Самоподготовка к занятиям

Цель:

Повторить и обобщить знания, полученные при изучении тем разделов «Остеология» и «Артросиндесмология»

Работа на занятии:

План практического занятия:

1.Заключительный контроль знаний студентов. 2.Опрос по препаратам. 3. Решение ситуационных задач. 4.Подведение итогов занятия и задание на дом материала для самостоятельной подготовки.

Продолжительность занятий – 3 часа

Оснащение:

Учебные препараты по разделам «Остеология» и «Артросиндесмология»

Набор влажных препаратов

Набор тестовых заданий

Формы контроля:

Тестовые задания (Приложение 1, 4)

Решение ситуационных задач (Приложение 2, 5)

Опрос по препаратам (Приложение 3, 6)

Литература для подготовки:

Основная

- Анатомия человека / под редакцией М.Р. Сапина // учебник в 3-х томах. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. – т. 1. – 608 с.

- Анатомия человека / М.Г. Привес // учебник. – СПб, Гиппократ, 2005. – 672 с.

- Атлас по анатомии человека / М.Р. Сапин // атлас в 2-х томах. – ГЭОТАР-Медиа, 2006. – т. 1, 2. – 700 с.

Дополнительная

- Анатомия головы ребенка / И.А. Баландина, О.А. Маслова, П.А. Гаряев, В.В. Рудин // учебное пособие. – ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава. – Пермь, 2009. – 112 с.

- Особенности регионарной анатомии шеи ребенка / И.А. Баландина, О.А. Маслова, П.А. Гаряев, Т.Ю. Цветкова // учебное пособие. – Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, 2009. – 152 с.

- Функциональная и клиническая артросиндесмология / Н.А. Гаряева, И.Г. Завгородний // учебное пособие. - ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава. – Пермь, 2006. – 104 с.

- Рабочая тетрадь по миологии // методические рекомендации. / Н.А.Гаряева, О.А. Маслова. - ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, 2007. – 21 с.

- Кафедральный информационно-методический электронный блок (разделы «Остеология», «Артросиндесмология»)

Внеаудиторная самостоятельная работа студентов

Тема:

Специфические черты строения соединений костей конечностей в связи с их функцией у человека.

Мотивация:

В конструкции соединений конечностей нашли свое отражение функциональные особенности, возникшие в связи с прямохождением человека и освобождением его верхней конечности от функции опоры. Изучение сравнительной анатомии суставов верхней и нижней конечностей позволит правильно оценить их функциональные возможности, что имеет большое практическое значение для будущей врачебной деятельности

Самостоятельное изучение учебной литературы по вопросам:

1. Развитие суставов верхней и нижней конечностей в фило- и онтогенезе.

2. Сравнительная характеристика строения крупных суставов верхней и нижней конечностей (тазобедренный сустав – плечевой сустав, коленный сустав – локтевой сустав, лучезапястный сустав – голеностопный сустав).

Вопросы для самоконтроля:

1. Почему суставы верхней конечности обладают большей подвижность, а суставы нижней конечности – большей прочностью?

2. Какие особенности строения кисти обеспечивают ее функции как органа труда?

3. Какие особенности строения стопы обеспечивают ее опорную и амортизационную функции?

4. Какие особенности соединений костей нижней конечности обеспечивают прямохождение?

Трудоемкость изучения темы – 7 часа

Формы контроля:

Заключительный контроль на опросном занятии по остеологии и артросиндесмологии

Итоговый опрос на экзамене по дисциплине «Анатомия человека»

Литература:

Основная:

- Анатомия человека / под редакцией М.Р. Сапина // учебник в 3-х томах. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. – т. 1. – 608 с.

- Анатомия человека / М.Г. Привес // учебник. – СПб, Гиппократ, 2005. – 672 с.

- Атлас по анатомии человека / М.Р. Сапин // атлас в 2-х томах. – ГЭОТАР-Медиа, 2006. – т. 1, 2. – 700 с.

Дополнительная:

- Функциональная и клиническая артросиндесмология / Н.А. Гаряева, И.Г. Завгородний // учебное пособие. - ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава. – Пермь, 2006. – 104 с.

- Кафедральный информационно-методический электронный блок:

раздел «Остеология» - «Формы изменчивости и аномалии развития скелета черепа, туловища и конечностей», раздел «Артрология».

к разделу «Остеология»

Приложение 1

Тестовые задания - Выберите правильный ответ

1). На какой неделе внутриутробного развития появляется костная ткань?

а- на 4-6 неделе

б- на 6-8 неделе

в- на 8-10 неделе

г- на 10-12 неделе

2). Какое количество позвонков образует позвоночный столб?

а- 31-32 позвонка

б- 33-34 позвонка

в- 34-35 позвонков

г- 36 позвонков

3). Для каких позвонков характерен раздвоенный остистый отросток?

а- шейных

б- грудных

в- поясничных

г- крестцовых

4). Укажите место расположения угла грудины:

а- место соединения рукоятки с телом грудины

б- место соединения тела грудины с мечевидным отростком

в- на уровне яремной вырезки рукоятки грудины

г- на уровне середины тела грудины

5). Назовите анатомическое образование лопатки:

а- гребень

б- акромион

в- бугристость

г- канал

6). Какое анатомическое образование расположено на дистальном конце плечевой кости?

а- венечная ямка

б- суставная ямка

в- малый бугорок

г- мыщелковый гребень

7). Почему переломы плечевой кости наиболее часты в области «хирургической шейки»?

а- здесь прикрепляется мышца

б- здесь проходит борозда

в- здесь фиксируется капсула сустава

г- здесь зона роста

8). Какое анатомическое образование имеется у лучевой и у локтевой кости?

а- шейка

б- борозда

в- шиловидный отросток

г- венечный отросток

9). Какие кости образуют пястье?

а- плоские

б- губчатые

в- трубчатые

г- смешанные

10). Какое анатомическое образование разделяет большую и малую седалищные вырезки?

а- седалищный бугорок

б- седалищная ость

в- седалищная ветвь

г- задняя нижняя подвздошная ость

11). Укажите, какая линия используется для измерения женского таза?

а- поперечная конъюгата

б- истинная конъюгата

в- ложная конъюгата

г- наклонная конъюгата

12). Какое анатомическое образование относится к проксимальному концу бедренной кости?

а- вертлужная впадина

б- малый вертел

в- латеральный мыщелок

г- шероховатая линия

13). Какая кость имеет «переднее межмыщелковое поле»?

а- большеберцовая

б- малоберцовая

в- бедренная

г- таранная

14). Укажите кость мозгового черепа:

а- скуловая

б- носовая

в- решетчатая

г- сошник

15). Какая кость относится к воздухоносным?

а- скуловая

б- лобная

в- теменная

г- нижняя челюсть

16). Какое анатомическое образование имеется у клиновидной кости?

а- большие крылья

б- средние крылья

в- нижние крылья

г- передние крылья

17). Укажите канал клиновидной кости:

а- остистый канал

б- сонный канал

в- крыловидный канал

г- сосцевидный канал

18). Какое анатомическое образование находится на задней поверхности пирамиды височной кости?

а- внутреннее слуховое отверстие

б- сонный канал

в- дугообразное возвышение

г- сосцевидный отросток

19). Укажите канал височной кости:

а- слуховой канал

б- канал улитки

в- крыловидный канал

г- сосцевидный каналец

20). Укажите выходное отверстие лицевого канала

а- круглое отверстие

б- яремное отверстие

в- сосцевидное отверстие

г- шило-сосцевидное отверстие

21). Какой отросток имеет верхняя челюсть?

а- альвеолярный

б- шиловидный

в- сосцевидный

г- мыщелковый

22). Какой канал будет поврежден при переломе угла нижней челюсти?

а- челюстно-подъязычный канал

б- подбородочный канал

в- канал нижней челюсти

г- альвеолярный канал

23). Какое анатомическое образование располагается на ветви нижней челюсти?

а- подбородочная ость

б- язычок нижней челюсти

в- подбородочное отверстие

г- альвеолярный отросток

24). Какая кость участвует в образовании средней черепной ямки?

а- височная

б- затылочная

в- скуловая

г- теменная

25). Какой орган пострадает при поражении в области турецкого седла?

а- глаза

б- уши

в- щитовидная железа

г- гипофиз

26). В какой полости расположено заднее решетчатое отверстие?

а- в полости носа

б- в полости уха

в- в полости глазницы

г- в полости рта

27). Какое образование участвует в формировании нижней стенки полости носа?

а- сошник

б- горизонтальная пластинка небной кости

в- нижняя носовая раковина

г- альвеолярный отросток верхней челюсти

28). Тень какого анатомического образования основания черепа можно увидеть на R-грамме в боковой проекции?

а- турецкого седла

б- петушиного гребня

в- слухового прохода

г- затылочного отверстия

29). Какого цвета на рентгенограммах воздухоносные пазухи черепа?

а- темные

б- черные

в- светлые

г- голубые

30). Назовите самый большой родничок черепа новорожденного:

а- лобный

б- теменной

в- сосцевидный

г- клиновидный

31). При переломе плечевой кости у больного появились признаки повреждения локтевого нерва. В какой части кости находится перелом?

а- анатомическая шейка

б- диафиз

в- медиальный надмыщелок

г- головка

32). С какой полостью сообщается крыловидно-небная ямка через круглое отверстие?

а- с полостью носа

б- с полость рта

в- со средней черепной ямкой

г- с подвисочной ямкой

33). С какой полостью сообщается крыловидно-небная ямка через клиновидно-небное отверстие?

а- с полостью носа

б- глазницей

в- с полостью рта

г- со средней черепной ямкой

34). Какая кость образует медиальную стенку крыловидно-небной ямки?

а- небная кость

б- верхняя челюсть

в- клиновидная кость

г- височная кость

35). Через какой канал средняя черепная ямка сообщается с глазницей?

а- небный канал

б- крыловидный канал

в- зрительный канал

г- подглазничный канал

Ответы на тестовые задания:

1). б

2). б

3). а

4). а

5). б

6). а

7). г

8). в

9). в

10). б

11). б

12). б

13). а

14). в

15). б

16). а

17). в

18). а

29). г

20). г

21). а

22). в

23). б

24). а

25). г

26). в

27). б

28). а

29). а

30). а

31). в

32). в

33). а

34). а

35). в

Приложение 2

Ситуационные задачи

1. У пожилых людей соотношение органических и неорганических компонентов костной ткани 1:3, 1:4. Как это отражается на свойствах костей?

2. У детей переломы костей часто бывают без повреждения надкостницы, по типу «зеленой ветки». Объясните данную особенность.

3. При рахите у детей может определяться симптом «фетровой шляпы» (мягкость костей черепа). Объясните и докажите обмен какого компонента костной ткани нарушается.

4. У мужчины 40 лет необходимо исследовать красный костный мозг. В каких костях (указать) можно взять материал для исследования?

5. Кости свода черепа выдерживают нагрузку при сжатии до 1000 кг. При повышении нагрузки кости разрушаются. Какие компоненты кости разрушаются первыми? Какое это имеет практическое значение?

6. У мальчика 12 лет на рентгенограмме бедренной кости отсутствуют просветления в области метафизарных хрящей. Как можно оценить данные признаки? Какой прогноз в отношении дальнейшего развития костей Вы можете дать?

7. Во время аварии у ребенка была повреждена на большой площади надкостница лучевой кости. Какие последствия для развития костей может иметь данное повреждение?

8. Во время военных действий в госпиталь попала маленькая девочка. Определяя возраст ребенка, врачи обратили внимание, что на рентгенограмме костей запястья имеются очаги окостенения в головчатой, крючковидной и трехгранной костях. Можете ли Вы определить возраст ребенка?

9. При переломе плечевой кости у больного появились признаки повреждения лучевого нерва. Объясните появление этих признаков. В какой части плечевой кости находится перелом?

10. При переломе плечевой кости у больного появились признаки повреждения локтевого нерва. Объясните, в какой части плечевой кости находится перелом?

11. ЛОР-врач определил наличие патологических выделений в верхнем носовом ходу. В каких придаточных полостях носа имеется патология?

12. Во время археологических раскопок был обнаружен череп человека. Можно ли определить пол и возраст человека, которому принадлежит череп?

13. Судмедэксперту представлен скелет предплечья трупа человека. Скелет предплечья правой или левой конечности?

14. На судмедэкспертизу представлен скелет таза. Какому полу принадлежит скелет таза?

15. Антрополог изучает раскопки черепов. По каким признакам он может определить какому полу принадлежит тот или иной череп?

16. В музее стоматклиники выставлены натуральные препараты верхних и нижних челюстей. Каким возрастным группам могли принадлежать эти органы?

17. Врачу в клинике предстоит провести пункцию плевральной полости для эвакуации из нее отечной жидкости на уровне 7-го межреберья. Где лучше сделать прокол мягких тканей, чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы – в центре межреберья, ближе к нижнему краю 7-го ребра, ближе к верхнему краю 8-го ребра.

18. При анализе заболеваемости цеховой врач выяснил, что наиболее частые переломы встречаются у старых и пожилых людей. Почему?

19. При проверке комиссией работы детского отоляринголога были выявлены диагностические ошибки: фронтит, этмоидит поставлены детям первого месяца жизни. Почему эти диагнозы признаны ошибочными?

Ответы на ситуационные задачи:

1. У пожилых людей кости становятся хрупкими, что приводит к частым переломам

2. У детей надкостница плотная и сравнительно толстая, содержит большое количество органических соединений, поэтому кости у ребенка более гибкие, чем у взрослых. При переломах целостность надкостницы сохраняется при нарушении целостности костной ткани

3. Недостаток витамина D при рахите вызывает нарушение обмена кальция и фосфора и снижение их содержания в костной ткани

4. У взрослого человека красный костный мозг содержится в ячейках губчатого вещества плоских костей (кости черепа, грудина, крылья подвздошных костей), в губчатых костях и эпифизах трубчатых костей

5. Плоские кости свода черепа состоят из двух пластинок компактного вещества: наружной пластинки – толстой и прочной, и внутренней пластинки – тонкой, при ударе легко ломающейся (стеклянной пластинки), между ними находится губчатое вещество – диплоэ. При ударе наружная пластинка может остаться целой, а внутренняя пластинка – сломаться и острыми обломками повредить мозг и его оболочки

6. Метафизарные хрящи выполняют костеобразующую функцию, это зона роста костей в длину, она должна сохраняться до 18-25 лет. У мальчика нарушен процесс роста костей

7. Надкостница обеспечивает рост костей в толщину

8. Очаги окостенения появляются в головчатой и крючковидной костях на 1-2 году жизни, на 3-м году – в трехгранной кости, на 4-м – в полулунной, на 5-м в ладьевидной кости и т.д.

9. На задней поверхности тела плечевой кости проходит спиральная борозда лучевого нерва, при переломе кости в этой области нерв может быть поврежден

10. У плечевой кости на задней поверхности медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва, при переломе в этой области нерв может быть поврежден

11. С верхним носовым ходом сообщаются клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости

12. Половые различия в строении черепа относительные, их комплекс ориентировочно может позволить определить пол. При определении возраста учитывают состояние зубов или строение альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, состояние швов и синхондрозов.

13. Ответ по анатомическим препаратам

14. Ответ по анатомическим препаратам

15. По бугристостям, по величине надбровных дуг, по величине нижней челюсти, по толщине костей и т.д.

16. Ответ по анатомическим препаратам

17. Ближе к верхнему краю 8-го ребра

18. У пожилых и старых людей кости отличаются хрупкостью и ломкостью вследствие уменьшения органических веществ

19. Потому, что в этом возрасте лобные, клиновидные и решетчатые пазухи еще не развиты

Приложение 3

Перечень органов, их частей и деталей строения (анатомических образований),

которые студент должен уметь найти и показать на трупе или на отдельных препаратах с использованием латинской терминологии

Тело позвонка

Дуга позвонка

Верхняя позвоночная вырезка

Нижняя позвоночная вырезка

Позвоночное отверстие

Остистый отросток

Поперечный отросток

Верхний суставной отросток

Нижний суставной отросток

Боковые (латеральные) массы I шейного позвонка

Передняя дуга I шейного позвонка

Верхняя суставная поверхность

Ямка зуба I шейного позвонка

Задняя дуга I шейного позвонка

Борозда позвоночной артерии I шейного позвонка

Зуб осевого позвонка

Сонный бугорок VI шейного позвонка

Добавочный отросток поясничного позвонка

Основания крестца

Ушковидная поверхность крестца

Верхушка крестца

Тазовые крестцовые отверстия

Дорсальные крестцовые отверстия

Крестцовый канал

Копчик

Головка ребра

Шейка ребра

Бугорок ребра

Борозда ребра

Бугорок передней лестничной мышцы (I ребро)

Борозда подключичной артерии (I ребро)

Борозда подключичной вены (I ребро)

Истинные ребра

Ложные ребра

Колеблющиеся ребра

Рукоятка грудины

Яремная вырезка грудины

Тело грудины

Мечевидный отросток

Угол грудины

Лобный бугорок лобной кости

Глабелла лобной кости

Надпереносье (глабелла) лобной кости

Надглазничное отверстия (вырезка) лобной кости

Скуловой отросток лобной кости

Ямка слезной железы лобной кости

Боковая ямка лобной кости

Лобная пазуха

Тело клиновидной кости

Турецкое седло

Гипофизарная ямка

Спинка седла клиновидной кости

Малое крыло клиновидной кости

Зрительный канал

Большое крыло клиновидной кости

Круглое отверстие

Овальное отверстие

Остистое отверстие

Слезная кость

Сошник

Носовая кость

Крыловидный отросток клиновидной кости

Крыловидный канал клиновидной кости

Крыловидная ямка крыловидного отростка клиновидной кости

Базиллярная часть затылочной кости

Глоточный бугорок затылочной кости

Латеральная часть затылочной кости

Затылочный мыщелок

Канал подъязычного нерва

Наружный затылочный выступ

Внутренний затылочный выступ

Большое затылочное отверстие

Теменная кость (на целом черепе)

Пирамида (каменистая часть) височной кости

Сосцевидный отросток височной кости

Крыша барабанной полости височной кости

Тройничное вдавление пирамиды височной кости

Внутреннее слуховое отверстие и внутренний слуховой проход

Скуловой отросток височной кости

Нижнечелюстная ямка височной кости

Каменистая ямочка

Сонный канал височной кости

Наружное отверстие сонного канала

Внутреннее отверстие сонного канала

Шилососцевидное отверстие

Мышечно-трубный канал височной кости

Глазничная пластинка решетчатой кости

Перпендикулярная пластинка решетчатой кости

Решетчатый лабиринт

Петушиный гребень

Средняя носовая раковина

Верхняя глазничная щель

Нижняя глазничная щель

Тело верхней челюсти

Глазничная поверхность верхней челюсти

Подглазничная борозда верхней челюсти

Подглазничное отверстие верхней челюсти

Бугор верхней челюсти

Слезная борозда верхней челюсти

Расщелина верхнечелюстной пазухи (вход в Гайморову пазуху)

Лобный отросток верхней челюсти

Скуловой отросток верхней челюсти

Небный отросток верхней челюсти

Перпендикулярная пластинка небной кости (на черепе)

Горизонтальная пластинка небной кости (на черепе)

Тело нижней челюсти

Подбородочный выступ нижней челюсти

Двубрюшная ямка нижней челюсти

Челюстно-подъязычная линия нижней челюсти

Альвеолярная дуга нижней челюсти

Зубные альвеолы нижней челюсти

Угол нижней челюсти

Ветвь нижней челюсти

Жевательная бугристость нижней челюсти

Крыловидная бугристость нижней челюсти

Вырезка нижней челюсти

Мыщелковый отросток нижней челюсти

Крыловидная ямочка нижней челюсти

Венечный отросток нижней челюсти

Отверстие нижней челюсти

Тело подъязычной кости

Малый рог подъязычной кости

Большой рог подъязычной кости

Рваное отверстие на черепе

Яремное отверстие на черепе

Передняя черепная ямка

Пальцевые вдавления на черепе

Средняя черепная ямка

Задняя черепная ямка

Скат на черепе

Борозда верхнего сагиттального синуса

Борозда поперечного синуса

Борозда сигмовидного синуса

Борозды верхней каменистого синуса

Бороза нижнего каменистого синуса

Хоаны

Твердое небо

Большой небный канал

Резцовый канал

Крыловидно-небная ямка

Подвисочная ямка

Височная ямка

Акромион

Суставная впадина лопатки

Надсуставной бугорок лопатки

Подсуставной бугорок лопатки

Шейка лопатки

Клювовидный отросток лопатки

Анатомическая шейка плечевой кости

Большой бугорок плечевой кости

Малый бугорок плечевой кости

Межбугорковая борозда плечевой кости

Хирургическая шейка плечевой кости

Дельтовидная бугристость плечевой кости

Борозда лучевого нерва плечевой кости

Латеральный надмыщелок плечевой кости

Медиальный надмыщелок плечевой кости

Борозда локтевого нерва плечевой кости

Блок плечевой кости

Ямка локтевого отростка плечевой кости

Венечная ямка плечевой кости

Головка лучевой кости

Суставная окружность лучевой кости

Шейка лучевой кости

Шиловидный отросток лучевой кости

Локтевой отросток локтевой кости

Венечный отросток локтевой кости

Бугристость локтевой кости

Головка локтевой кости

Шиловидный отросток локтевой кости

Кости запястья:

ладьевидная кость

полулунная кость

трехгранная кость

кость-трапеция

гороховидная кость

трапециевидная кость

крючковидная кость

Основание, тело и головка пястной кости

Проксимальная, средняя и дистальная фаланги пальцев кисти

Запирательное отверстие тазовой кости

Вертлужная впадина тазовой кости

Полулунная поверхность тазовой кости

Вырезка вертлужной впадины тазовой кости

Подвздошный гребень

Верхняя передняя подвздошная ость

Нижняя передняя подвздошная ость

Верхняя задняя подвздошная ость

Нижняя задняя подвздошная ость

Большая седалищная вырезка

Малая седалищная вырезка

Седалищный бугор

Седалищная ость

Лобковый бугорок

Подвздошно-лобковое возвышение

Запирательная борозда

Головка бедренной кости

Шейка бедренной кости

Малый вертел бедренной кости

Шейка бедренной кости

Малый вертел бедренной кости

Большой вертел бедренной кости

Межвертельный гребень

Межвертельная линия

Шероховатая линия бедренной кости

Медиальный мыщелок бедренной кости

Латеральный мыщелок бедренной кости

Медиальный надмыщелок бедренной кости

Латеральный надмыщелок бедренной кости

Надколенник

Медиальный мыщелок большеберцовой кости

Латеральный мыщелок большеберцовой кости

Бугристость большеберцовой кости

Медиальная лодыжка большеберцовой кости

Латеральная лодыжка малоберцовой кости

Пяточный бугор

Головка таранной кости

Опора таранной кости

Ладьевидная кость предплюсны

Кубовидная кость

Медиальная клиновидная кость

Промежуточная клиновидная кость

Латеральная клиновидная кость

Основание, тело и головка плюсневой кости

Проксимальная, средняя и дистальная фаланги пальцев стопы

к разделу «Артрология»

Приложение 4

Тестовые задания - Выберите правильный ответ

1). Какие виды соединений характерны для сочленения хрящей II-VII ребер с грудиной?

а- фиброзный вид соединения

б- полусустав

в- прерывный вид соединения

г- хрящевой вид соединения

2). К каким суставам (по строению) относится плечевой сустав?

а- к сложным суставам

б- к простым суставам

в- к комбинированным суставам

г- к комплексным суставам

3). Какую основную функцию из перечисленных выполняет связка головки бедренной кости?

а- тормозит сгибание в тазобедренном суставе

б- удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине

в- тормозит разгибатель в тазобедренном суставе

г- тормозит и ограничивает вращение кнаружи и кнутри

4). К каким из перечисленных суставов (по строению) относятся локтевой сустав?

а- к простым суставам

б- к комплексным суставам

в- к сложным суставам

г- к комбинированным суставам

5). К каким суставам (по форме) относятся запястно-пястные суставы?

а- к мыщелковым суставам

б- к эллипсоидным суставам

в- к плоским суставам

г- к блоковидным суставам

6). К каким суставам (по форме) относится тазобедренный сустав?

а- к шаровидным суставам

б- к седловидным суставам

в- к блоковидным суставам

г- к эллипсовидным суставам

7). Какие движения возможны в голеностопном суставе?

а- отведение и приведение

б- вращение

в- сгибание и разгибание

г- круговые движения

8). Какая связка является самой мощной связкой на стопе?

а- длинная подошвенная связка

б- подошвенная пяточно-кубовидная связка

в- таранно-ладьевидная связка

г- раздвоенная связка

9). К каким суставам (по форме) относятся межфаланговые суставы стопы?

а- к эллипсоидным суставам

б- к шаровидным суставам

в- к блоковидным суставам

г- к плоским суставам

10). Назовите структуру, где начинается раздвоенная связка:

а- тыльная поверхность таранной кости

б- тыльная поверхность ладьевидной кости

в- тыльная поверхность кубовидной кости

г- у переднего края тыльной поверхности пяточной кости

11). К каким суставам (по строению) относится голеностопный сустав?

а- простой сустав

б- сложный сустав

в- комплексный сустав

г- комбинированный сустав

12). Какую функцию выполняют крестообразные связки коленного сустава?

а- тормозят сгибание

б- тормозят разгибание

в- тормозят и ограничивают вращение внутрь

г- тормозят и ограничивают вращение кнаружи

13). К каким суставам (по форме) относится крестцово-подвздошный сустав?

а- плоский сустав

б- седловидный сустав

в- эллипсовидный сустав

г- мыщелковый сустав

14). К каким суставам по форме относится запястно-пястный сустав большого пальца кисти?

а- цилиндрический сустав

б- седловидный сустав

в- эллипсовидный сустав

г- шаровидный сустав

15). К каким суставам по строению принадлежит лучезапястный сустав?

а- комплексный сустав

б- сложный сустав

в- простой сустав

г- комбинированный сустав

16). В каком отделе позвоночного столба имеется физиологический сколиоз?

а- шейный

б- поясничный

в- крестцовый

г- грудной

17). Какие движения возможны в срединном атлантоосевом суставе?

а- сгибание и разгибание

б- отведение

в- приведение

г- вращение

18). Какие структуры тормозят движение суставной головки нижней челюсти кзади?

а- клиновидно-нижнечелюстная связка

б- шилонижнечелюстная связка

в- латеральная связка

г- суставной бугорок

Ответы на тестовые задания:

1). в

2). б

3). б

4). в

5). в

6). а

7). в

8). а

9). в

10). г

11). б

12). в

13). а

14). б

15). б

16). г

17). г

18). в

Приложение 5

Ситуационные задачи

1. При переломе шейки бедренной кости у больного не произошло омертвение головки бедра. Почему? За счет какого источника сохранилось кровоснабжение головки бедра?

2. Из анализа заболеваемости травматолог выявил, что вывихи плеча бывают передние (98%), нижние и задние (2%) и никогда не бывает верхних. Почему? Что препятствует вывиху головки плеча кверху от суставной впадины?

3. У новорожденного ребенка обнаружен патологический синостоз костей предплечья. Какие упражнения необходимо рекомендовать делать ребенку для устранения синостоза между лучевой и локтевой костью?

4. В родильном отделении клиники женщина не может разродиться. Размеры таза беременной: d. spinorum – 28 см, cojugota vera – 11 см, d. transversa – 13 см.

5. Врач-травматолог поставил больному диагноз «перелом шейки плечевой кости». Перелом какой шейки хирургической или анатомической?

6. У больного в результате травмы коленного сустава появилась патологическая подвижность голени по отношению к бедру в передне-заднем направлении (симптом «выдвижного ящика»). Какие связки порваны?

7. Больной находился на лечении у отоляринголога с диагнозом острый гнойный отит уха (воспаление слизистой оболочки барабанной полости). Через несколько дней почувствовал поли в височно-нижнечелюстном суставе. Отит осложнился артритом височно-нижнечелюстного сустава. Каким образом инфекция из барабанной полости попала в нижнечелюстную ямку височной кости?

8. Какую роль в биомеханике родов могут играть швы (какие?) мозгового черепа и пластинка Budin¹?

9. У пациентки Н. (66 лет) при эндоскопической артроскопии тазобедренного сустава выявлены дистрофические изменения хряща в парафовеолярной области головки бедренной кости. Форма сустава оценена артрологом как эллипсоидная. Как можно трактовать эти данные?

10. Учащаяся хореографического училища М. с диагностированным разрывом медиального мениска левого коленного сустава помещёна в артрологический центр. Лечащий врач сообщил М., что восстановления целостности мениска не наступит, поэтому обучение в училище необходимо прекратить. Прав ли врач? Почему врач сделал такой вывод?

11. Мальчик 2 лет страдает гемофилией А. С началом ходьбы стали развиваться гемартрозы² коленных и голеностопных суставов. Какие суставные структуры могут становиться источниками кровотечений?

12. Обнаружены hallux valgus³ и локальные омозолелости кожи подошв в области головок II и III плюсневых костей с обеих сторон у девушки 21 года, носящей обувь на высоком каблуке. Какой из сводов стопы скомпрометирован?

13. Спортсменка на предварительных заплывах на дистанции 200 м дельфином поставила личный рекорд. При обследовании гинекологом выявлена беременность в сроке 8 недель. Может ли рекорд быть связан с беременностью?

14. Курсанту военного училища 20 лет в драке отрезком трубы нанесена травма области височно-нижнечелюстного сустава слева. Разрушена задисковая «подушка». Каковы артрологические перспективы пациента? Может ли помочь аутотрансплантация?

15. В приёмном покое акушерского отделения роженице Д. (30 лет) произвели определение размера Littzmann⁴. Он составил 8 см. Какова цель замера? Можно ли подозревать чрезмерное уменьшение других размеров таза и каких?

16. Почему при однотипном травмирующем воздействии на область плечевого сустава у ребёнка происходит перелом ключицы, а у взрослого вывих плечевого сустава?

17. У женщины в менопаузе (65 лет) рентгенологически выявлены признаки симметричной облитерации крестцово-подвздошных суставов. Норма ли это?

18. О поражении каких суставов можно говорить при положительном симптоме «нитки»⁵?

19. Оцените движения в одном из собственных тазобедренных суставов по шкале Harris⁶.

20. Какие изменения могут произойти в суставных хрящах крупных суставов нижних конечностей астронавтов при невыполнении ими специальных упражнений имитирующих гравитационные воздействия на суставы? Почему?

21. У пациента К. травматологического отделения, находящегося на лечении с диагнозом «перелом костей таза», при эндоскопической артроскопии тазобедренного сустава выявлен разрыв связки головки бедра. Чем грозит данная находка?

22. У девочки К. (9 лет) с врождённой аномалией (остеохондропатия Shauermann-Mau) вертебрологом оценивалась относительная высота межпозвонковых дисков. На уровнях Th₇ – Th₁₀ высота составила 20%. Может ли эта цифра говорить о вовлечении замыкательных пластинок грудного отдела позвоночника в патологический процесс?

Ответы на ситуационные задачи:

1. За счет сосудов связки головки бедра

2. Клювовидный и акромиальный отростки лопатки соединены прочной связкой и образуют как бы крышу плечевого сустава

3. Ротация предплечья

4. Применить лекарственное стимулирование родов, т.е. так как таз женщины не является анатомически узким и роды возможны без хирургического вмешательства

5. Хирургической, так как анатомически невозможен внутрисоставной перелом плеча. Анатомическая шайки внутри сустава

6. Крестообразные

7. Через каменисто-барабанную щель

8. Швы свода черепа придают пластичность черепу при его деформациях в родах

9. В старческом возрасте форма тазобедренного сустава становится эллипсовидной

10. Паракапсулярные разрывы менисков коленного сустава при первичной травме могут срастись прочным рубцом в виду хорошего кровоснабжения в этой области, в то время как разрывы в хрящевой зоне, как правило, не срастаются

11. Источниками кровотечений становятся поврежденные фиброзная и синовиальная мембраны суставной капсулы, внутрисуставные связки, паракапсулярная часть менисков

12. Скомпрометирован поперечный плюсневый свод

13. Гормональный фон в этом сроке беременности еще не изменяет скелет. Рекорд не связан с беременностью

14. За дисковая подушка - это синовиальная мембрана заднего отдела сустава, которая в основном вырабатывает синовиальную жидкость. Травма задисковой подушки ведет к нарушению питания и дегенерации суставных тканей

15. Размер Litzman – расстояние между задними верхними подвздошными остями – это горизонталь ромба Михаэлиса. Представляет собой один из размеров при обследовании размеров таза и ромба Михаэлиса, в частности. При нормальном тазе средней величины этот размер равен 10 см. Его уменьшение говорит о предположительном пропорциональном уменьшении всех размеров таза

16. У ребенка суставная впадина имеет уплощенную форму. Капсула сустава туго натянута. Травмирующее воздействие передается на ключицу, которая непрочна. У взрослого суставная впадина округлая. Суставная капсула растянута и слабая в нижнем отделе. Кости прочные

17. Крестцово-подвздошный сустав облитерируется в норме у мужчин после 45-50 лет, у женщин после менопаузы

18. Поражены реберно-позвоночные и реберно-поперечные суставы в результате полиостеоарброза

19. Если сумма баллов меньше 5, то это говорит об ограниченной функциональной возможности сустава в результате врожденного дефекта, травмы, артрита, артроза

20. В отсутствии гравитации и активных мышечно-суставных нагрузок меняется архитектоника и состав скелета

21. При повышенных нагрузках возможен вывих

22. Замыкательная пластинка – это субхондральная костная ткань межпозвоночной поверхности тела позвонка

Позвоночно-дисковый коэффициент – отношение высоты тела позвонка к высоте контактного диска. Его величина в норме колеблется 5:1 и 4:1, а уменьшение показателя наблюдается при системных заболеваниях, протекающих с поражением позвоночника – несовершенном остеогенезе, дисгормональной спондилопатии, лейкозах и т.д. Однако существует возрастная норма относительной высоты межпозвонковых дисков в различные периоды жизни, поэтому необходимо смотреть таблицу.

Таблица

Относительная высота межпозвонковых дисков

в различные периоды жизни

	Высота дисков (% от высоты отдела)
Возраст	Шейный	Грудной	Поясничный
8-14 месяцев	23	28	23
7-13 лет	35	29	37
30-50 лет	29	22	34
Старше 50 лет	21	21	30

Ответ: эта высота меньше возрастной нормы и может говорить о вовлечении замыкательных пластинок позвоночника в патологический процесс.

Приложение 6

Перечень органов, их частей и деталей строения (анатомических образований),

которые студент должен уметь найти и показать на трупе или на отдельных препаратах

с использованием латинской терминологии:

Венечный шов (черепа)

Сагиттальный шов (черепа)

Ламбдовидный шов (черепа)

Межпозвоночный диск

Фиброзное кольцо (межпозвоночного диска)

Студенистое ядро (межпозвоночного диска)

Передняя продольная связка (позвоночника)

Задняя продольная связка (позвоночника)

Межостистая связка

Желтая связка (позвоночника)

Надостная связка (позвоночника)

Состав головки ребра

Реберно-поперечный сустав

Грудино-реберный сустав

Акромиально-ключичный сустав

Межключичная связка

Клювовидно-акромиальная связка

Суставная капсула плечевого сустава

Суставная губа плечевого сустава

Клювовидно-плечевая связка

Локтевая коллатеральная связка

Лучевая коллатеральная связка

Кольцевая связка лучевой кости

Межкостная перепонка предплечья

Лучезапястный сустав

Среднезапястный сустав

Лучевая коллатеральная связка запястья

Локтевая коллатеральная связка запястья

Канал запястья

Запирательная мембрана

Запирательный канал

Крестцово-бугорная связка

Крестцово-остистая связка

Большое седалищное отверстие

Малое седалищное отверстие

Лобковый симфиз

Верхняя лобковая связка

Вертлужная губа тазобедренного сустава

Подвздошно-бедренная связка

Связка головки бедренной кости

Малоберцовая коллатеральная связка (коленного сустава)

Большеберцовая коллатеральная связка (коленного сустава)

Связка надколенника

Поперечная связка колена

Латеральный мениск коленного сустава

Медиальный мениск коленного сустава

Передняя крестообразная связка колена

Задняя крестообразная связка колена

Межкостная перепонка голени

Большеберцово-малоберцовая передняя/задняя связка

Медиальная связка голеностопного сустава

Латеральная связка голеностопного сустава

Поперечный сустав предплюсны (Шопаров сустав)

Раздвоенная связка стопы

Предплюсне-плюсневые сустав (Лисфранков сустав)

Длинная подошвенная связка

Методическая разработка для студентов по «Артрологии» составлена сотрудниками кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии:

Зав. кафедрой, профессором И.А. Баландиной

отв. за учебно-методическую работу, доц. В.В. Рудиным

зав. учебным кабинетом О.А. Масловой

1 пластинка Budin – хрящевая пластинка между латеральными и чешуйчатой частями затылочной кости

2 гемартроз – патологическое состояние сустава, заключающееся в нахождении в его полости жидкой крови

3 valgus – вариант отклонения оси элемента конечности во фронтальной или горизонтальной плоскости с формированием открытого кнутри угла, палец отклонен кнаружи

4 размер Littzmann – расстояние между задними верхними подвздошными остями

5 симптом «нитки» заключается в невозможности больным порвать при вдохе повязанную на груди нитку

6 сумма баллов шкалы Harris складывается из замеров следующих гониометрических показателей: flexio - более 90^о (1 балл), abductio – более 15^о (1 балл), adductio – более 15^о (1 балл), extortio – более 30^о (1 балл), intortio - более 15^о (1 балл).

29