Эпидуральные кровоизлияния –

Возникают из венозных сосудов, локализуются между внутренней поверхностью костей черепа (чаще теменных) и твердой мозговой оболочкой и не распространяются за пределы черепных швов.

В клинической картине характерна последовательность развитий симптомов: после непродолжительного «светлого» промежутка (3-6 часов) развивается «синдром сдавления мозга», который вначале, через 6-12 часов после травмы, проявляется признаками внутричерепной гипертензии (гипервозбудимость, резкое беспокойство, судороги), а далее прогрессивным ухудшением состояния с угнетением ребенка вплоть до развития комы через 24-36 часов

Типичные симптомы

• Расширение зрачка на пораженной стороне

• Клонико-тонические судороги

• Гемипарез на стороне, противоположной локализации гематомы

• Приступы асфиксии

• Брадикардия, снижение артериального давления

Показано нейрохирургическое лечение

Субдуральные кровоизлияния –

Возникают при деформации черепа со смещением его пластин, чаще у крупных детей при стремительных родах при тазовом или ягодичном предлежании

Частая локализация – задняя черепная ямка и теменная область

Источник – сосуды мозжечкового намета, вены, впадающие в верхний саггитальный и поперечный синусы

При супратенториальной субдуральной гематоме –

В течение 2-4 дней может наблюдаться период «мнимого благополучия», затем (иногда даже в 4-6-недельном возрасте) резко нарастают гипертензионно-гидроцефальный и дислокационный синдромы: беспокойство, острое увеличение окружности головы, напряжение и выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц, расхождение черепных швов, симптом Грефе, расширение зрачка на стороне гематомы, поворот глазных яблок в сторону кровоизлияния, судороги. По мере нарастания гематомы прогрессируют приступы апноэ, брадикардия, нарушения терморегуляции, ступор или кома

При субтенториальной локализации (разрыв намета мозжечка и кровоизлияние в заднюю черепную ямку) -

С момента рождения состояние ребенка очень тяжелое, нарастают симптомы сдавления мозга: ригидность затылочных мышц, опистотонус, нарушения сосания и глотания, анизокария, отведение глаз в сторону, не проходящее при повороте головы, грубый вертикальный нистагм, косоглазие, судороги, расстройства дыхания и бульбарные нарушения

Течение зависит от своевременности диагностики и лечения. Чаще остаются неврологические нарушения (гидроцефалия в результате обструкции ликворных путей), гемисиндром и др)

Субарахноидальные кровоизлияния –

Возникают преимущественно у доношенных новорожденных в результате нарушения целостности менингеальных сосудов, часто сочетаются с субдуральными кровоизлияниями. Локализация – чаще теменно-височная область. При этом кровоизлиянии кровь оседает на оболочках мозга, вызывая их асептическое воспаление, в дальнейшем приводит к рубцово-атрофическим изменениям и нарушения ликвородинамики. Продукты распада крови, особенно билирубин, являются токсическими для головного мозга. Клиника развивается сразу после рождения или через несколько дней.

Клинические проявления складываются из следующих синдромов: менингеальный, гипертензионно-гидроцефальный.

Соматический статус – желтуха, гипо- и гипертермия на 3-4 день, анемия, потеря массы тела, на 2-3 день первые признаки общего возбуждения. Иногда единственным проявлением могут быть судороги.