Тема : Эмфизема легких, хроническое легочное сердце. Задача.

Больной К. 58 лет предъявляет жалобы на постоянный кашель с трудноотделяемой мокротой желто-зеленого цвета по утрам, экспираторную одышку, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, потливость, общую слабость.

Считает себя больным 20 лет, когда стал появляться утренний кашель, с трудноотделяемой мокротой. В течение последних 5 лет появилась одышка при ходьбе.

Курит 40 лет.

Объективно: Состояние средней тяжести, цианоз губ, ногтевые фаланги в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Грудная клетка бочкообразная, надключичные ямки сглажены, грудная клетка - ригидная. Голосовое дрожание ослаблено. При перкуссии - коробочный оттенок. При аускультации - дыхание ослаблено везикулярное с удлиненным выдохом, единичные сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 96 в мин. Акцент II гона над легочной артерией, систолический шум над мечевидным отростком. АД 145/90. Живот мягкий безболезненный. Печень по Курлову 13:10:8. Пастозность голеней.

ФВД:ОФВ 1-47%.

ЭХО-КС: СПЖ 5,7 мм, СрДЛА - 35 мм.рг.ст.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

5. План лечения.

Тема: Плевриты, перикардиты. Задача №1.

Больной М. 43 года жалобы на тупую боль за грудиной с иррадиацией в шею, усиливающиеся при глубоком дыхании, глотании. Одышку, икоту, повышение температуры тела до 39°С.

Из анамнеза. Около недели назад контакт с больным гриппом, болен второй день.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная. Перкуторно: левая граница относительной тупости находится на 1 см. кнутри от левой СКЛ, правая на 0,5 см кнаружи от стернальной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Над абсолютной тупостью сердца выслушивается систоло-диастолический шум скребущего характера. Шум никуда не проводится, усиливается при надавливании стетоскопом. ЧСС 105 уд в мин, АД 90/бо мм рт.ст.

В OAK - лейкоцитоз, повышение СОЭ.

В биохим.анализе крови увеличение а2 и у глобулинов, сиаловых кислот, СРВ (+++), фибриноген - 5,0.

ЭКГ: депрессия сегмента PQ во всех отведениях кроме AVR и наиболее выражена во II, III AVF. Подъем з. Т в отведениях - I, II, AVL V2-V6. В реципрокных отведениях отсутствует депрессия ST.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Ваш предварительный диагноз, план обследования, ожидаемые результаты.

3. Дифференциальный диагноз. Назначить лечение больному.

Задача №2

Больной Н. 50 лет предъявляет жалобы: на постоянную одышку, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, подъем температуры тела до 38,5°С, тупые ноющие боли в левой половине грудной клетки, периодически сухой кашель.

Из анамнеза: Выше перечисленные симптомы появились и стали нарастать спустя 3 недели с момента поступления в стационар с диагнозом: Острый крупноочаговый ИМ переднеперегородочной области и верхушки ЛЖ.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение – ортопноэ. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, м/р промежутки выбухают. Слева ниже угла лопатки притупление перкуторного тона. Там же при аускультации дыхание не проводится. ЧД 28 в мин. Границы относительной и абсолютной тупости сердца при перкуссии совпадают. При аускультации тоны сердца глухие, шумов не выслушивается. ЧСС - 96 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Отеков нет.

OAK:Hb - 120 г/л; Эритр. - 4,2х10¹²/л; Лейк. -10,9х10⁹/л; СОЭ - 42 мм/час.

По биохимическим исследованиям крови СРБ +++; фибриноген 6,0 г/л; сиаловые кислоты 320 Ед, тимоловая пробы (+).

На ЭКГ: ЧСС 96 в мин, резкое снижение вольтажа во всех отведениях. Патологический зубец Q и отрицательный Т в отведениях V3-V4, ST на изолинии.

Рентгенография органов грудной клетки: тень сердца значительно увеличена в размерах, дуги сглажены, «двойной контур сердца». Над областью левого легкого гомогенное затемнение с косой верхней границей на уровне VII ребра.

1. Выделите основные симптомы и объедините их в синдромы, объясните их патогенез.

2. Ваш предварительный диагноз. План обследования.

3. Дифференциальный диагноз.

4 . Назначьте лечение пациенту.