Симптомы нарушения внимания:
Слабость активного внимания – больному трудно сосредоточиться на нужном круге представлений и идей, необходимых ему по роду занятия (особенно – начальный процесс). Результат нарушения концентрации внимания. Характерно для неврозов и неврозоподобных состояний.
Повышенная отвлекаемость – слабость активного внимания и преобладание пассивного (переключается с одного на другое). Характерно для маниакальных состояний.
Рассеянность (быстрая истощаемость активного внимания) – сосредоточенность сохраняется лишь в течение небольшого промежутка времени, сопровождающееся неустойчивой сосредоточенностью внимания. Характерно для неврозов и неврозоподобных состояний.
Патогенетический механизм (первых трех) – слабость внутреннего активного торможения и недостаточная концентрация процесса возбуждения.
Патологическая концентрация внимания – вниманием больного всецело овладевает только данная мысль или данный круг представлений, связанный с каким-то исключительно важным событием (патологическая концентрация внимания больных с бредовыми синдромами на бредовых идеях или больных с реактивными состояниями на психотравмирующих мыслях).
Персеверация – прилипание внимания к отдельным представлениям – патологическая фиксация на предмете, если он до этого составлял адекватный объект его внимания и деятельности (вопросы разные, ответ один и тот же). Характерно для эпилепсии.
Патогенетический механизм (послед 2) – инертность нервных процессов во второй сигнальной системе в любом участке ее (1), диффузная инертность в широких пространствах коры (2).
№3 Патология деятельности
Все активные формы сознания сливаются в действие как в неразрывное единство и находят в нем активное выражение.
Действия – комплекс движений, направленных на определенную цель.
Деятельность – совокупность действий, характеризующих данную личность.
Действия:
Инстинктивные – при удовлетворении глубоких биологических потребностей. Целенаправленны, но не осознанны. Физиологический механизм – безусловные рефлексы.
Волевые – сознательные и целенаправленные действия, требующие для своего осуществления сосредоточения на них активного внимания.
Волевой процесс – высшая форма человеческой активности, которая в рамках различных волевых состояний, осуществляется в единстве и тесном переплетении с интеллектуальными и эмоциональными процессами.
Волевые акты:
Простой ВА – поле – непосредственно, сводится к быстрому переходу от желания к исполнению.
Сложный ВА – многоплановая структура, этапы: желание (постановка цели, опредмечивание) – хотение (план действия и пути достижения) – борьба мотивов – выбор наиболее эффективного способа действий – принятие решения – исполнение.
При психастении застревание на последних трех, а при истерии быстрое прохождение всех этапов.
Сила воли – способность доводить до конца самостоятельные сложные волевые акты.
Свобода воли – способность принимать решения со знанием дела
Автоматизированные – сознательные и целенаправленные действия, не требующие концентрации на себе активного внимания (на периферии сознания). Образуются путем многократного системного повторения.
Разновидности АД:
Перенос – облегченное освоение действия на базе хорошо автоматизированного навыка (писать левой рукой после потери правой)
Интерференция – тормозящее взаимодействие навыков.
Привычка – характеризующаяся элементом потребности, индивидуальна.
При психических заболеваниях ослабевает волевая деятельность, что сопровождается выходом на первый план автоматизированных и инстинктивных действий.
Сознание – совокупность всех проявлений психической деятельности в единстве ее форм и во взаимодействии ее различных уровней.
При психических заболеваниях – сознание нарушено. При дезориентировке – помрачение сознания (как частный случай нарушения сознания).
Гипербулия – усилие в той или иной форме активности больного, внешне производящее впечатление усиления воли (маниакальная фаза циркулярного психоза). Это двигательное возбуждение, а не усиление воли.
Гипобулия – ослабление волевой активности (часто) – слабость побуждений, слабость желаний, резкое сужение круга доступных волевых актов и ограничение общения.
Абулия – полное отсутствие побуждений, всякой инициативы и желаний, полная бездеятельность и потеря общения в связи с невозможностью выполнения простых и сложных волевых актов и с резким ограничением круга автоматизированных действий.
А- и гипобулия – характерны для шизофрении и широкого круга психических заболеваний, вызванных органическим поражением мозга.
Парабулия – извращенные формы деятельности. Проявления:
Парамимия – вычурная мимика
Парапраксия – извращенные манерные действия (вместо пожатия вкладывает руку, или поворачивает ладонью вверх + особая походка с раскачиванием тела).
Абулия +парабулия – характерно для шизофрении.
Гипокинезия – ограничение, падение двигательной активности с замедлением движений и с чертами упрощения структуры конкретных двигательных актов.
Акинезия – полная обездвиженность ввиду прекращения произвольных действий, которые однако воспроизводятся под влиянием внешних раздражителей.
Импульсивные действия – внезапно возникающие и выполняющиеся без участия сознания действия (разрушают все на своем пути).
Каталепсия – длительное сохранение любой позы больным в ступорозном состоянии (пассивные мышечные движения – состояние восковой гибкости).
Стереотипные действия – первоначально возникают как адекватная реакция на раздражитель или обращение со стороны окружающих и в дальнейшем многократно повторяются.
Стереотипные позы (на фоне гипо- и абулии, обычно сочетаются со стереотипией места). В основе патологическая инертность нервных процессов в корковом конце анализатора.
Эхолалия – повторение отдельных слогов, слов или фраз собеседника ступорозными больными, не вступающими в обычный речевой контакт.
Эхопраксия – повторение больными в ступорозном и субступорозном состоянии чужих действий (жесты, движения головы).
Негативизм – немотивированное противодействие со стороны больного любым попыткам изменить его положение тела в пространстве или отдельных частей; отказ от совершения любых действий, которые от него требуются.
Мутизм – молчание, невозможность больного вступать в озвученный речевой контакт (тотальный, парциальный). В основе – избирательное торможение речедвигательного анализатора – то есть может общаться посредством письма.