1. Катетеризация мочевого пузыря;

2. пункция или катетеризация локтевой вены с подключением внутривенных инфузий;

3. внутривенное капельное введение окситоцина (1 мл в 400 мл изотонического раствора, скорость введения 30—40 капель в минуту);

4. Определение признаков отделения плаценты (Шредера, Кюстнера–Чукалова, Альфельда).

5. При положительных признаках отделения плаценты выделяют послед по Креде-Лазаревичу.

6. При отсутствии признаков отделения последа следует применить прием Креде-Лазаревича с применением наркоза, так как нельзя исключить ущемление последа в одном из маточных углов или в области нижнего сегмента. При использовании обезболивания устраняется спазм циркулярной мускулатуры и создается возможность выделить отделившийся послед.

7. При отсутствии эффекта от наружных методов выделения последа необходимо произвести ручное отделение плаценты и выделение последа. Независимо от причины кровотечения в последовом периоде основной операцией по остановке маточного кровотечения является операция ручного отделения плаценты и выделения последа, которую проводят на фоне введения роженице утеротоников. Приступать к операции необходимо при объеме кровопотери 250 мл и продолжающемся кровотечении, если отсутствуют признаки отделения плаценты (при наличии этих признаков послед выделяют наружными приемами). Операция показана также и при отсутствии кровотечения и признаков отделения плаценты в течение 30 мин после рождения плода.

8. В послеоперационном периоде необходимо ввести утеротонические препараты и время от времени производить наружный массаж матки и выжимание из нее сгустков.

9. Восполнение кровопотери одновременно с остановкой кровотечения.

10. Продолжить мероприятия по борьбе с малокровием. Эти мероприятия производят одновременно с мероприятиями по остановке кровотечения!!!

Необходимо твердо соблюдать правила, обеспечивающие положительный эффект лечения:

• Все мероприятия начинать как можно раньше.

• Они должны быть комплексными.

• Учитывать исходное состояние здоровья родильницы.

Борьба с острой кровопотерей заключается в следующем:

• оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери;

• возместить кровопотерю путем введения кровезаменителей препаратов крови (в зависимости от объема кровопотери, показателей гемоглобина и гематокрита);

• продолжать внутривенно капельно вводить утеротоники в течение не менее 1 ч после удаления последа;

• осуществлять постоянный контроль за высотой стояния дна матки, ее тонусом и объемом наружной кровопотери;

• перевести родильницу в послеродовое отделение после нормализации показателей гемодинамики и восполнения кровопотери;

• введение средств, корригирующих свертывающую систему крови (свежезамороженная плазма, фибриноген и др.);

• введение сердечных средств и гормональных препаратов - корглюкона, кокарбоксилазы, кортикостероидов;

• коррекция КОС крови;

• восстановление электролитного состава крови;

• восстановление нарушений микроциркуляции и перфузии тканей.

Ведение последового периода у женщин гпр по кровотечению

• Физиологическая продолжительность последового периода не должна превышать 20—30 мин. По истечении этого времени вероятность самостоятельного отделения плаценты уменьшается до 2—3 %, а возможность развития кровотечения резко увеличивается.

• В момент прорезывания головки роженице внутривенно вводят 1 мл метилэргометрина на 20 мл 40 % раствора глюкозы.

• Внутривенное введение метилэргометрина вызывает длительное (в течение 2—3 ч) нормотоническое сокращение матки. В современном акушерстве метилэргометрин является препаратом выбора для проведения медикаментозной профилактики в родах. Время его введения должно совпасть с моментом опорожнения матки.

• Следует придерживаться выжидательно-активной тактики ведения последового периода.

• Выполняют катетеризацию мочевого пузыря. При этом нередко происходит усиление сокращения матки, сопровождающееся отделением плаценты и выделением последа.

• Внутривенно капельно начинают вводить 0,5 мл метилэргометрина вместе с 2,5 ЕД окситоцина в 400 мл 5 % раствора глюкозы. Одновременно начинают инфузионную терапию для адекватного восполнения патологической кровопотери

• Определяют признаки отделения плаценты.

• При появлении признаков отделения плаценты послед выделяют с помощью одного из известных способов (Абуладзе, Креде-Лазаревича).

• Появление кровотечения при отсутствии признаков отделения плаценты служит показанием к ручному отделению и выделению последа независимо от времени, прошедшего после рождения плода.

• После отделения плаценты и удаления последа исследуют внутренние стенки матки для исключения добавочных долек, остатков плацентарной ткани и оболочек. Одновременно удаляют пристеночные сгустки крови.

• Ручное отделение плаценты и выделение последа, даже не сопровождающееся большой кровопотерей (средняя кровопотеря 400—500 мл), приводят к уменьшению ОЦК в среднем на 15—20 %.

• Если тонус матки после проведенной манипуляции не восстанавливается, дополнительно вводят утеротонические средства. После того как матка сократится, руку выводят из полости матки.

Воронцова Е.И. Страница 12 из 12