перед началом физической нагрузки 1 – 2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов

Г съесть перед началом физической нагрузки 1– 2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов

Д избегать физических нагрузок

63. Продукт с максимальным гликемическим индексом:

А. кефир

Б. яблоки

В. отварной картофель

Г. бананы

Д. картофельное пюре

64. Признак развития начальной стадии диабетической ретинопатии:

А. наличие кровоизлияний

Б. снижение остроты зрения

В. пролиферативные изменения сетчатки

Г. образование аневризм сосудов сетчатки

Д. новообразование сосудов сетчатки

65. Диагностическое значение для 3 стадии диабетической нефропатии имеет:

А. микроальбуминурия

Б. протеинурия

В. артериальная гипертензия

Г. снижение скорости клубочковой фильтрации

Д. лейкоцитурия

66. У больных сахарным диабетом 1 типа в состоянии кетоацидоза суточная потребность в инсулине в среднем составляет:

А. 1 ЕД/кг идеальной массы тела

Б. 5 ЕД/кг идеальной массы тела

В. 1 ЕД/кг фактической массы тела

Г. 5 ЕД/кг фактической массы тела

Д. 10 ЕД/кг фактической массы тела

67. Прандиальный регулятор гликемии:

А метформин

Б манинил

В глюренорм

Г новонорм

Д актос

68. Целевой уровень АД (мм. рт. ст.) при сахарном диабете:

А - 110/70

Б - 120/80

В - 130/80

Г - 140/80

69. Лечение кетоацидотической комы следует начинать с в/в введения: А. изотонического раствора хлорида натрия и строфантина Б. изотонического раствора хлорида натрия и инсулина В. солей кальция и инсулина Г. изотонического раствора хлорида натрия и норадреналина; Д. солей калия и инсулина

70. Если у больного сахарным диабетом 1 типа возникает заболевание, сопровождающееся подъ­емом температуры, то следует: А. отменить инсулин Б. применить пероральные сахароснижающие средства В. уменьшить суточную дозу инсулина Г. увеличить содержание углеводов в пище Д. увеличить суточную дозу инсу­лина

71. При возникновении инсулиновых липоатрофий следует: А. прервать лечение инсулином Б. применить массаж и гимнастику В. применить местно стероидную мазь Г. назначить анаболичсские препараты Д) вводить человеческий инсулин короткого дей­ствия в места липоатрофии

72. Побочное действие бигуанидов, ожидаемое у больного сахарным диабетом при нали­чии у него заболеваний, ведущих к тканевой гипо­ксии (анемия, легочная недостаточность и другие): А. усиление полиурии Б. кетоацидоз В. лактацидоз Г. агранулоцитоз Д. холестатическая желтуха

73. Отсутствие кетоновых тел у больного с гиперосмолярной комой при СД 2 типа можно объяснить:

А. Более быстрым развитием комы по сравнению с кетоацидотической.

Б. Сохранением эндогенной секреции инсулина

В. Более высоким уровнем контраинсулярных гормонов

Г. Тяжелой дегидратацией

Д. Выраженным ацидозом

74. Больному с кетоацидотической комой в тече­ние первого часа следует ввести 0,9% раствор хлори­да натрия в количестве (мл): А. 250 Б. 500 В. 1000

Г. 2500

Д. 4000

75. Длительная гипогликемия приводит к необ­ратимым повреждениям прежде всего в: А. миокарде Б. периферической нервной системе В. центральной нервной системе Г. гепатоцитах Д. поперечно-полосатой мускулатуре

76. Показание для введения бикарбоната натрия при кетоацидотической коме: А. всем больным с целью борьбы с ацидозом Б. рН крови < 7,36 В. начинающийся отек мозга Г. рН крови < 7,0 Д. сопутствующий лактацидоз

77. Больному сахарным диабетом 1 типа, перенесшему недавно грипп и госпитализированному в стационар по поводу развив­шейся кетоацидотической комы, проведен комплекс неотложных мероприя­тий. Через 2 часа пребывания в реанимационном отделении, несмотря на явное улучшение лабора­торных показателей (гликемия с 26,6 до 7,8 ммоль/л; рН с 7,1 до 7,52; калий с 2,7 до 3,8 мэкв/л), больной находится в состоянии глубокой комы. Наиболее вероятная причи­на бессознательного состояния: А. гипогликемия Б. кетоацидоз В. отек мозга Г. сопутствующая нейроинфекция

Д. лактацидоз

78. Главное преимущество лечения диа­бетического кетоацидоза низкими дозами инсулина по сравнению с высокими дозами: А. контролируемое и постепенное снижение со­держания сахара в крови Б. скорейшее выведение из кетоацидоза В. профилактика возникновения тяжелых гипогликемических состояний с развитием отека мозга Г. меньшая общая доза инсулина Д. снижение вероятности возникновения гипокалисмии

79. Для коррекции артериальной гипертензии при сахарном диабете «золотым стандартом» является назначение:

А. диуретиков

Б. антагонистов Са

В. β-адреноблокаторов

Г. ингибиторов АПФ

Д. α-адреноблокаторов

80. Критерием определения тяжелого течения сахарного диабета является:

А. уровень гликемии

Б. индекс массы тела

В. выраженность осложнений

Г. использование сахароснижающей терапии

Д. выраженность симптомов дегидратации

81. Выберите продукт с максимальным гликемическим индексом:

А. кукурузные хлопья

Б. молоко

В. макароны

Г. пиво

Д. ржаной хлеб

82. Основные метаболические признаки диабетической кетоацидотической комы:

А. гиперосмолярность и гипергликемия

Б. гиперосмолярность и лактоацидоз

В. лактоацидоз и гипернатрийемия

Г. кетоацидоз и гипернатрийемия

Д. кетоацидоз и гипергликемия

83. При кетоацидотической коме наблюдается следующее сочетание симптомов: А. гипергликемия, гиперкетонемия, пониженное артериальное давление, алкалоз

Б. нормогликемия, гиперкетонемия, ацидоз В. гипергликемия, гиперкетонемия, пониженное артериальное давление, ацидоз Г. гипогликемия, гиперкетонемия, ускоренная СОЭ, ацидоз Д. гипергликемия, отсутствие гиперкетонемии, алкалоз

84. При гиперосмолярной коме осмолярность крови превышает (мосм/л): А. 150 Б. 200 В. 250 Г. 300 Д. 500

85. Подозрение на гиперпаратиреоз всегда должно возникать при выявлении:

А. гипокальциемии

Б. гиперкальциемии

В. гипокалиемии

Г. гиперкалиемии

86. Сцинтиграфия особенно информативна для выявления:

А. Подострого тиреоидита

Б. Зоба Хашимото

В. Диффузного токсического зоба

Г. Рака щитовидной железы

Д. Токсической аденомы щитовидной железы

87. Для лечения подострого тиреоидита рекомендуется назначать:

А. антибиотики

Б. глюкокортикостероиды

В. йодид калия

Г. тиреоидные гормоны

Д. тиреостатики

88. Ведущим патогенетическим фактором развития диффузного токсического зоба является:

А. алиментарный дефицит йода

Б. образование антител к тиреоглобулину

В. образование тиреостимулирующих иммунооглобулинов

Г. повышение уровня тиреотропного гормона

Д. избыточная симпатическая стимуляция при стрессе

89. К группе тиреостатиков относится:

А. анаприлин

Б. мерказолил

В. метотрексат

Г. преднизолон

Д. циклофосфан

90. Основной метод диагностики структурных нарушений щитовидной железы:

А. определение поглощения радиоактивного йода железой

Б. дистанционная инфракрасная термография

В. сканирование щитовидной железы

Г. ультразвуковое исследование

Д. определение тиреоидных гормонов в крови

91. Характерное осложнение терапии мерказолилом:

А. Снижение числа эритроцитов и гемоглобина

Б. Снижение числа нейтрофилов и развитие агранулоцитоза

В. Снижение числа тромбоцитов и кровотечения

Г. Повышение числа нейтрофилов и тромбоцитов

Д. Повышение числа эритроцитов и гемоглобина

92. При длительно некомпенсированном первичном гипотиреозе у части больных повышается уровень тиреотропного гормона и:

А. соматотропного

Б. адренокортикотропного

В. пролактина

Г. инсулина

Д. кортизола

93. Симптомы эндокринной офтальмопатии:

А. периорбитальная пигментация и отечность век

Б. отечность век и двоение

В. двоение и сужение полей зрения

Г. сужение полей зрения и периорбитальная пигментация

94. Наиболее информативный метод выявления рака щитовидной железы:

А. Пальпаторное исследование

Б. Ультразвуковое исследование щитовидной железы

В. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Г. Компьютерная томография щитовидной железы

Д. Сцинтиграфия щитовидной железы

95. Основная группа препаратов в лечении диффуз­ного токсического зоба: А. производные сульфонилмочевины Б. производные имидазола В. фенотиазиды Г. бигуаниды Д. транквилизаторы

96. У больной 58 лет обнаружен плотный узел 2,5х3 см в правой доле щитовидной железы. Шей­ные и подмышечные лимфоузлы не пальпируются. Спустя 2 месяца узел увеличился до 3,5х4см. Прояв­лений тиреотоксикоза у больной нет. На сканограмме определяется узел, не поглощающий йод-131. Остальная ткань железы поглощает йод-131 нормаль­но. Определите тактику ведения: А. провести эхолокацию щитовидной железы Б. назначить терапию тироксином В. продолжить наблюдение больной без лече­ния Г. назначить лечение радиоактивным йодом Д. провести пункционную биопсию

97. При первичном гипотиреозе в крови: А. повышенный уровень ТТГ Б. пониженный уровень ТТГ В. нормальный уровень ТТГ Г. ТТГ отсутствует Д. исследование ТТГ не имеет диагностической важности

98. Больная 18 лет жалуется на повышенную раз­дражительность, плаксивость, похудание (за 2 месяца на 12 кг), потливость, изменение внешности (увеличился объем шеи, изменилось выражение глаз). В детстве часто болела ангинами, перед заболеванием продолжительное время загорала. Объективно: кожа смуглая, влажная, кисти рук горячие, тремор пальцев рук. По­ложительные симптомы «телеграфного столба», Дельримпля, Грефе, Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа увеличена до 3 ст., мягкая, подвижная, узлов не определяется. Тоны сердца ясные, ритм правиль­ный, 110 ударов в минуту. Артериальное давление 160/ 60 мм рт. ст. ЭКГ — синусовая тахикардия. Уровень ТТГ – 0,1 мкед/мл (норма 0,2 – 2,9). Наиболее вероятный диагноз. А. нейроциркуляторная дистония Б. паркинсонизм В. ревмокардит Г. диффузный токсический зоб Д. начальная стадия гипертонической болезни

99. Из лабораторных тестов наиболее показателен для диагностики первичного гипотиреоза: А. определение концентрации Т4 Б. определение концентрации ТЗ В. определение концентрации ТТГ Г. исследование поглощения радиоактивного йода Д. УЗИ щитовидной железы.

100. Начальная доза L-тироксина (мкг) при сочетании первичного гипотиреоза и ИБС составля­ет обычно: А. 12,5-25; Б. 50 - 75 В. 75-100 Г. 100-125 Д. 200-250

101. При гипоталамическом ожирении определяющим фактором увеличения массы тела является:

А. гипоинсулинемия

Б. гиперинсулинемия

В. гипоглюкагонемия

Г. гиперглюкагонемия

Д. гипопролактинемия

102. Удельный вес мочи у больного с несахарным диабетом который не получал лечения:

А. Ниже 1005.

Б. От 1005 до 1010

В. выше 1010

Г. выше 1030

Д. Колебания в любых пределах.

103. Причиной развития сахарного диабета при болезни Иценко-Кушинга является:

А. первичная деструкция бета-клеток поджелудочной железы

Б. нарушение чувствительности тканей к инсулину

В. ожирение

Г. усиление глюконеогенеза

Д. инактивация инсулина

104. При острой надпочечниковой недостаточности необходимо ввести прежде всего:

А. раствор хлорида натрия

Б. витамины группы В

В. гидрокортизон

Г. норадреналин

Д. аскорбиновую кислоту

105. Пациентка 40 лет обследуется по поводу гипертонических кризов, возникающих при работе «внаклонку» и сопровождающихся сильной головной болью, тошнотой, сердцебиением, чувством страха, бледностью. Наиболее вероятная причина артериальной гипертензии:

А. кортикостерома

Б. альдостерома

В. феохромоцитома

Г. кортикотропинома

Д. андростерома

106. Женщина 45 лет, полгода отмечает усиление роста волос на лице, ногах, по белой линии живота, огрубение черт лица, появление вульгарных угрей, нерегулярные менструации. Суточная экскреция 17- КС 103 мкмоль/сут (женская N = 20 - 65 мкмоль/сут). Результаты компьютерной томографии надпочечников – узловое образование. Предположительный диагноз:

А. Андростерома.

Б. Истинный гермафродитизм.

В. синдром Штейна-Левенталя.

Г. Текома.

Д. Феохромоцитома

107. Для диагностики феохромоцитомы наиболее часто применяется проба с: А. глюкозой

Б. каптоприлом

В. синактеном

Г. тиролиберином

Д.. тропафеном

108. Анаболические препараты являются производными:

А. андрогенов

Б. глюкокортикостероидов

В. минералокортикостероидов

Г. прогестинов

Д. эстрогенов

109. Секреция альдостерона усиливается при непосредственном влиянии на его рецепторы:

А. ангиотензина-I

Б. ангиотензина-II

В. дезоксикортикостерона

Г. ренина

Д. прогестерона

110. Адаптация организма к внешним воздействиям по Селье зависит от адекватной коррекции:

А. адреналина

Б. альдостерона

В. АКТГ

Г. кортизола

Д. норадреналина

111. Наиболее частый клинический симптом первичного гиперальдостеронизма:

А. головная боль

Б. субфебрилитет

В. мышечная слабость

Г. выраженная жажда

Д. одышка при нагрузке

III. Инструкция к заданиям 112 – 160:

Выберите несколько правильных ответов:

112. Эффекты инсулина, реализующиеся в скелетных мышцах:

А. утилизация глюкозы

Б. образование жирных кислот

В. синтез белка

Г. гликогенолиз

Д. глюконеогенез

113. Добавление в рацион пищевой клетчатки способствует:

А. уменьшению базальной гипергликемии

Б. нормализации функции кишечника

В. снижению уровня холестерина и триглицеридов

Г. замедлению всасывания пищевых ингредиентов из кишечника

114. Ксилит и сорбит обладают эффектами:

А. антикетоногенным

Б. гипогликемизирующим

В. холеретическим

Г. послабляющим

115. Механизм сахароснижающего действия препаратов сульфонилмочевины включает в себя:

А. подавление продукции глюкагона

Б. стимуляцию выброса инсулина бета-клетками

В. усиление чувствительности к инсулину периферических тканей

Г. увеличение числа рецепторов к инсулину

116. Механизм сахароснижающего действия бигуанидов включает в себя:

А. повышение утилизации глюкозы мышцами

Б. стимуляцию выброса инсулина бета-клетками

В. усиление чувствительности к инсулину периферических тканей

Г. торможение глюконеогенеза

117. Абсолютные противопоказания для применения бигуанидов:

А. кетоацидоз

Б. хронические заболевания, сопровождающиеся тканевой гипоксией

В. беременность

Г. умеренная лейкопения

Д. диабетическая нефропатия 4 – 5 стадии

118. Побочные эффекты бигуанидов:

А. молочно-кислый ацидоз

Б. холестаз

В. кожные аллергические реакции

Г. диспепсия

Д. гипогликемия

119. Синдром хронической передозировки инсулина проявляется

А. лабильным течением диабета

Б. частыми гипогликемическими реакциями

В. прибавкой массы тела

Г. кетоацидозом

Д. отсутствием потливости

120. Дозированные физические нагрузки при сахарном диабете способствуют:

А. снижению гликемии

Б. повышению гликемии

В. уменьшению риска сердечно-сосудистых заболеваний

Г. увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний

121. Гиперосмолярная кома может развиться вследствие: А. приема тиазидовых диуретиков; Б. приема метформина; В. перитонеального диализа; Г. пищевой интоксикации; Д. ожогов.

122. Причины гиперосмолярной комы при са­харном диабете: А. рвота

Б. ожоговая болезнь В. употребление высококалорийной пищи Г. понос

123. Женщина 48 лет страдает СД2 на протяжении одного года, в течение которого получала только диетотерапию, но не достигала критериев компенсации. Гликемия натощак 9,2 ммоль/л, общий анализ крови, общий анализ мочи без особенностей. Сопутствующие заболевания – ожирение 2 степени, правосторонний посттравматический гонартроз. Подходящий комплекс лечения:

А. занятия аквааэробикой

Б. бег трусцой

В. сиофор

Г. манинил

Д. инсулин

124. Диабетическая полинейропатия может вызвать развитие:

А. подошвенной язвы

Б. липоидного некробиоза

В. сустава Шарко

Г. ортостатической гипотензии

Д. импотенции

125. Быстро усваиваемые углеводы содержатся в продуктах:

А ржаной хлеб

Б тростниковый сахар

В мед

Г бисквитное пирожное

Д мороженое

126. Интенсивная инсулинотерапия должна быть применена у:

А мальчика 6 лет с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа

Б женщины 20 лет, страдающей сахарным диабетом 1 типа 8 лет, течение СД средней степени тяжести, беременность 6 – 8 недель

В женщины 22 лет, стаж СД 1 типа 12 лет, тяжелое течение, пролиферативная ретинопатия, макроангиопатия сосудов нижних конечностей, нефропатия в протеинурической стадии

Г женщины 40 лет, стаж сахарного диабета 2 года, за период лечения диетой и манинилом наблюдается прогрессивное снижение массы тела, декомпенсация углеводного обмена, кетоз. Работает главным бухгалтером крупного предприятия

Д мужчины 65 лет, стаж СД 2 около 12 – 15 лет, в анамнезе инфаркт миокарда, ОНМК, терапия максимальными дозами глибенкламида неэффективна

127. Показания для перевода больного сахарным диабетом 2 типа с сахароснижающих препаратов на инсулинотерапию:

А. прибавка массы тела

Б. нефропатия в микроальбуминурической стадии

В. полостные хирургические вмешательства

Г. острые сосудистые осложнения (инфаркт миокарда, инсульт и др.)

Д. гликемия натощак 15 ммоль/л и выше

128. Гормоны поджелудочной железы:

А. Адреналин

Б. Глюкагон

В. Инсулин

Г. Норадреналин

Д. Соматостатин

129. Быстро усваиваемые углеводы содержатся в продуктах:

А. карамель

Б. тростниковый сахар

В. гречневая каша

Г. бисквитное пирожное

Д. кока-кола

130. Повышают уровень сахара в крови:

А. молоко

Б. хлеб

В. томаты

Г. яйца

Д. каши

131. Медленно усваиваемые углеводы содержатся в продуктах:

А. ржаной хлеб

Б. тростниковый сахар

В. мед

Г. бисквитное пирожное

Д. овсяная каша

132. Медленно усваиваемые углеводы содержатся в продуктах:

А клубничное варенье

Б гречневая каша

В отварные макароны

Г торт-безе

Д кефир

133. Повышают уровень сахара в крови:

А. мясо

Б. сливочное масло

В. растительное масло

Г. бананы

Д. картофель

134. Повышают уровень сахара в крови:

А грибы

Б кукуруза

В рыба

Г яблоки

Д сыр

135. Повышают уровень сахара в крови:

А кефир

Б капуста

В сало

Г груши

Д макароны

136. Относительно сахарного диабета 1 типа справедливо:

А требует постоянного лечения инсулином

Б чаще возникает в молодом возрасте

В течение сопровождается наклонностью к кетоацидозу

Г обычно возникает на фоне ожирения

Д сопровождает хронический панкреатит

137. Относительно сахарного диабета 1 типа справедливо:

А инсулиновая недостаточность относительная

Б инсулиновая недостаточность абсолютная

В манифестация быстрая

Г манифестация медленная

Д сопряжен с прогрессированием хронического панкреатита

138. Относительно сахарного диабета 2 типа справедливо:

А. в патогенезе играет роль инсулинорезистентность

Б. патогенез связан с аутоиммунной деструкцией бета-клеток

В. является составной частью «метаболического синдрома»

Г. обычно возникает на фоне ожирения

Д. развивается во время беременности

139. Относительно сахарного диабета 2 типа справедливо:

А. всегда требует постоянного лечения инсулином

Б. может быть компенсирован диетотерапией

В. течение сопровождается наклонностью к кетоацидозу

Г. обычно возникает на фоне ожирения

Д. чаще возникает в молодом возрасте

140. Осложнения сахарного диабета:

А. диффузный нефросклероз;

Б. интерстициальный нефрит;

В. дистальная симметричная полинейропатия;

Г. кетоацидотическая кома

141. Гипогликемия у больного сахарным диабетом может быть вызвана:

А. введением неадекватно большой дозы инсулина

Б. приемом алкоголя

В. передозировкой препаратов сульфонилмочевины

Г. приемом бигуанидов

142. Препараты выбора при лечении инфицированной диабетической стопы:

А. цефалоспорины

Б. линкозамины

В. макролиды

Г. пенициллины

143. Патогенетическими формами диабетической стопы являются:

А. ишемическая

Б. нейропатическая

В. аутоиммунная

Г. смешанная

144. Показания к проведению лазерной фотокоагуляции (стадии диабетической ретинопатии):

А - непролиферативная

Б - препролиферативная

В - пролиферативная

145. Особенности течения инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом:

А. развитие распространенных инфарктов

Б. наличие сердечной недостаточности

В. частые тромбоэмболические осложнения

Г. низкий процент летальности в остром периоде

Д. слабо выраженный или отсутствующий болевой синдром

146. Причиной диабетической гангрены могут быть:

А. микротравма

Б. гипогликемия

В. вросший ноготь

Г. отморожение

Д. инфицированная мозоль

147. Патогенетические факторы диабетической гангрены:

А. диабетическая макроангиопатия

Б. диабетическая полинейропатия

В. гипогликемия

Г. нарушение тканевого обмена

148. Проявления диабетической гастроинтестинальной вегетативной нейропатии:

А. Нарушения моторики желудка

Б. снижение секреторной функции желудка

В. повышение кислотообразующей функции желудка

Г. малосимптомное течение гастрита и язвенной болезни

149. При сахарном диабете стенокардия может протекать атипично и проявляться:

А. потливостью

Б. слабостью

В. брадикардией

Г. одышкой

Д. сердцебиением

150. К развитию гипогликемии могут привести:

А. пропуск приема пищи

Б. чрезмерные физические нагрузки

В. стрессовые ситуации

Г. передозировка инсулина

151. Гипогликемические реакции могут быть купированы путем:

А. приема внутрь сахара, меда, варенья

Б. внутривенного введения глюкозы

В. внутримышечной иньекцией адреналина

Г. внутримышечной иньекцией глюкагона

Д. употреблением алкоголя

152. К развитию гипергликемической комы приводят:

А. прекращение введения или уменьшение дозы инсулина

Б. присоединение инфекционного заболевания

В. хирургические вмешательства

Г. передозировка инсулина

Д. стрессовые ситуации

153. В патогенезе кетоацидотической комы участвует избыток гормонов:

А. инсулин

Б. глюкагон

В. адренокортикотропный

Г. пролактин

Д. соматотропный

154. Развитие кетоацидотической комы обусловлено:

А. дефицитом инсулина

Б. избытком глюкагона

В. увеличением секреции катехоламинов

Г. уменьшением секреции адренокортикотропина

Д. избытком соматотропного гормона

155. Для диабетического кетоацидоза характерны:

А. гликогенолиз

Б. синтез гликогена

В. липолиз

Г. липогенез

Д. глюконеогенез

156. Клинические проявления диабетического кетоацидоза в стадии прекомы:

А. слабость, вялость, сонливость

Б. потеря аппетита, тошнота, рвота

В. полидипсия, полиурия

Г. полифагия, возбуждение

Д. гастроинтестинальные боли

157. Клинические проявления диабетического кетоацидоза в стадии комы:

А. влажная кожа

Б. сухая кожа

В. арефлексия

Г. оживление рефлексов

Д. снижение тонуса мыщц

158. В качестве профилактики развития кетоацидоза целесообразны мероприятия:

А. компенсация углеводного и жирового обмена при сахарном диабете

Б. адекватный режим введения инсулина

В. своевременная диагностика и лечение возникающих сопутствующих заболеваний

Г. соблюдение диетического режима

Д. назначение интенсивных физических упражнений при гликемии более 20 ммоль/л

159. При введении чрезмерно больших доз инсулина при диабетической коме существует опасность развития:

А. гипогликемии

Б. отека мозга

В. гипокалиемии

Г. гиперкалиемии

Д гиперосмолярности

160. При гипергликемической коме целесообразно введение:

А. реополиглюкина

Б. глюкагона

В. физиологического раствора хлорида натрия

Г. инсулина

Д. гипертонического раствора хлорида натрия

161. В предоперационном периоде при плановых операциях всем больным сахарным диабетом проводят:

А. санацию очагов хронической инфекции

Б. нормализацию кислотно-щелочного равновесия

В. компенсацию углеводного обмена

Г. нормализацию электролитемии

162. Гормональная деятельность плаценты может обусловить:

А. снижение уровня липидов

Б. нарушение толерантности к углеводам у матери

В. почечную глюкозурию

Г. увеличение уровня кетоновых тел

163. Беременность при сахарном диабете может осложниться:

А. многоводием

Б. маловодием

В. поздним токсикозом

Г. угрозой прерывания на ранних сроках

Д. гибелью плода

164. Спонтанное прерывание беременности при сахарном диабете на ранних сроках может быть обусловлено:

А. декомпенсацией диабета

Б. урогенитальной инфекцией

В. кетоацидозом

Г. нормогликемией

Д.предшествующей беременности дисфункцией яичников

165. Большая масса тела плода у беременной с сахарным диабетом обусловлена:

А. высоким уровнем плацентарного лактогена

Б. низким уровнем плацентарного лактогена

В. гиперинсулинизмом плода

Г. гипоинсулинизмом плода

Д. повышенным липогенезом

Е. пониженным липогенезом

166. Диабетическая фетопатия характеризуется:

А. большой массой новорожденного

Б. множественными пороками развития

В. функциональной зрелостью плода

Г. респираторными нарушениями у новорожденного

Д. угрозой для жизни ребенка во время родов

167. Критерии компенсации сахарного диабета при беременности:

А. отсутствие жалоб

Б. гликемия натощак до 5,5 ммоль/л

В. гликемия натощак до 6,7 ммоль/л

Г. гликемия натощак до 8,9 ммоль/л

168. Для подострого тиреоидита характерно:

А. лейкоцитоз

Б. лейкопения

В. ускоренная СОЭ

Г. боль по передней поверхности шеи

Д. повышение захвата йода щитовидной железой

169. При тиреотоксической аденоме наблюдаются:

А. эндокринная офтальмопатия;Б. тремор;В. тахикардия;Г. похудание

170. Для поражения сердца при диффузном ток­сическом зобе характерно:

А. постоянная синусовая тахикардияБ. частое развитие мерцания предсердий;В. снижение периферического сопротивления;Г. постоянная синусовая брадикардияД. повышение периферического сопротивления

171. Для тиреотоксикоза характерны:

А. брадикардия

Б. тахикардия

В. снижение массы тела

Г. зябкость

Д. потливость

172. Артериальная гипертензия является характерным симптомом:

А) кортикостеромы

Б) гипокортицизма

В) альдостеромы

Г) гипотиреоза

Д) тиреотоксикоза

173. Для гипотиреоза характерны:

А) тахикардия

Б) брадикардия

В) снижение массы тела

Г) зябкость

Д) потливость

174. Гормоны передней доли гипофиза:

А. Адренокортикотропный

Б. Антидиуретический

В. Окситоцин

Г. Тиреотропный

Д. Соматотропный

175. В передней доле гипофиза вырабатываются:

А) пролактин

Б) тиреотропный гормон

В) вазопрессин

Г) соматотропный гормон

Д) окситоцин

176. Для гиперпаратиреоза характерны:

А. гипокальциемия

Б. гиперкальциемия

В. снижение уровня паратгормона

Г. повышение уровня паратгормона

Д. нефролитиаз

177. Гормоны мозгового слоя надпочечников:

А. Адреналин

Б. Глюкагон

В. Инсулин

Г. Норадреналин

Д. Соматостатин

178. Гормоны щитовидной железы:

А. Кальцитонин

Б. Лептин

В. Тироксин

Г. Тиреотропин

Д. Трийодтиронин

179. Признаки гипопаратиреоза:

А. Положительные симптомы Хвостека и Труссо.

Б. Уролитиаз

В. Запоры.

Г. Ларингоспазм.

Д. Полиурия.

180. Гормоны коркового слоя надпочечников:

А. Адреналин

Б. Альдостерон

В. Андростендиол

Г. Кортизол

Д. Норадреналин

181. Гормоны, концентрирующиеся в задней доле гипофиза:

А. Адренокортикотропный

Б. Антидиуретический

В. Окситоцин

Г. Лютеинизирующий

Д. Тиреотропный

182. Локализация феохромоцитомы возможна в:

А. клапанах сердца

Б. надпочечниках

В. мочевом пузыре

Г. скелетной мускулатуре

Д. симпатических ганглиях

183. Симптомы острой надпочечниковой недостаточности:

А. артериальная гипертензия

Б. артериальная гипотензия

В. боли в животе

Г. брадикардия

Д. тахикардия

184. Характерные для первичного гиперальдостеронизма изменения мочи:

А. высокий удельный вес

Б. низкий удельный вес

В. щелочная реакция

Г. кислая реакция

Д. глюкозурия

185. У больной 17 лет на протяжении месяца отмечается полиурия с удельным весом мочи 1001 - 1003. В круг заболеваний для дифференциальной диагностики следует включить:

А. Психогенную полидипсию

Б. Сахарный диабет

В. Несахарный диабет

Г. Хронический пиелонефрит

IV. Инструкция к заданиям 186 – 206

ДОПОЛНИТЕ:

186. С абсолютной недостаточностью инсулина связано развитие заболевания…

187. С относительной недостаточностью инсулина связано развитие заболевания…

188. С недостатком соматотропного гормона у детей связано развитие заболевания:

189. С избытком соматотропного гормона у детей связано развитие заболевания:

190. С избытком соматотропного гормона у взрослых связано развитие заболевания:

191. С недостатком адренокортикотропного гормона связано развитие заболевания…

192. С избытком адренокортикотропного гормона связано развитие заболевания…

193. С недостатком антидиуретического гормона связано развитие заболевания …

194. При росте 160 см и массе тела 75 кг Индекс Массы Тела = …, оценка массы тела: …

195. При росте 150 см и массе тела 80 кг Индекс Массы Тела = …, оценка массы тела: …

196. При росте 180 см и массе тела 75 кг Индекс Массы Тела = …, оценка массы тела: …

197. При росте 180 см и массе тела 55 кг Индекс Массы Тела = …, оценка массы тела: …

198. Скрининг на врожденный гипотиреоз проводится путем определения уровня …

199. Инсулинорезистентность лежит в основе патогенеза сахарного диабета типа …

200. Диагноз «сахарный диабет» устанавливается при достижении гликемии через 2 часа после приема 75 г глюкозы … (ммоль/л) и выше.

201. Норма ежедневного потребления йода для взрослого … (мкг)

202. Норма ежедневного потребления йода во время беременности … (мкг)

203. Диагноз ожирения устанавливается при ИМТ, превышающем … (кг/м²)

204. Препарат выбора для консервативного лечения гиперальдостеронизма …

205. Инсулинзависимые ткани …

206. Регуляция уровня тироксина и трийодтиронина подчиняется закону ...

V. ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Задания № 207– 209 относятся к ситуации:

Больная, страдающая са­харным диабетом 1 типа, на приеме у терапевта сообщила, что в последнее время была вынуждена увеличить дозу инсулина. В настоящее время получает 20 ЕД Актрапида, 18 ЕД семиленте и 30 ЕД Ленте однократно утром перед завтраком. Несмотря на повышение дозы ощущает постоянную слабость, сонливость, более выраженные в первой половине дня. Внезапно без видимых причин, женщина стала плакать навзрыд, нецензурно ругаться, а по­том потеряла сознание.

Выберите один правильный ответ

207. Причина потери сознания:

А. кетоацидотическая кома

Б. алкогольная кома

В. гипогликемическая кома

Г. гиперосмолярная кома

Д. лактацидемическая кома

208. Тактика врача: А. немедленно вызвать «Скорую помощь» и гос­питализировать больную в специализированное эн­докринологическое отделение, где после установле­ния причины бессознательного состояния будет назначена адекватная терапия Б. немедленно вызвать «Скорую психиатричес­кую помощь», предварительно проведя пробу Раппопорта (проба на содержание алкоголя) В. ввести в/в 40% раствор глюкозы; Г. исследовать уровень гликемии, после чего определить дальнейшую терапевтическую тактику (введение инсулина, глюкозы, седативных препара­тов) Д. немедленно ввести 8 ЕД инсулина короткого действия в/м.

209. Нуждается ли в коррекции дозы инсулина после выведения из коматозного состояния:

А. Нет

Б. Да

В. Затрудняюсь ответить

Задания № 210 – 212 относятся к ситуации:

Больной, страдающий сахарным диабетом 1 типа, находится в реанимационном отделении в состоянии комы.

Выберите из предложенных наиболее приемлемый вариант лечения:

А. 5% раствор глюкозы — 300 мл/час в/в; актра­пид НМ — 4 ед/час в/м или в/в; КС1 — 2 г/ч; вдыха­ние кислорода; Б. 5% раствор глюкозы — 500 мл/час в/в; актра­пид — 4 ед/час подкожно через каждые 2 часа; КС1 — 3 г/час; дексаметазон — 100 мг в/в струйно; маннитол 15% — 200 мл в/в капельно; вдыхание кислорода;

В. 0,9% раствор NaCI — 1000 мл за первый час.; актрапид — б ед. в/м или в/в капельно; КС1 — 2г/час. Вдыхание кислорода; Г. 40% раствор глюкозы струйно до восстановления сознания; глюкагон — 1мг в/м. КС1 — 2 г/час. 10% раствор глюкозы — 300 мл в/в капельно; Д. 0,9% раствор NaCI — 1000 мл в первый час; актрапид НМ - 16 ед в/м 6-10 ед/час в/в капель-по. 2% раствор NaHC03 — 140 мл'в/в капельно + КС1 - 1,5 г; КС1 - 3 г/час.

210. В момент осмотра сознание отсутствует, реакция зрач­ков на свет сохранена, гипорефлексия. Кожные пок­ровы сухие, тургор снижен. ЧДД 26 в минуту. В выдыхаемом воздухе определяется резкий запах аце­тона. Гликемия 17 ммоль/л. рН крови 7,1. Калий — 3,5 ммоль/л.

211. В момент осмотра сознание отсутствует, реакция зрач­ков на свет сохранена. Гипорефлексия. Кожные пок­ровы сухие. Тургор тканей снижен. Язык сухой, об­ложен густым коричневым налетом. В выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона. Гликемия — 21 ммоль/л. рН крови — 6,9. Калий -- 2,1 ммоль/л.

212. При осмотре кожные покровы влажные, на лбу и над вер­хней губой — крупные капли пота. Отмечаются су­дорожные подергивания конечностей, тризм. Глике­мия — 1,7 ммоль/л. рН крови — 7,37. Калий — 3,1 ммоль/л.

ЗАДАНИЯ 213 – 217 ОТНОСЯТСЯ К СЛЕДУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ:

Женщина 25 лет, швея-надомница, состоит на Д-учете у эндокринолога с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести». Начало заболевания в возрасте 19 лет. Получает 28 Ед инсулина в сутки (утром 10 Monotard и 8 Actrapid, вечером 6 Monotard и 4 Actrapid). При плановом посещении врача отмечает ухудшение зрения, зябкость ног, парестезии, повышенную утомляемость, постоянную жажду. Средств самоконтроля не имеет. Объективно: рост 168 см, масса тела 55 кг. Кожа бледная, суховата, на щеках румянец. Периферические лимфоузлы, щитовидная железа не увеличены. Перкуторный звук ясный, легочный над всей поверхностью легих. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая в 4 м/р по правому краю грудины, левая в 5 м/р на 1,5 см кнутри от средино-ключичной линии. Тоны ритмичные, ясные, 90 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Стул ежедневно, оформлен. Отеков нет. Результаты лабораторных исследований, выполненных за 2 дня до посещения врача: гликемия натощак 15,8 ммоль/л, в моче сахара 2%, белка нет, осадок без патологии.

Выберите один правильный ответ

213. СД у пациентки в состоянии

А. Компенсации

Б. Субкомпенсации

В. Декомпенсации

214. Нуждается в коррекции лечения

А. Нет

Б. Да

215. Доза инсулина должна быть:

А. Увеличена на 4 - 6 Ед

Б Сохранена прежней

В Уменьшена на 4 – 6 Ед

Выберите несколько правильных ответов

216. Имеются осложнения:

А. Макроангиопатия

Б. Полинейропатия

В. Ретинопатия

Г. Нефропатия

Д. Остеоартропатия

217. Необходимо провести исследования:

А. Гликемический профиль

Б. Тест толерантности к глюкозе

В. Скрининг на микроальбуминурию

Г. Консультация окулиста

Д. Определение чувствительности на ногах

Е. Рентгенографию стоп

ЗАДАНИЯ 218 – 221 ОТНОСЯТСЯ К СЛЕДУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ:

Больная Н., 54 лет, инженер-конструктор. Жалобы на дискомфорт при дыхании в положении лежа на спине, чувство давления в области шеи, слабость, снижение памяти, работоспособности, отеки на лице и ногах, привычные запоры, зябкость, прибавку массы тела на 5 кг за последний год. Точной даты начала заболевания указать не может, ухудшение в состоянии развивалось постепенно с появления заторможенности, медлительности, трудностей в выполнении профессиональных обязанностей. Объективно: состояние удовлетворительное. Лицо отечное, глазные щели узкие. Кожа холодная, сухая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пальпируются перешеек и обе доли щитовидной железы, неравномерной плотности, безболезненные. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью грудной клетки. Дыхание ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 52 в мин., АД 150/100 мм.рт.ст. Язык влажный, большой, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Живот мягкий, пальпируются петли кишечника, несколько увеличенная и чувствительная сигмовидная кишка. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Проведено обследование: Анализ .крови (эр. 2,710¹²/л, Нв 105 г/л, ЦП 0,8, Л. 810⁹/л, СОЭ 23 мм/ч, анизоцитоз +). Ан.мочи (уд.вес 1020, белок – нет, сахар – нет, Л. 1 – 2 в п/зр). УЗИ щитовидной железы: объем железы 24 мл, диффузно эхонеоднородна, преобладают участки гипоэхогенности.

Выберите один правильный ответ

218. Основной диагноз:

А. Аутоиммунный тиреоидит

Б. Диффузный токсический зоб

В. Подострый тиреоидит

Г. Эндемический зоб

219. Нуждается в лечении

А. мерказолилом

Б. йодидом калия

В. L-тироксином

Г. преднизолоном

Выберите несколько правильных ответов

220. Развитие анемии у пациентки связано с:

А. Аутоиммунным гемолизом

Б. Гипоплазией костного мозга

В. Дефицитом эритропоэтина

Г. Нарушением всасывания железа

Д. Недостаточностью витамина В₁₂

221. Основной диагноз подтверждают:

А. Симптомы гипотиреоза

Б. Симптомы тиреотоксикоза

В. Данные пальпации щитовидной железы

Г. Артериальная гипертензия

ЗАДАНИЯ 222 – 225 ОТНОСЯТСЯ К СЛЕДУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ:

Больная К., 56 лет, пенсионерка. Жалобы на общую слабость, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, кожный зуд, ухудшение зрения. Возникновение указанных симптомов стала отмечать после перенесенного 3 месяца назад тяжелого психо-эмоционального стресса. В связи с постепенным нарастанием выраженности симптоматики, неэффективностью растительных седативных препаратов (принимала н-ку валерианы, Новопассит) обратилась к врачу. При осмотре: состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Рост 160 см, масса тела 90 кг. Преобладает абдоминальное отложение жира (окружность талии 100 см, окружность бедер 106 см). Кожа бледная, сухая с единичными следами расчесов. Периферические лимфоузлы, щитовидная железа не увеличены. Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая в 4 м/р по правому краю грудины, левая в 5 м/р по средино-ключичной линии. Тоны ритмичные, приглушены, частотой 98 в минуту. АД 160/90 мм рт ст. Живот мягкий,безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Стул ежедневно, оформлен. Мочеиспускание учащенное, обильное. Отеков нет. Однократно определена гликемия натощак: 7,4 ммоль/л (цельная капиллярная кровь).

Выберите один правильный ответ

222. Предварительный диагноз:

А. Гестационный сахарный диабет

Б. Сахарный диабет 1 типа

В. Сахарный диабет 2 типа

Г. Панкреатогенный сахарный диабет

223. Терапию следует начать с:

А. Манинила

Б Пролонгированного инсулина

В Рациональной диеты

Г Сиофора

Выберите несколько правильных ответов

224. Рекомендуемые без ограничения продукты питания:

А. картофель

Б. капуста

В. сливочное масло

Г. томаты

Д. фасоль

225. Необходимо провести исследования:

А. Гликемический профиль

Б.Тест толерантности к глюкозе

В. Консультация окулиста

Г. Уровень калия, натрия, бикарбонатов

Д. Уровень С-пептида

ЗАДАНИЯ 226 – 229 ОТНОСЯТСЯ К СЛЕДУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ:

Больная Н., 34 лет, педагог. Жалобы на чувство давления в области шеи, раздражительность, потливость, беспокойство, учащение стула до 2 – 3 раз в сутки, постоянный субфебрилитет, снижение массы тела на 5 кг за последние 6 месяцев. Объективно: состояние удовлетворительное. Движения суетливые, тремор пальцев рук. Глазные щели расширены, глаза блестят. Кожа теплая, влажная. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пальпируются перешеек и обе доли щитовидной железы, равномерной плотности, безболезненные. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью грудной клетки. Дыхание ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 110 в мин., АД 150/60 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, пальпируются урчащие петли кишечника. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Проведено обследование: Ан.крови (эр. 3,710¹²/л, Нв 120 г/л, ЦП 0,8, Л. 810⁹/л, СОЭ 18 мм/ч). Ан.мочи (уд.вес 1020, белок – нет, сахар – нет, Л. 1 – 2 в п/зр).

Выберите один правильный ответ

226. Основной диагноз:

А. Аутоиммунный тиреоидит

Б. Диффузный токсический зоб

В. Подострый тиреоидит

Г. Эндемический зоб

227. Нуждается в лечении

А. мерказолилом

Б. йодидом калия

В. L-тироксином

Г. преднизолоном

Выберите несколько правильных ответов

228. Необходимо обследование:

А. Уровень ТТГ, Т3, Т4

Б. Холестерин и его фракции

В. УЗИ щитовидной железы

Г. Копрограмма

Д. Тонкоигольная биопсия щитовидной железы

229. Основной диагноз подтверждают:

А. Симптомы гипотиреоза

Б. Симптомы тиреотоксикоза

В. Данные пальпации щитовидной железы

Г. Артериальная гипертензия

ЗАДАНИЯ 230 – 232 ОТНОСЯТСЯ К СЛЕДУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ:

Мужчина 30 лет внезапно потерял сознание на рабочем месте. Врач скорой помощи выяснил, что пациент страдает СД, вводит себе инсулин. Врач расценил состояние мужчины как кетоацидотическую кому, был введен инсулин короткого действия 40 ЕД под кожу, после этого больной в глубокой коме доставлен в клинику. Объективно: без сознания. Кожа влажная. АД-125/80 мм. рт.ст. Пульс – 96 в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий. В моче сахар 2%, гликемия 2,3 ммоль/л.

Выберите один правильный ответ

230. Правильна ли была тактика врача скорой помощи

А. Да

Б. Нет

В. Затрудняюсь ответить

231. В описанном случае кома:

А. кетоацидотическая

Б. гиперосмолярная

В. лактатацидотическая

Г. гипогликемическая

Д. печеночная

232. Наличие сахара в моче связано с тем, что:

А. ошибся лаборант

Б. исследовалась моча, которая скопилась до развития комы.

В. у больного диабетическая нефропатия

Г. это характерный признак указанной комы

Д. имеет место сопутствующий интерстициальный нефрит

Выберите несколько правильных ответов

233. На начальном этапе оказания помощи больному необходимо ввести:

А. глюкагон 1 мг внутримышечно

Б. инсулин 10 ЕД внутривенно

В. 5% раствор глюкозы внутривенно капельно

Г. 40% раствор глюкозы внутривенно струйно

Д. 20% раствор тиосульфата натрия внутривенно струйно

ЗАДАНИЯ 234 – 237 ОТНОСЯТСЯ К СЛЕДУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ:

Женщина 67 лет, жалуется на сердцебиение, перебои, иногда колющие боли в области сердца, одышку при нагрузках, отёки не ногах. Последние 2 года лечилась в поликлинике с диагнозом ИБС: нарушение ритма сердца по типу частой политопной экстрасистолии. За последние месяцы существенно похудела. Объективно: общее состояние тяжелое, больная пониженного питания, суетлива, кожа влажная. Крупноразмашистый тремор рук. Щитовидная железа - увеличение II степени, плотная. Существенных изменений со стороны глаз не отмечено. Тоны сердца громкие. Мерцательная аритмия. Пульс – 120 в минуту, АД – 160 / 60 мм рт. ст. Нижний край печени выступает из–под рёберной дуги на 3 см, пастозность голеней.

Выберите один правильный ответ

234. Правильный диагноз:

А. ИБС:нарушение ритма сердца

Б. Диффузный токсический зоб

В. гипертоническая болезнь

Г. спорадический зоб

235. Функциональное состояние щитовидной железы по данным клиники:

А. Гипотиреоз

Б. Эутиреоз

В. Тиреототксикоз

Выберите несколько правильных ответов

236. Необходимо выполнить специальные исследования:

А. тонкоигольчатая пункционная биопсия

Б. ВЭМ-тест

В. УЗИ шитовидной железы

Г. тест захвата I¹³¹

Д. уровень ТТГ

237. Адекватная терапия:

А. изосорбид мононитрат

Б. дигоксин

В. атенолол

Г. мерказолил

Д. верапамил

ЗАДАНИЯ 238 – 240 ОТНОСЯТСЯ К СЛЕДУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ:

Женщина 30 лет, заметила в области шеи образование округлой формы. За 3 месяца образование несколько увеличилось. Других жалоб нет. При обследовании со стороны внутренних органов без особенностей. В области шеи, щитовидной железы (в левой доле) пальпируется узел 2*2 см., плотный, подвижный, безболезненный. Лимфатические узлы не увеличены. Антитела к тиреоглобулину в крови не определяются. Содержание в крови Т3, Т4, и ТТГ в пределах нормы.

Выберите один правильный ответ

238. Предварительный диагноз:

А. Токсическая аденома

Б. Узловой эутиреоидный зоб

В. Диффузный токсический зоб

Г. Рак щитовидной железы

239. Функциональное состояние щитовидной железы по данным клиники:

А. Гипотиреоз

Б. Эутиреоз

В. Тиреототксикоз

Выберите несколько правильных ответов

240. Для установления окончательного диагноза необходимы исследования:

А. тонкоигольная пункционная биопсия

Б. ВЭМ-тест

В. УЗИ шитовидной железы

Г. сцинтиграфия щитовидной железы

Д. липидный спектр сыворотки крови

ЗАДАНИЯ 241 – 243 ОТНОСЯТСЯ К СЛЕДУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ:

Женщина 40 лет обратилась с жалобами на похудание за полгода на 10 кг при сохранённом и даже усиленном аппетите. Отмечает потливость, сердцебиение, слезотечение. При осмотре: температура – 37.1С⁰ , питание понижено. Тремор век и пальцев кистей рук. Глазные щели широкие, веки припухшие. Кожа влажная, горячая на ощупь. Преиферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа: пальпируется перешеек и обе доли, безболезненные, плотно-эластичные. Тоны сердца громкие ритмичные, 120 в митуту, систолический шум на верхушке, непродолжительный, АД – 160/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, урчание петель кишечника при пальпации. Голени пастозны.

Выберите один правильный ответ

241. Предварительный диагноз:

А. нейро-циркуляторная дистония

Б. вирусный миокардит

В. диффузный токсический зоб

Г. токсическая аденома щитовидной железы

Д. подострый тиреоидит

242. Функциональное состояние щитовидной железы по данным клиники:

А. Гипотиреоз

Б. Эутиреоз

В. Тиреототксикоз

243. Похудание связано с:

А. неврогенной анорексией

Б. усилением основного обмена

В. вероятным наличием злокачественнной опухоли

Г. слишком строгим соблюдением диеты

Выберите несколько правильных ответов

244. Методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза:

А. УЗИ щитовидной железы

Б. УЗИ орбит

В. Уровень Т3, Т4, ТТГ

Г. Фиброгастродуоденоскопия

Д. Эхокардиоскопия

245. При подтверждении предварительного диагноза следует назначить:

А. адверзутен

Б. атенолол

В. мерказолил

Г. метотрексат

Д. финоптин

ЗАДАНИЯ 246 – 248 ОТНОСЯТСЯ К СЛЕДУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ:

Женщина 32 лет жалуется на боли в области шеи, усиливающиеся при глотании, головные боли, повышение температуры до 38.5С. Заболела около недели назад, ранее перенесла ОРВИ. Объективно: щитовидная железа увеличена до III ст., плотная Кожа повышенной влажности, умеренный тремор рук. Тоны сердца ясные, ритм правильный, 100 ударов в минуту. Анализ крови: лейкоциты-9.2 *10 л., СОЭ - 46 мм./ час.

Выберите один правильный ответ

246. Предварительный диагноз:

А. аутоиммунный тиреоидит

Б. диффузный токсический зоб

В. острый гнойный тиреоидит

Г. подострый тиреоидит

Д. токсическая аденома щитовидной железы

247. Функциональное состояние щитовидной железы по данным клиники:

А. Гипотиреоз

Б. Эутиреоз

В. Тиреототксикоз

248. Ожидаемый уровень Т₄ крови:

А. ниже нормы

Б. нормальный

В. выше нормы

249. Ожидаемый уровень поглощения I¹³¹ щитовидной железой:

А. сниженный

Б. нормальный

В. повышенный

Выберите несколько правильных ответов

250. При подтверждении предварительного диагноза следует назначить:

А. амоксициллин

Б. индометацин

В. мерказолил

Г. тироксин

Д. преднизолон

ЗАДАНИЯ 251 – 254 ОТНОСЯТСЯ К СЛЕДУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ:

Женщина 36 лет прооперирована по поводу диффузного токсического зоба. Через 3-4 часа после операции стала жаловаться на чувство «ползанья мурашек» по телу, на неприятные ощущения в области скул, на невозможность выпрямить пальцы рук из-за болей и возникающих судорог при попытке быстро выпрямить пальцы.

Выберите один правильный ответ

251. Развивается осложнение:

А. тиреотоксический криз

Б. послеоперационный гипотиреоз

В. послеоперационный гипопаратиреоз

Г. вертебро-базиллярная недостаточность

252. Для подтверждения Вашего предположения следует определить в крови уровень:

А.. калия

Б. кальция

В. кальцитонина

Г. натрия

Д. Т₄

253. Уровень выбранного параметра при истинности диагностического предположения будет:

А. понижен

Б. не изменен

В. повышен

254. С целью неотложной помощи следует срочно назначить:

А. мерказолил

Б. хлористый кальций

В. хлористый калий

Г. хлористый натрий

Д. миакальцик

ЗАДАНИЯ 255 – 258 ОТНОСЯТСЯ К СЛЕДУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ:

Мужчине 36 лет, выполнена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба. Через 4 часа после операции появились тошнота, неукротимая рвота, возбуждение, чувство страха, повысилась температура до 40ºС. Кожа влажная, горячая. Глаза блестят. Пульс 122 в минуту, аритмичный. АД – 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца громкие, аритмичные, ЧСС до 130 в минуту.

Выберите один правильный ответ

255. Осложнение раннего послеоперационного периода:

А. тиреотоксический криз

Б. послеоперационный гипотиреоз

В. послеоперационный гипопаратиреоз

Г. вертебро-базиллярная недостаточность

256. В предоперационную подготовку для профилактики этого осложнения следовало включать:

А. адреналин

Б. мерказолил

В. метотрексат

Г. тироксин

Д. финоптин

Выберите несколько правильных ответов

257. Для оказания неотложной помощи следует назначить:

А. Препараты йода

Б. препараты кальция

В. мерказолил

Г. , пропранолол

Д. плазмозаменители

ЗАДАНИЯ 258 – 264 ОТНОСЯТСЯ К СЛЕДУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ:

На приеме девушка 18 лет, страдает сахарным диабетом в течение 8 лет. Получает инсулин ленте – илетин 38 ЕД однократно утром. Последние 3 недели после перенесенного ОРВИ усилилась жажда, полиурия, слабость, похудела на 4 кг. Аппетит снижен. Масса тела 52 кг, рост – 163 см. Объективно: кожа сухая, единичные следы расчесов. На щеках румянец. Увеличены подчелюстные лимфоузлы до 1,5*2 см, подвижные, безболезненные. В зеве легкая гиперемия, миндалины не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 86 в мин., АД 100/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен светло-коричневым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Глюкоза крови –19 ммоль/л, в моче 3% сахара, ацетон в моче +.

Выберите один правильный ответ:

258. Тип сахарного диабета:

А. гестационный

Б. 1

В. 2

Г. панкреатогенный

259. Стадия сахарного диабета:

А. компенсация

Б. субкомпенсация

В. декомпенсация

260. Нуждается в госпитализации:

А. да

Б. нет

В. затрудняюсь ответить

261. Наиболее адекватный вариант инсулинотерапии:

А. Дробно 30 ЕД инсулина короткого действия

Б. Дробно 50 ЕД инсулина короткого действия

В. Дробно 80 ЕД инсулина короткого действия

Г. Однократно 50 ЕД инсулина длительного действия

Д. Однократно 80 ЕД инсулина длительного действия

262. Суточная доза инсулина (ЕД) после достижения компенсации диабета:

А. 32

Б. 42

В. 52

Г. 62

Д. 72

Выберите несколько правильных ответов:

263. Ухудшение состояния обусловлено:

А. вирусной инфекцией

Б. избыточной дозой инсулина

В. перееданием

Г. недостаточной дозой инсулина

Д. нерациональным режимом инсулинотерапии

264. Выбранный режим инсулинотерапии дополнить лечебными мероприятиями:

А. Внутривенная инфузия гемодеза 400 мл

Б. Внутривенная инфузия 0,9% раствора хлорида натрия 500 мл

В. подкожные иньекции гепарина по 5 тыс. ЕД 2 раза в день

Г. добавление в капельницу хлористого кальция

Д. добавление в капельницу хлористого калия

ЗАДАНИЯ 265 – 270 ОТНОСЯТСЯ К СЛЕДУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ:

Мужчина 24 лет жалуется на постоянную головную боль, двоение в глазах, жажду, частое мочеиспускание, около 6 литров в сутки. Болеет 8 месяцев, заболевание началось с чувства жажды. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 84 кг. Кожа чистая, сухая. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 72 в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные, шумов не выслушивается. АД 135/100 мм.рт.ст. Общий анализ крови без патологии. Анализ мочи: относительная плотность1005, сахара нет. Натрий в плазме 140 ммоль/л, калий – 4,3 ммоль/л

Выберите один правильный ответ:

265. Предварительный диагноз:

А. Глюкагонома

Б. Несахарный диабет

В. Сахарный диабет

Г. Пролактинома

Д. Феохромоцитома

266. Заболевание связано с нарушением выработки гормона:

А. адреналина

+Б. вазопрессина

В глюкагона

Г. инсулина

Д. пролактина

267. Количество этого гормона у пациента:

А. понижено

Б. повышено

268. Регуляторный фактор уровня этого гомона в крови:

А. артериальное давление

Б. гликемия после еды

В. онкотическое давление плазмы

Г. осмотическое давление плазмы

Д. уровень калия в почечных канальцах

Выберите несколько правильных ответов:

269. Необходимы дополнительные методы исследования:

А. Глюкозурический профиль

Б. рентгенография черепа

В. консультация окулиста

Г. экскреторная урография

Д. ЯМРТ черепа

270. Диагностически информативны будут пробы. с:

А. адиурекрином

Б. водной депривацией

В. инсулином

Г. тропафеном

Д. хлоридом калия

ЗАДАНИЯ 271 – 275 ОТНОСЯТСЯ К СЛЕДУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ:

Женщина 45 лет, неоднократно находилась в неврологическом отделении по поводу остаточных явлений перенесённого инсульта – слабость в правых конечностях. Страдает артериальной гипертензией в течение 15 лет. АД 190/110 - 180/100 мм рт.ст. Жалобы: на головную боль, утомляемость, неприятные ощущения в области сердца, одышку.

Креатинин 70 ммоль/л (N). В течение многих лет выявляется монотонно низкая относительная плотность мочи 1007 - 1010, полиурия, щелочная реакция, скудный осадок. Калий в сыворотке крови 3,4-3,3 ммоль/л. pH крови 7,6, отёков нет. ЭКГ: электрическая ось сердца смещена влево, ГМЛЖ с перегрузкой, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, зубец U, не исключаются электролитные нарушения, субэнлокардиальная ишемия. УЗИ и КТ надпочечников: аденома правого надпочечника. В послеопреационном периоде нормализация АД.

Выберите один правильный ответ:

271. Диагноз:

А. альдостерома

Б. андростерома

В. глюкагонома

Г. кортикостерома

Д. феохромоцитома

272. Данное заболевание связано с нарушением выработки гормона:

А. адреналина

Б. альдостерона

В. глюкагона

Г. кортизола

Д. тестостерона

273. Уровень данного гормона при указанном заболевании:

А. Понижен

Б. Повышен

274. Предопреационная коррекция артериальной гипертензии могла проводиться препаратами:

А. атенолол

Б. верапамил

В. верошпирон

Г. капотен

Д. празозин

275. Дифференциальный диагноз проводился с:

А. нейроциркуляторной дистонией

Б. эссенциальной артериальной гипертензией

В. сахарным диабетом

Г. несахарным диабетом

Д. феохромоцитомой

ЗАДАНИЯ 276 – 280 ОТНОСЯТСЯ К СЛЕДУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ:

Мужчина 40 лет, Жалобы на интенсивные головные боли, снижение остроты зрения, слабость, похудание. Артериальное давление повышено около года. Заболевание проявилось внезапным гипертоническим кризом, кризы повторялись, в течение последнего полугода АД оставалось стойко повышенным с частыми подъемами до 280/140 мм.рт.ст. и носило «злокачественный» характер. Доставлен в стационар после очередного гипертонического криза. Состояние при поступлении тяжелое, питание пониженное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Границы сердца расширены влево, акцент II тона на аорте, тоны ритмичные, чсс 100 в минуту. Шумов над брюшной аортой и крупными сосудами не выслушивается. АД 240/140 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков и дизурических явлений нет. Общий анализ крови: Нв 120 г/л, лейкоциты 12*10⁹/л, СОЭ 32 мм/ч. Общий анализ мочи: 1025, протеинурия 0,2 г/л, осадок без патологии. Креатинин 76 ммоль/л, гликемия 6,8 ммоль/л. Глазное дно: нейроангопатия. УЗИ почек: изменения размеров нет, признаков стенозирования почечных артерий не выявлено. Аортография: на уровне отхождения от аорты левой почечной артерии обнаружена дополнительная артерия, образующая сеть патологически измененных сосудов в объемном образовании, расположенном впереди левой почки.

Выберите один правильный ответ:

276. Предварительный диагноз:

А. альдостерома

Б. андростерома

В. глюкагонома

Г. кортикостерома

Д. феохромоцитома

277. Данное заболевание связано с нарушением выработки гормона:

А. адреналина

Б. альдостерона

В. глюкагона

Г. кортизола

Д. тестостерона

278. Уровень данного гормона при указанном заболевании:

А. Понижен

Б. Повышен

279. Предоперационная коррекция артериальной гипертензии могла проводиться препаратами:

А. атенолол

Б. верапамил

В. верошпирон

Г. капотен

Д. празозин

280. Данное заболевание необходимо дифференцировать с:

А. нейроциркуляторной дистонией

Б. эссенциальной артериальной гипертензией

В. сахарным диабетом

Г. несахарным диабетом

Д. тиреотоксикозом

Таблица 2.

Спецификация заданий в тестовой форме.

ТЕМА	НОМЕРА ЗАДАНИЙ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ	1 – 10; 48 – 84; 112 – 167; 186, 187, 194 – 197; 199 –200; 203, 205; 207 – 217; 222 – 225; 230 –233; 258 – 264
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ	11 – 23; 85 – 100; 168 – 173; 176, 178, 179, 198, 201 – 202; 206; 218-221; 226-229; 234-257
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГИПОФИЗА И ОЖИРЕНИЕ	24 – 39; 101-103; 174-175; 181-185; 188-193; 265-270
ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ	40 – 47; 104 – 111; 177, 180, 183, 184, 204; 271 – 280