Предварительное лечение перед протезированием

Все больные, за редким исключением, перед протезированием нуж­даются в лечении различных заболеваний полости рта. От того, насколько правильно составлен и выполнен план предварительного лечения, зави­сит успех самого протезирования. Можно применить новейшие конструк­ции протезов, использовав для их изготовления лучшие материалы и со­вершенную технологию и не получить желаемого результата, если боль­ной был плохо подготовлен. Это может отразиться и на отдаленных резу­льтатах протезирования. Следовательно, предварительную терапию нуж­но рассматривать как важный начальный этап, обеспечивающий успех ор­топедического лечения.

Предварительное лечение при протезировании складывается из об­щеоздоровительных и специальных мероприятий. Под первыми понимают санацию полости рта: удаление зубных осложнений, лечение заболеваний слизистой оболочки, кариеса, пульпитов, периодонтитов, удаление зубов и корней, не подлежащих лечению. Вслед за санацией полости рта про­водят и специальные мероприятия по строгим показаниям, обусловлен­ным характером предстоящего протезирования. Например, при протези­ровании дефектов зубных рядов мостовидными протезами нет необходи­мости в удалении рубцов, искажающих переходную складку. При проте­зировании съемными конструкциями протезов они мешают правильному построению границ базиса, ухудшают привыкание к протезам, и их прихо­дится удалять оперативным путем.

Специальные мероприятия, проводимые перед протезированием, преследуют многие цели: облегчают проведение процедур, связанных с протезированием (например, устранение сужения ротовой щели облегча­ет снятие оттиска); ликвидируют нарушения окклюзионной поверхности, без чего иногда невозможно разумное протезирование; создают условия для крепления протеза (углубление предверия полости рта, устранение рубцов и тяжей слизистой оболочки, закрытие дефектов твердого неба и др.).

75

Специальные мероприятия перед протезированием слагаются из те­рапевтических, хирургических и ортопедических процедур. К ним относят­ся депульпирование интактных зубов или их удаление по особым показа­ниям, иссечение рубцов, искажающих протезное ложе, углубление пред­дверия полости рта, удаление экзостозов, устранением деформаций ок­клюзионной поверхности, исправление аномалий прикуса, пластика аль­веолярного гребня, имплантация под надкостницу или внутрь челюстной кости металлических или керамических опорно-удерживающих каркасов и др. Описание специальной подготовки приведено в главах, посвященных протезированию при частичной и полной потере зубов.

Оздоровительные мероприятия в полости рта перед протезированием больного

Оздоровительные мероприятия в полости рта являются обязательны­ми для любого пациента, готовящегося к протезированию. Протезирова­ние пациента с несанированной полостью рта следует считать серьезной врачебной ошибкой, потому что, во-первых, это противоречит врачебной этике, во-вторых, случайные ранения слизистой оболочки при ортопеди­ческих манипуляциях могут привести к серьезным осложнениям, в-треть­их, само протезирование может оказаться неполноценным, так как в даль­нейшем может возникнуть необходимость дополнительного удаления зу­бов и изменения в связи с этим плана ортопедического лечения. И нако­нец, в-четвертых, повышается риск инфицирования ортопеда-стоматолога.

Однако многие заболевания слизистой оболочки полости рта (лейко­плакия, красный плоский лишай и др.) являются хроническими и больные нуждаются в длительном диспансерном наблюдении и лечении. Часто ле­чение дает временный успех. Отсрочка протезирования таких больных вряд ли целесообразна, если подходить к вопросу о протезировании с точки зрения восстановления функции жевания и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В подобных случаях не может возникнуть вопрос, следует ли про­тезировать больного. Необходимо лишь выбрать конструкцию протеза, при котором раздражение слизистой оболочки полости рта было бы све­дено к минимуму.

Нельзя также забывать, что некоторые заболевания слизистой обо­лочки проходят только после соответствующего ортопедического лечения. Это - язвенные поражения десны при глубоком травмирующем прикусе, языка и щеки, при дефектах зубных рядов и др.

Удаление корней зубов. Все корни зубов, за исключением тех, кото­рые могут быть применены для протезирования, подлежат удалению. При протезировании корни могут быть использованы для укрепления культе-

76

вых коронок, штифтовых зубов и как опоры для съемных протезов. В том и в другом случаях к ним предъявляются определенные требования. Кор­ни должны быть достаточно длинными, устойчивыми, выстояшими над десной и иметь здоровый пародонт. Каналы корней должны быть плом­бированы до верхушечного отверстия.

Перечисленные требования строги, что делает практически возмож­ным использование корней лишь у отдельных групп зубов. Трудно исполь­зовать корни нижних резцов, поскольку они короткие и имеют узкие каналы. Корни моляров искривлены и вследствие этого малопроходимы. Наиболее удобны с этой точки зрения корни передних верхних центральных резцов, клыков и реже - премоляров.

Отдельно следует остановиться на использовании одиночно сохра­нившихся корней зубов, после удаления которых челюсти становятся без­зубыми. В связи с этим ухудшаются условия для фиксации протеза. Осо­бые трудности испытывает врач при протезировании беззубой нижней че­люсти с выраженной атрофией альвеолярного гребня. Положение стано­вится еще более сложным, если ранее больной не пользовался съемными протезами и мало верит в возможность хорошей их фиксации. В таких случаях целесообразно сохранение корня и укрепление в нем культовой коронки, штифтового зуба, при помощи которых можно облегчить задачу фиксации протеза. Срок службы таких корней непродолжительный, но иногда и этого времени бывает достаточно, чтобы больной приобрел некото­рые навыки в пользовании съемным протезом, что всегда облегчает пос­ледующее протезирование.

На верхней челюсти условия для фиксации полного съемного протеза более благоприятны, чем на нижней. Однако иногда может появиться необходимость в использовании одиночно сохранившихся корней, напри­мер, при малой верхней и нормально развитой нижней челюсти или при нормальной верхней, но чрезмерно развитой нижней челюсти, при рубцо-вых деформациях протезного ложа или врожденных и приобретенных дефектах твердого неба.

Гингивэктомия. Цель этой операции - освобождение части корня от покрывающей ее десны и межзубных сосочков. После иссечения избытка слизистой оболочки рана рубцуется и часть корня открывается. Это об­легчает подготовку надкорневой части зуба, проверку и укрепление на корне искусственного зуба.