- •Лекция №
- •Очаговая пневмония у детей раннего возраста Предрасполагающие факторы для развития пневмонии у детей раннего возраста
- •Клиническая картина очаговой пневмонии детей дошкольного и школьного возраста Предрасполагающие факторы для развития пневмонии у детей школьного возраста
- •Диагностика острых пневмоний
- •Лечение
Очаговая пневмония у детей раннего возраста Предрасполагающие факторы для развития пневмонии у детей раннего возраста
Недоношенность
Тяжелая перинатальная патология (асфиксия, внутричерепная родовая травма)
Искусственное вскармливание, аномалии конституции
Гипотрофии
ВПС,ВПР
На первый план выступают интоксикация и признаки ДН, а лок. физикальные изменения в легких появляются позже. Процесс иногда носит двухсторонний характер
В начальном периоде : чихание, насморк, сухой кашель, субф.темп. или лихорадка, нарушение общего состояния,(сон, аппетит). Несмотря на лечение, кашель усиливается, общ.сост.ухудшается, вялость, бледность, неустойчивый стул, срыгивания, рв. Такое постепенное начало заболевания отмечается у большинства детей.
У некоторых детей заболевания начинается остро, на фоне полного здоровья: поднимается темп., кашель, нарушение общ. Состояния, При осмотре вялость, адинамия, одышка с участием всп.мускулатуры (напряжение крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, над и подключичных пространств и яремной ямки), бледность, цианоз. У детей первых месяцев жизни нередко наблюдают ритмичное покачивание головы в такт дыханию, кратковременные периоды апноэ.
Перкуторно: коробочный оттенок. Укорочения перкуторного тона над пораженным участком в первые дни заболевания обычно не бывает. Лишь на 3-5 день может появиться вначале укороченный тимпанический звук, а затем укороченный перкуторный тон.
Аускультативно: в начале заболевания - жесткое дыхание. Звучные мелкопузырчатые крепетирующие хрипы в первые дни прослушиваются у половины больных. В дальнейшем они выслушиваются у большинства детей. Для пневмонии типичны постоянство и локальность хрипов. Диффузные хрипы равномерно выслушиваемые над легкими – признак бронхита, бронхиолита.
В периферической крови появляются изменения воспалительного характера.
На рентгене грудной клетке –вздутие легких, усиление легочного рисунка, неправильной формы очаговые тени с нерезкими контурами. Тени нередко сливаются, что является фактором риска развития абсцесса.
Клиническая картина очаговой пневмонии детей дошкольного и школьного возраста Предрасполагающие факторы для развития пневмонии у детей школьного возраста
Хронические очаги инфекции в ЛОР-органах
Рецидивирующие и хр.бронхиты
Курение, даже пассивное
Переохлаждение или др.стрессовый фактор
Симптомы интоксикации
Начало заболевания может быть постепенным ( в конце 1 недели) или внезапным (первые 3 дня). Признаки интоксикации появляются или нарастают. (Повышение температуры, головная боль, снижение аппетита, вялость, нарушение сна, тахикардия.)
Легочные жалобы (появление или нарастание влажного кашля, одышки, иногда боли в боку)
Признаки ДН (одышка при физической нагрузке, в покое, бледность кожи при нормальной окраске слизистых, участие всп.мускулатуры)
Локальные физикальные изменения-
укорочение перкуторного звука над отдельным участком лёгкого,
усиление бронхофонии,
изменение характера дыхания (чаще ослабление)
локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация в том же месте
позволяют поставить диагноз пневмонии по клиническим данным. Однако обнаружить эти локальные признаки удаётся далеко не всегда (только у 60-80% больных).
Отсутствие симптомов локального поражения лёгких при наличии общетоксических, воспалительных и «респираторных» проявлений не позволяет исключить диагноз острой пневмонии!
типичные для пневмонии изменения в анализах крови воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ).
На рентгенограммах, в зависимости от характера поражения лёгких, обнаруживают инфильтративные или интерстициальные изменения.
Очагово-сливная пневмония чаще всего имеет
тяжёлое течение и может сопровождаться симптомами токсикоза, сердечно-лёгочной недостаточностью,
осложняться деструкцией лёгочной ткани.
На рентгенограммах выявляют большой, неоднородный по интенсивности очаг затенения, занимающий несколько сегментов или целую долю.
Над большим очагом – выслушивается ослабленное дыхание.
Сегментарные пневмонии
могут развиться у детей разных возрастных групп. В процесс вовлекаются полностью один или несколько сегментов лёгкого (полисегментарная пневмония)
Для этой формы пневмонии типичны
лихорадка
признаки интоксикации
дыхательная недостаточность разной степени выраженности.
Кашель редкий или отсутствует,
аускультативные данные скудные, особенно в первые дни болезни. Клиническая картина соответствует клинике очаговой пневмонии у дошкольников и школьников, при полном отсутствии хрипов. Хрипы могут прослушиваться лишь на выздоровлении. Сопутствующая викарная эмфизема не всегда позволяет выявить укорочение перкуторного звука над участками поражения.
У 25% детей заболевание протекает при отсутствии физикальных изменений в лёгких.
Затяжное течение (до 2-3 мес.)
На месте неразрешившегося воспаления в сегменте могут формироваться фиброателектаз и локальные бронхоэктазы. Вывод-обязательный рентген-контроль на выздоровлении, т.к. клинически небольшой ателектаз оч.трудно увидеть.
При рентгенологическом исследовании выявляют гомогенные сегментарные тени и расширение соответствующего корня лёгкого со снижением его структурности. Причем, сегментарная тень образуется не сразу, а в конце 1-ой , на 2 неделе болезни.
Плевральные осложнения наблюдаются у половины больных
Возможно абсцедирование.
Крупозная пневмония.
Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40–41°C, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем – с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой.
Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.
При первой стадии – стадии прилива,– определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация.
Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто – на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются.
Третья стадия развивается на 4-7-й день – усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.
В четвертой стадии – стадии разрешения,– снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы.
На рентгенограммах также определяется стадийность процесса:
в первой стадии – усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы;
во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры;
в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.
При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.
Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей.
Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой.
При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки.
Перкуторно – тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания.
Рентгенологически выявляются эмфизема, перибронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Ошибочно ставят порок сердца, т.к. на первый план выступает ДН, выраженный цианоз. Перкуторные и аускультативно данные невыражены.