Тема 14. Термические поражения в современной войне.

Характеристика поражающих факторов. Классификация, диагностика ожогов. Характеристика ожогового шока, периоды, отличия от травматического  шока. Местное и общее лечение, осложнения.

Тема 15. Травматический шок и синдром длительного сдавления, их лечение на этапах медицинской эвакуации. Боевые повреждения головы, шеи, позвоночника и их лечение на этапах медицинской эвакуации.

Понятие о травматическом шоке и синдроме длительного сдавления. Классификация и периоды течения травматического шока и синдрома длительного сдавления. Клиника, профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации.      Классификация боевых повреждений головы, шеи, позвоночника и спинного мозга. Симптомы и диагностика данных повреждений, оказание медицинской помощи на этапах эвакуации. Возможные осложнения и их профилактика.

Тема 16. Боевые повреждения груди, живота, таза их лечение на этапах медицинской эвакуации.

Классификация закрытых повреждений и ранений грудной клетки. Клиническая картина, диагностика и лечение травм груди на этапах медицинской эвакуации. Ранние и поздние осложнения, их профилактика. Показания к трахеостомии. Классификация боевых повреждений живота. Клиника, диагностика закрытых и огнестрельных повреждений живота, возможные осложнения (шок, кровотечение, перитонит). Абсолютные и относительные признаки проникающего ранения. Классификация боевых повреждений таза. Клиника, особенности повреждения таза и тазовых органов. Принцип этапного лечения с повреждениями живота и таза.

 Тема 17. Организация оказания медицинской помощи раненым и пораженным на этапе МПП (травмпункт).

Понятия об объеме работы на этапе. Первичная медицинская карточка. Внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка на МПП. Вопросы физиотерапевтического лечения больных с травмой опорно-двигательного аппарата (виды, показания).

 Тема 18. Основные принципы лечения и реабилитации больных травматолого-ортопедического профиля в амбулаторных условиях (травмпункт).

Ознакомление студентов с особенностями работы травматологического пункта. Отработать навыки дифференциальной диагностики и лечения повреждений опорно-двигательного аппарата в амбулаторных условиях.  Возможные сроки лечения  больных с последствиями травм. Показания к стационарному лечению.

Тема 19. Медицинское освидетельствование раненых и пораженных хирургического профиля (травмпункт).

Ознакомление с положением о медицинском освидетельствовании и его разделах. Критерии трудоспособности, порядок направления на ВКК и ВТЭК. Особенности ВТЭК при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

  Тема 20. Защита истории болезни курируемого больного

Разбор истории болезни, уточнение и правильность проведенного лечения.

Ситуационные задачи

З-1.     Больной М,, 50 лет, дома упал   с лестницы, ударившись левым тазобедренным суставом. Встать на ноги не смог, Отмечает боли в области тазобедренного сустава. Конечность ротирована кнаружи.

   Ваш предварительный диагноз? Какие клинические симптомы надо про­верить для уточнения   диагноза? Окажите больному догоспитальную помощь. Как вы его будете обследовать, и лечить в стационаре?

 

З-2.     Больной А., 36 лет, упал на кисть, появились боли в кистевом суставе, лечился в поликлинике в течение 3-х недель. Был на больничном листе. При обследовании перелом не обнаружен. Больного выписали на работу. Работать не может, при физической нагрузке отмечает усиление боли в суставе. Обратился за консультацией. При надавливании в области анатомической табакерки усиливается боль.

Поставьте диагноз. Наметьте лечение. Найдите ошибку, допущенную в поликлинике.

 

З-3.  Подросток 14 лет, при ходьбе стопы обеих ног отклоняются     кнаружи, верхушка    медиальной лодыжки имеет тенденцию приближаться к полу.

   Обследуйте, поставьте диагноз. Как лечить?

 

  3–4.   Больной 60 лет, беспокоят постоянные, боли в левом тазобедренном суставе, ограничение движения в суставе. При осмотре   конечность полусогнута, приведена, при пассивном движении ощущается xpyст. Боли успокаиваются при длительном покое. Рентгенологически суставная щель сужена, по краям суставообразующих  поверхностей отмечается костное разрастание.

    Ваш диагноз и план лечения.

 

З-5.   Больной М., 66 лет, падая с лестницы, ударился правым боком. Появились   сильные боли в области тазобедренного сустава и верхней трети бедра. Опереться на правую ногу не смог. При активно-пассивных движениях боли усиливаются, отмечается патологическая подвижность в В/3 бедра.

   Что такое   патологическая подвижность? Ваш диагноз? Определите тактику лечения.

 

З-6.    Ребенок 12 лет жалуется не усталость и умеренные боли в правом тазобедренном суставе. Не может долго играть со свер­стниками. При длительной нагрузке слегка хромает.

    Обследуйте, поставьте диагноз. Как лечить?

 

З-7.    В результате автоаварии двое получили закрытое повреж­дение костей средней трети голени справа.  Обоим 24 года. Перечислите клинические симптомы, встречающиеся при переломах голени. Окажите помощь на месте происшествия.

    При обследовании рентгенологически в стационаре обнаружена следующая картина: «У больного С. косой перелом без смешения отломков, а у больного Н,- поперечный перелом со смешением отломков.

    Окажите помощь. Выберите метод лечения тому и другому, объясните причину выбора метода лечения.

 

З-8.   Больной Н.  50 лет, 3 года назад получил закрытый перелом средней трети левого плеча. Был оперирован- кортикальный, т.е. надкостный остеосинтез пластиной  «Лена», гипсовая повязка была в течение 3-х недель. Перелом не сросся. Через 8 месяцев пластина удалена. При обследовании отмечается атрофия мышц плеча, патологическая   безболезненная подвижность на месте перелома.

    Поставьте диагноз.  Найдите допущенные ошибки.  Как вы будете лечить больного?

 

З-9.   Сержант С. Ранен в правую половину груди осколком артиллерийского снаряда. Через 2ч после ранения доставлен в ПMП со сбившейся повязкой в тяжелом состоянии, бледен, цианотичен, резкая одышка. В правой подлопаточной области видна неприкрытая повязкой рана размером 4×3 см, через которую при дыхании проходит воздух. Пульс 124 уд/мин.

   Сформулируйте предварительный диагноз. Какие мероприятия, в какой последовательности и в каком подразделении ПМП, должны быть  выполнены? Решите вопросы эвакуации.

 

З-10.  Рядовой 0. в наступательном бою получил ранение пулей  из автомата навылет в правую половину груди. Доставлен в ПМП через 3 ч после ранения. Состояние средней тяжести. Одышка, дыхание 24 в мин. Пульс 94 в мин., ритмичен, удовлетворительного   наполнения. На груди наложена повязка, незначительно промокла кровью справа. При перкуссии справа в верхней половине груди тимпанит, от середины лопатки книзу притупление. Дыхание не проводится.

  Сформулируйте предварительный диагноз в первичной медицинской карточке. Составьте план последовательных действий по оказанию помощи и лечению раненого в ПМП. Решите вопросы эвакуации раненого.

 

З-11.  В ПМП поступил раненный через Зч. после ранения, со cквозным    пулевым ранением левого плеча, рука подвешена на косынке. Повязка на плече незначительно промокла кровью. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на отвисание левой кисти. Движения в локтевом и плечевом суставах сохранены в полном объеме. Активное разгибание левой кисти и первого пальца отсутствуют. Болевая чувствительность  на тыле кисти в первом межпястном промежутке отсутствует.

     Поставьте ориентировочный диагноз. Решите вопросы оказания врачебной помощи и эвакуации из  ПМП.

 

З-12.  Больной 22-х лет на работе упал на  ноги со 2-го этажа, появились боли в области пяточных костей. В клинике обследован рентгенологически.  Имеется вколоченный перелом    обеих    пяточных кocтeй.

     Как вы будете лечить больного?  Какая методика лечения выработана в нашей клинике?  Сроки иммобилизации.   Что вы  будете рекомендовать больному после лечения?

 

З-13.  При каком вывихе   бедро устанавливается в полусог­нутом   и отведенном положении? Почему?  

     Какие методы вправления вывихов бедра знаете по авторам?  Покажите положение  вправления вывиха по этим авторам на больных.

 

З-14. Больной И., 40 лет,  в приемник доставлен скорой помощью с места происшествия. Жалуется на сильные боли в тазу. Пульс 130 в мин, АД 95/60 мм.    На рентгенограмме отмечается вертикальный перелом подвздошной, лобковой и   седалищной костей.

     Как называется такой перелом по автору? Поставьте диагноз.   Какую помощь вы будете оказывать больному? Как будете лечить?.

 

З-15. В ПМП поступил танкист через 3ч после ожога пламенем в тяжелом состоянии, возбужден, просит пить. Пульс 108 уд./мин, После снятия обгоревшей одежды обнаружено, что ожог занимает половину поверхности спины от   углов лопатки и выше, захватывая шею и затылочную область. Ожоговая поверхность представляет собой резко гиперемированную кожу, покрытую    различного размера пузырями. Участки кожи на спине представляют собой суховатую и нeчувствительную к уколу кожу.

     Сформулируйте диагноз в первичной   медицинской карточке  с указанием площади ожога.    Решите вопросы   медицинской помощи и эвакуации из ПМП

 

З-16.  В ПМП доставлен мл. сержант в тяжелом состоянии, получивший ожог напалмом. Пострадавший возбужден, жалуется на резкие боли в области ожогов, жажду, нехватку воздуха, сухой кашель. Голос хриплый, одышка. Пульс 108 уд в мин., удовлетворительного наполнения. Лицо отечное, гиперемировано, имеются пузыри различной величины. Обе кисти обожжены, отечны, местами имеются пузыри и обрывки эпидермиса. На груди обгоревшая одежда прилипла к коже, которая нечувствительна.

     Сформулируйте диагноз в первичной медицинской карточке.  Какая медицинская помощь должна быть оказана пострадавшему в ПМП?  Решите вопросы эвакуации.

 

З-17.   Больной Я., 34 лет, на правый плечевой пояс упало бревно. Появились боли, плечевой пояс конечность опущены, конечность поддерживает левой рукой в согнутом положении в локтевом суставе, при малейших движениях боли усиливаются. Отмечается отек, крепитация в области ключицы.

     Ваш предварительный диагноз? Окажите догоспитальную помощь. Как поступите в стационаре?  Разъясните тактику лечения, методы фиксации по автору, сроки иммобилизации.   Покажите принцип репозиции на студенте.

 

З-18. Сержант Г., поступил в ПМП через 3 ч. После травмы в состоянии средней тяжести. Получил ранение осколком в поясничную область. При этом отметил, что у него отнялись ноги. Раненый бледен, повязка промокла от крови, подсохла. Движения и чувствительность в ногах отсутствуют. Не мочился 6 ч. Пульс 83 уд в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения.

     Сформулируйте предварительный диагноз в первичной медицинской карточке. Решите вопросы оказания помощи и эвакуации раненого.