- •Профессиональный бронхит
- •Патогенез профессионального бронхита
- •Факторы риска развития профессиональных бронхитов
- •Классификация профессионального бронхита (гу нии Медицины труда рамн, 2004)
- •Осложнения
- •Стандарт обследования
- •Критерии, позволяющие установить связь заболевания с профессией
- •Токсико-пылевые бронхиты
- •Лечение
- •Лечение стабильного течения
- •Лечение обострений хобл
- •Профессиональные аллергены
- •Клинические проявления
- •Классификация Патогенетическая классификация
- •Классификация по степени тяжести
- •Стандарт обследования при профессиональной бронхиальной астме
- •Лечение бронхиальной астмы
- •Фармакотерапия
- •Ступенчатый подход к терапии
- •Снижение объема терапии
Профессиональный бронхит
Профессиональный бронхит – особая форма хронического воспаления бронхов в ответ на воздействие промышленных аэрозолей разного состава с ранним развитием диффузных двухсторонних дистрофических и склерозирующих процессов, сопровождающихся расстройством моторики бронхов бронхоспастического или дискинетического типа, формированием прогрессирующих дыхательных нарушений с исходом в хроническую легочно-сердечную недостаточность.
Современные условия труда характеризуются преобладанием промышленных аэрозолей сложного состава, включающих токсичные вещества, аллергены, газы раздражающего действия в комплексе с неблагоприятными микроклиматическими условиями и физическими перегрузками.
Патогенез профессионального бронхита
Обратимые компоненты
гипер- и дискриния
бронхоспазм
воспалительный отек слизистой
Необратимые компоненты
метаплазия ресничатого эпителия в многослойный плоский ороговевающий
дистрофия, атрофия, нарастающий склероз собственного слоя слизистой оболочки бронхов
гипертрофия и склероз гладких мышц бронхов
нарушение эластичности стенок трахеи, крупных и мелких бронхов с формирование феномена «воздушной ловушки»
развитие перибронхиального фиброза
Факторы риска развития профессиональных бронхитов
Профессиональные
неблагоприятный микроклимат (нагревающий, охлаждающий, перепады температур, повышенная влажность воздуха)
физические перегрузки
вибрация
Непрофессиональные
скрытые анатомические аномалии и пороки развития органов дыхания
курение
Классификация профессионального бронхита (гу нии Медицины труда рамн, 2004)
Этиологическая
пылевой (от воздействия инертной пыли не оказывающей токсического, раздражающего, аллергизирующего действия)
токсико-пылевой (от воздействия промышленных аэрозолей с состав которых входит токсические и/или раздражающие вещества)
астматический (развивается при наличии аллергенов в воздухе рабочей зоны)
Патоморфологическая
Катаральный
Катарально-атрофический
Катарально-склерозирующий
Клинико-функциональная
необструктивный (двухстороннее, подтвержденное при бронхоскопии, поражение крупных и средних бронхов без клинических и спирометрических признаков бронхиальной обструкции, при наличии кашля более 3 месяцев ежегодно (исключая периоды острых респираторных заболеваний) в течение 2 лет)
обструктивный (наличие клинических (сухие свистящие хрипы на выдохе, включая выслушиваемые только при форсированном дыхании) и спирометрических (снижение ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, индекса Тиффно) данных подтверждающих бронхиальную обструкцию)
астматический
эмфизема-бронхит с трахео-бронхиальной дискинезией
Осложнения
эмфизема легких
двухсторонний диффузный и регионарный пневмосклероз
дыхательная недостаточность
хроническое легочное сердце
бронхоэктазы
адгезивный плеврит
Стандарт обследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
ЭКГ
Рентгенограмма органов грудной клетки
Спирометрия + проба с бронхолитиком
Анализ мокроты общий
Бронхоскопия проводится при отсутствии четкой клинической картины бронхита у работников длительное время работающих в условиях повышенной запыленности.