Пальпация.

ПАЛЬПАЦИЯ СУСТАВОВ.

Пальпация подтверждает те изменения внешнего вида сустава (например, сгла­женность его контуров или припухлость, стойкую дефигурацию и деформа­цию), которые были обнаружены при осмотре. Сравнительная пальпация по­зволяет обнаружить гипертермию кожи над поражённым суставом, иногда и без видимой его припухлости.

С помо­щью пальпации определяют свободную жидкость в крупном суставе

При пальпации кожи и подкожной жировой клетчатки можно выявить раз­личного рода уплотнения — кальцинаты, инфильтраты, узелки по ходу круп­ных артерий, тофусы. Иногда при исследовании суставов обнаруживают плот­ные образования, исчезающие при движениях — так называемые суставные мыши, способные вызвать блокаду суставов.

При ощупывании позвонков и поколачивании по остистым отросткам по­звонков оценивают их болезненность, вовлечение в процесс межпозвонко­вых дисков.

ПАЛЬПАЦИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ.

При ревматических заболеваниях нередко наблюдают лимфаденопатию, ко­торая может быть регионарной (возникает вблизи поражённых суставов) или генерализованной (например, при СКВ, ревматоидном артрите).

ИЗУЧЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. Оценку состояния опорно-двигательного аппарата проводят во время наблю­дения за движениями, совершаемыми больным. Больного просят пройти по комнате, при этом отмечают наличие хромоты, нарушений походки, необхо­димости использовать палку или костыли. Важно описать способность боль­ного к проведению таких повседневных манипуляций, как причёсывание, использование ложки или вилки, письмо, застегивание и расстёгивание пу­говиц, подъём и спуск по лестнице и т.п. Следует учитывать, что затруднения при выполнении этих действий могут быть связаны не только с поражением опорно-двигательного аппарата, но и нервной системы.

Для оценки подвиж­ности шейного отдела позвоночника больному предлагают прижать подборо­док к грудине, поясничного отдела — достать кончиками пальцев поверхность пола, не сгибая ноги в коленях. При ограничении движений больной не мо­жет это выполнить.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Рентгенологическое исследование.

Рентгенологический метод позволяет обнаружить наличие остеопороза, ос­теосклероза, остеофитов, изменений суставной щели, оценить состояние субхондрального отдела кости, наличие подвывихов, анкилозирования и т.п. Как правило, выраженные рентгенологические изменения суставов отмечают при наличии отчётливых клинических проявлений заболевания.

Лабораторные методы исследования.

Лабораторные методы исследования важны прежде всего для оценки актив­ности воспалительного процесса.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ.

• Анемия.

• Изменение количества лейкоцитов в сторону их увеличения.

• Выявление в крови «волчаночных клеток» (LE-клеток) считают характер­ным признаком СКВ. LE-клетки выявляют у 3/4 больных СКВ.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

При поражении почек выявляют протеинурию (в том числе «большую» при развитии нефротического синдрома), цилиндрурию, микрогематурию.

ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Иммунологические методы исследования широко используют при ревмати­ческих болезнях.

• Для артрита при ревматизме характерно повышение титра антистрептокок­ковых AT.

• При реактивном постиерсиниозном артрите повышается титр AT к Yersinia enterocolitica.

• При болезни Рэйтера увеличивается титр AT к Chlamidia trachomatis.

• При артритах, связанных с активным гепатитом, можно выявить маркёры вируса гепатита В.

В диагностике ряда ревматических заболеваний и особенно при определении степени их активности большое место занимает обнаружение различных аутоантител.

Ревматоидный фактор — AT к Ig G. Его находят в сыворотке крови при ревматоидном артрите и некоторых других болезнях.

Изменение содержания в крови циркулирующих иммунных комплексов — важный признак иммунокомплексной патологии.

Исследование Аг системы HLA, широко используемое в трансплантологии для подбора пар «донор—реципиент», применяют также в диагностике некоторых ревматических болезней. Так, установлена связь HLA-B27 с болезнью Бехте­рева, при которой этот Аг выявляют у 95% больных.

БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ И МОЧИ.

В ревматологии биохимические методы используют прежде всего для оценки активности процесса. Выявление С-реактивного белка и других так называе­мых острофазовых белков (например, фибриногена) обычно сочетается с увеличением СОЭ и диспротеинемией за счёт повышения содер­жания гамма-глобулинов.

При развитии гломерулонефрита (например, при СКВ), амилоидоза (напри­мер, при ревматоидном артрите) со снижением функций почек у больных оп­ределяют повышенное содержание креатинина в сыворотке крови.

Для диагностики подагры большое значение имеет определение содержания мочевой кислоты в крови (наблюдают гиперурикемию) и в моче (отмечают гиперурикозурию).

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Определённую помощь в диагностике системных заболеваний соединитель­ной ткани оказывает морфологическое изучение биоптатов тканей, например синовиальной оболочки и суставного хряща, мышц, ревматоидных узелков.