Организация, порядок, санитарное обеспечение питания хирургического больного с общим и постельным режимом

Питание больных в хирургических стационарах является одним из важнейших элементов комплекса лечебных мероприятий. Диета назначается больному лечащим врачом.

Палатная медицинская сестра, снимая назначения, составляет требование на питание больных и подаёт его старшей медицинской сестре.

Старшая медсестра составляет на всё отделение порционник, который после подписи заведующего отделением передаётся на кухню.

Ответственность за правильное диетическое питание возложено на диетврача и диетсестру.

Готовую пищу доставляют из пищеблока в раздаточную отделения в чистых термосах с плотно закрывающимися крышками. Температура для первых блюд не ниже 75 °С, для вторых - 65 °С, холодных блюд - от 7 до 14 °С.

Пищу раздают буфетчицы и палатные сёстры в специальных халатах, маркированных надписью «Для раздачи пищи». Технический персонал к раздаче пищи не допускается.

Столовая посуда может быть из фаянса, стекла, алюминия, пластмассы - хранится она в специальных шкафах. Помещения кухни, буфетов и столовой содержатся в образцовой чистоте.

Ходячие больные принимают пищу в столовой.

Кормление тяжёлых больных

Лежачие больные получают пищу в палате, их кормление входит в обязанности палатной сестры. Перед кормлением больному придают полусидячее положение, моют и осушают руки. Шею и грудь больного покрывают салфеткой. Вежливо желают приятного аппетита.

Рис. 3.25. Кормление тяжелобольного.

Рис. 3.26. Подача тяжёлому больному питья из поильника.

Ослабленных больных кормят с ложки (рис. 3.25). Поят из поильника (рис. 3.26). Пищу дают небольшими порциями - протёртую и измельчённую.

При кормлении тяжелобольных медсестра должна проявлять терпение и такт.

После приёма пищи посуду очищают от остатков пищи, обезжиривают в 2% растворе соды (50 °С), затем погружают в дезинфицирующий раствор, моют в горячей воде (не ниже 65 °С). После этого высушивают посуду и хранят на специальных полках-решётках.

Передачи больным принимают в пределах разрешённого врачом ассортимента и количества продуктов.

Контроль передач и личных продуктов больного

Проводится строгий контроль передач продуктов для больных. Запрещается передача предметов длительного пользования, не подлежащих дезинфекции.

Запрещается передача больным, находящимся на стационарном лечении в больнице, следующих продуктов:

•  кур, цыплят (отварных);

•  паштетов, студней, заливных (мясных, рыбных);

•  пельменей, блинчиков, беляшей с мясом;

•  заправленных винегретов, салатов (овощных, рыбных, мясных);

•  кондитерских изделий с заварным кремом и кремом из сливок;

•  бутербродов с колбасой, ветчиной, рыбой и т.д.;

•  простокваши (самоквасов);

•  сырых яиц.

Хранение в отделении скоропортящихся продуктов допускается только с разрешения лечащего врача, в соответствии с назначенной

диетой, при условии соблюдения температурного режима (от +4 до +8 °С) и сроков реализации в холодильниках.

Передачи из дома (сухие продукты, минеральная вода) больные хранят в прикроватных тумбочках, скоропортящиеся продукты только в специально выделенном холодильнике «для больных», при этом больной должен указать дату помещения продуктов в холодильник.

Ежедневно дежурная медсестра должна проверять соблюдение правил хранения пищевых продуктов в холодильниках отделения, тумбочках больных и соответствие передаваемых пищевых продуктов диете больного, их количество, доброкачественность и срок годности. О правилах хранения продуктов больной должен быть предупреждён при поступлении в хирургическое отделение.

Виды питания хирургических больных

Питание хирургических больных может быть:

Естественное:

- активное - больные с общим режимом едят сами;

- пассивное - больных на постельном режиме кормит медсестра.

Искусственное:

- зондовое питание (рис. 3.27) осуществляется через желудочный зонд. Вводят пищу либо шприцом Жане, либо вливают через воронку (пища должна быть жидкая или полужидкая: бульоны, яйца, сливки, суп, кисель и т.д.);

- кормление через свищ (гастростому, еюностому) (рис. 3.28) - через зонд. Присоединив воронку к зонду, вливают малыми порциями (по 50 мл) подогретую пищу 6 раз в день, постепенно увеличивая объём до 500 мл - 4 раза в день.

Рис. 3.27. Зондовое кормление больного.

Рис. 3.28. Кормление больного через гастростому.

Рис. 3.29. Парентеральное питание.

Парентеральное:

Внутривенно вводятся сбалансированные растворы белков, жиров, углеводов за сутки около 2 л (рис. 3.29).

Болезнь - дело серьёзное, и легкомысленное отношение к ней непростительно... Тем, кто ухаживает за больными, нужно любить своё дело, иначе лучше избрать другой род деятельности.

Флоренс Найтингейл

Флоренс Найтингейл (1820- 1910) - английская сестра милосердия и общественная деятельница, навсегда вошла в историю медицины как образец милосердия и сердоболия.

Ею восхищался Пирогов, солдаты английской армии называли её «Леди со светильником». Тысячи и тысячи жизней спасла она со своими последователями в годы мирные и военные. Чувством бескорыстной помощи была движима Флоренс. И никакие силы не могли остановить её в деле помощи страдающим людям.

Флоренс Найтингейл родилась 12 мая 1820 г. во Флоренции, во время затянувшегося свадебного путешествия её родителей по Европе.

Образованием Флоренс занимался её отец. Он сам учил дочь греческому, латинскому, французскому, немецкому и итальянскому языкам, много времени посвящал занятиям по истории, философии и математике.

Когда мировоззрение Флоренс Найтингейл было сформировано, она пришла к выводу о том, что знание человеком правды освобождает его от слепого поклонения авторитетам и даёт ему возможность действовать свободно, сознательно и разумно. Она отвергала господствовавшие в то время представления о Божественном откровении, власти, мнении большинства и заменила их своими критериями: совесть, сочувствие, чувство справедливости и опыт.

Она была в авангарде движения за права человека, верила, что человек - существо творческое, с присущим ему правом выбирать

собственный путь развития, сферу приложения своих интересов и свои цели. Она решительным образом возражала, когда человека использовали как пешку по воле другого человека.

С её точки зрения, творческий человек обладает способностью изменить свой жребий и определить свою судьбу. Она утверждала: «Лучший мир не будет дарован нам - тогда давайте безотлагательно создавать его».

В лондонском высшем свете «тихоня-умница, душечка Флоренс» была принята очень тепло. Позже она вспоминала, что в её жизни было два искушения. Первое - искушение светской жизнью. Второе - искушение любовью. От первого искушения юная Флоренс избавилась, когда поняла, что главное дело её жизни - уход за больными, и вынуждена была распрощаться со светской жизнью.

По своей природе Флоренс была человеком очень эмоциональным и глубоко верующим. 7 февраля 1837 г. в её дневнике появилась запись: «Сегодня Бог призвал меня на Свою службу». Как отмечал первый биограф Найтингейл, «?.её любящее сердце не довольствовалось плодами умозрительного, эстетического существования, которым она могла пользоваться в родительском доме, окружённом прекрасной природой и украшенном произведениями искусства. Она стремилась к высшей цели: она видела слёзы, которые можно было осушить; пороки, которые следовало устранить; бедность, нуждавшуюся в помощи».

Флоренс решила посвятить жизнь уходу за больными.

В то время в госпиталях работали опустившиеся женщины, которых не брали ни на какую другую работу. Госпиталь был тем местом, где больным становилось хуже, а не лучше. Туда попадали лишь бездомные и нищие, одинокие люди. Состоятельные пациенты получали лечение и уход на дому, причём обязанности эти распределялись между членами семьи и прислугой.

«Вы знаете, о чём я всегда думаю, глядя на ряды окон в нашем доме? Я думаю, как бы я могла поменять всё это на госпиталь, как следовало бы разместить там койки для больных», - говорила Флоренс (из воспоминаний Элизабет Блеквелл о Флоренс Найтингейл).

Тайные замыслы Флоренс поддержал доктор Гридлей Хоув - американский филантроп, посетивший родовое имение Найтингейл весной 1844 г. В частной беседе с Флоренс он так прокомментировал

её планы: «Всё, что считается невозможным, невероятным и недопустимым, когда-нибудь всё же совершается, если может принести людям добро и пользу».

Родители были категорически против таких увлечений дочери. Это привело девушку в отчаяние, но не изменило её взглядов и убеждений. Она стала ещё больше читать медицинской литературы, вместе с другими женщинами посещала близлежащие деревни, помогая выхаживать больных.

Во время болезни бабушки и старой няни Флоренс практически не отходила от них, обеспечивая максимум заботы и комфорта. Это окончательно укрепило её веру в свои возможности.

Чем больше больных наблюдала мисс Найтингейл, тем отчётливее она осознавала необходимость специальных знаний и подготовки. В обществе придерживались иного мнения: считалось, что для ухода за больными не нужно никаких знаний и выполнение этих функций входит в обязанности каждой женщины.

Организацию медицинской помощи и основы ухода Найтингейл познавала в монастыре святого Винцента де Поля в Париже, а затем в больницах Германии и Франции.

Вторым искушением Флоренс стал семейный врач Найтингейлов Артур Сноуфильд. Он был умным, уравновешенным человеком, но, разделяя взгляды своей невесты, Артур вовсе не считал возможным, чтобы его жена продолжала заниматься уходом за больными. Флоренс разорвала помолвку с ним, после чего родители выгнали её из дому и лишили наследства.

В 1851 г. она работала в протестантской общине медсестёр Германии, с 1853 г. - в небольшой лондонской больнице, которую преобразовала в университет помощи больным и нуждающимся. С огромным энтузиазмом она приступила к реорганизации учреждения. Абсолютное большинство её идей были для того времени революционными: она продумала систему подачи горячей воды на каждый этаж, раздачу горячей пищи больным, установку у их постели специальных звонков для вызова медсестры.

Именно здесь впервые Найтингейл удалось успешно реализовать свои организаторские способности и профессиональные навыки по уходу. Пациентки буквально боготворили Флоренс, с неподдельным интересом она выслушивала истории их жизни. На собственные де-

ньги она отправляла самых бедных больных в однодневные поездки к морю; в письмах родственникам состоятельных пациентов Флоренс просила их поступать так же.

15 октября 1854 г., в разгар Крымской войны, военный министр Англии написал Флоренс о бедственном положении в английских госпиталях в Турции. Флоренс откликнулась немедленно и начала собирать сестёр-добровольцев для помощи раненым англичанам.

В это же время в Санкт-Петербурге под попечительством великой княжны Елены Павловны была основана Крестовоздвиженская община сестёр милосердия, которые первыми отправились на фронт для оказания помощи раненым. Руководил их деятельностью великий хирург Н.И. Пирогов. Таким образом, в обоих враждующих лагерях служили люди, спасавшие многие и многие жизни и осуществлявшие уход за ранеными.

Отряд добровольцев прибыл в Турцию 5 ноября 1854 г. Многие женщины, особенно француженки, испытали настоящий шок от увиденного: холерные и тифозные больные, гангренозные раненые лежали все вперемешку, в одной куче; повсюду были зловоние, грязь; летали трупные мухи. Кроме того, больные смертно голодали - солдатский сухой паёк оказался для них очень мал. Флоренс решительно взялась за дело. Первые дни сёстры под её руководством только и делали что мыли, чистили, скребли, скоблили всё, что подворачивалось им под руку: стены, окна, посуду, кровати и тех, кто на них лежал.

Ежедневно мисс Найтингейл много времени проводила в палатах, окружая раненых вниманием и заботой. Каждую ночь она сама делала обходы, проверяя качество ухода за тяжёлыми ранеными и больными.

Флоренс работала по 20 часов в сутки. Она почти не спала. Именно тогда и начала складываться легенда о Флоренс Найтингейл как о «строгой и святой леди со светильником в руках и мягкой улыбкой». Солдаты именно такой запомнили её и привезли в Европу целые саги и мифы о ней.

Перевязки её стараниями производились каждый день.

Она следила за гигиеной раненых и постоянно заказывала в Англии бельё, посуду и средства для дезинфекции. Она с горьким юмором писала своим друзьям в Англию: «Я здесь превратилась в великого торговца носками, ножами, вилками, деревянными ложками,

оловянными ваннами, столами и скамьями, морковью и углем, операционными столами, мылом и зубными щётками».

Благодаря её простой и неутомимой деятельности всего за полгода смертность среди раненых уменьшилась с двухсот до тридцати на каждую тысячу. Это была огромная победа для того времени, для тогдашнего уровня медицины и просто уровня жизни людей.

В архивных материалах сохранилась характеристика мисс Найтингейл, составленная одной из светских дам, посещавших госпиталь в Скутари: «Мисс Найтингейл - образец того, чего вправе ожидать в женщине благородного происхождения: её облик обладает удивительной притягательностью, но дело тут вовсе не в красоте. Лицо этой женщины невозможно забыть, особенно покоряет её улыбка; выражение глаз говорит о высоком самообладании, они могут излучать силу, придают её мягкому лицу твёрдость и решительность. Держится мисс Найтингейл просто и довольно сдержанно. Однако было бы ошибкой считать, что этой женщине не свойственно живейшее чувство юмора. В деловых беседах она выказывает такую прямоту и серьёзность, какой не ожидаешь встретить в столь хрупком по конституции создании, как она».

Крымская война принесла Флоренс невероятную славу в Англии. К сестре стекались добровольные пожертвования со всех концов страны, в её честь называли детей.

В 1856 г., вскоре после окончания войны, на фоне постоянного переутомления у Флоренс случился тяжелейший инсульт, навсегда приковавший её к инвалидной коляске. Она помирилась со своими родными, которые теперь считали величайшею честью для себя носить одну с нею фамилию и заботиться о ней. Флоренс с улыбкой принимала их щедрые заботы, но жила отдельно, вдвоём с преданной няней Мэй Смит.

В 1859 г. Флоренс пишет «Заметки о госпиталях». В 1860 г. вышли её знаменитые «Записки об уходе, каков он есть, и каким не должен быть». В 1860 г. она организовала школу медсестёр в госпитале святого Томаса в Лондоне. Это была первая в мире подобная школа, обучение в которой посвящалось именно уходу за больными.

В 1883 г. Найтингейл была награждена Королевским красным крестом. В 1901 г. Флоренс Найтингейл, первая из женщин, получила от английского короля орден «За заслуги».

К концу своей длинной, почти вековой жизни Флоренс осталась без близких: она пережила всех своих родных и многочисленных племянников. Но она не была совсем одинока: у неё было очень много друзей и почитателей, за ней преданно и верно ухаживали сёстры, основанной ею же школы.

Флоренс Найтингейл умерла в Лондоне 13 августа 1910 г.

Она была похоронена на маленьком сельском кладбище, под простым надгробием, на котором строго начертали только имя, годы жизни и смерти. Её имя, ещё при жизни ставшее символом, не нуждалось ни в чём другом.

Флоренс Найтингейл - единственный медик в мире, чей портрет изображён на денежных купюрах.

Благодаря деятельности Флоренс Найтингейл и многих её сподвижниц возникла профессиональная система ухода за больными.

Основные принципы современной системы ухода за больными изложены Флоренс в её «Заметках по уходу», которые были переведены на разные языки. В «Заметках» она писала о вещах, которые теперь кажутся элементарными, но в XIX в. её заявления произвели настоящий переворот в науке и становлении современной гигиены.

Каждые 2 года Международный комитет Красного Креста в день 12 мая присуждает 50 медалей имени Флоренс Найтингейл - высшую награду для медицинских сестёр. Этой удивительной женщине мир обязан тем, что больные в клиниках пользуются услугами квалифицированных медсестёр.

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

Санитарная обработка больного (гигиеническая ванна)

Цель: профилактика заноса и распространения внутрибольничной инфекции.

Показания: при поступлении больного в приёмное отделение и не менее одного раза в течение 7 дней - текущая гигиеническая обработка, уход за больными с нарушением физиологических отправлений.

Противопоказания: тяжёлое состояние больного, кровотечение, травма, высокая температура тела, кожные заболевания.

Оснащение: мочалка индивидуальная одноразовая (для тела), мочалка (для ванны), мыло, полотенце, простыни, термометр для измерения температуры воды, чистое бельё, ёмкости для грязного белья, дезинфицирующие растворы, кастрюли с надписью «чистые мочалки» и «грязные мочалки», флакон с нашатырным спиртом, флакон с сердечными каплями (корвалол, валокордин).

Подготовка ванны

1. Вымойте ванну мочалкой с мылом и обработайте дезинфицирующим раствором.

2. Налейте в ванну холодную воду.

3. Добавьте к холодной воде горячую воду до температуры 38-40 °С (под контролем термометра).

4. Положите на деревянный настил около ванны матерчатую салфетку.

5. Проверьте температуру ванной комнаты (25 °С).

6. Подготовьте индивидуальную (одноразовую) мочалку.

Перед выполнением манипуляции

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

2. Объясните ему смысл манипуляции. Добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

3. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

4. Пригласите больного в ванную комнату.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте к нему доброту и милосердие.

Выполнение манипуляции

1. Помогите больному раздеться.

2. Помогите ему войти в ванну.

3. Помогите удобно расположиться в ванне. Вода в ванне должна доходить до средней трети груди больного.

4. Подставьте под ноги больного деревянную подставку или скамейку (рис. 3.30), если он не упирается ногами в противоположный конец ванны или помогите расположиться ему на специальном сидении для ванны (рис. 3.31).

Рис. 3.30. Расположение больного в ванне.

Рис. 3.31. Расположение больного на специальном сидении для ванны (гигиеническая ванна).

Рис. 3.32. Последовательность санитарной обработки больного (гигиеническая ванна).

5. Намыльте мочалку мылом.

6. Вымойте больного в следующей последовательности: голова, туловище, руки, ноги (рис. 3.32).

7. Помогите больному выйти из ванны.

8. Протрите его простынёй или полотенцем в той же последовательности.

9. Помогите надеть чистое бельё.

10. Скажите несколько добрых слов больному и проводите его до палаты.

Запомните! Продолжительность ванны не должна превышать 20- 30 мин. Особое внимание необходимо обратить на обработку паховых областей, промежности, подмышечных впадин, у женщин - под молочными железами. Необходимо также следить за окраской кожных покровов больного и пульсом.

Осложнения: побледнение кожных покровов, головокружение, плохое самочувствие, тахикардия.

Оказание помощи при осложнениях

Если больному стало плохо во время приёма ванны, помогите ему выйти из ванны, вытрите его простынёй или полотенцем, уложите на кушетку с приподнятым ножным концом, дайте понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Положите на лоб больного полотенце, смоченное холодной водой.

В зависимости от состояния больного и жалоб - вызовите врача.

Смена постельного и нательного белья тяжёлым больным

Цель: соблюдение личной гигиены.

Показания: проводят не реже одного раза в неделю после гигиенической ванны, по мере надобности (при загрязнении).

Оснащение: чистые, выглаженные простыни, пододеяльники, наволочки, рубашки.

Перед выполнением манипуляции

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

2. Объясните ему смысл манипуляции. Добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

3. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.

Смена постельного белья

1-й способ применяется в том случае, если больной не может активно двигаться в постели (крайне тяжёлое состояние).

Выполнение манипуляции 1. Наденьте дополнительный халат и перчатки.

2. Возьмите чистую простынь и скатайте её по длине с двух сторон валиками.

3. Помогите больному приподнять голову и уберите из-под неё подушку.

4. Быстро сдвиньте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы.

5. Помогите больному приподнять ноги и быстро сдвиньте грязную простыню со стороны ножного конца кровати до поясницы.

6. Помогите ему приподнять таз и уберите грязную простыню из-под него (рис. 3.33).

Рис. 3.33. Смена постельного белья (скатывание грязной простыни).

7. На её место подложите под таз больного чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками.

8. Чистую простыню под больным расправьте в сторону головы и ног (рис. 3.34).

9. Заправьте края простыни под матрац.

Рис. 3.34. Смена постельного белья (расправление чистой простыни).

10. Смените наволочку на подушке и подложите её под голову больного.

11. Смените пододеяльник и укройте его.

12. Скажите ему несколько добрых слов.

13. Грязное бельё сложите в полиэтиленовый пакет или в пластмассовый бак с крышкой.

14. Отправьте грязное бельё в обработку.

15. После смены белья вымойте пол в палате и протрите тумбочки, стулья и кровати с применением дезинфицирующих средств.

16. Снимите перчатки, вымойте руки.

17. Проветрите палату.

2-й способ применяется в том случае, если больной может поворачиваться в постели (тяжёлое состояние).

Перед выполнением манипуляции

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

2. Объясните ему смысл манипуляции. Добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

3. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.

Выполнение манипуляции

1. Наденьте дополнительный халат и перчатки.

2. Возьмите чистую простынь и скатайте её по ширине до половины.

3. Помогите больному приподнять голову и уберите из-под неё подушку.

4. Помогите ему повернуться на бок и придвинуться к краю кровати.

5. Грязную простыню сдвиньте по ширине по направлению к больному (рис. 3.35).

Рис. 3.35. Смена постельного белья(сдвигание грязной простыни).

6. На освободившейся части постели расстелите не свёрнутую часть чистой простыни (рис. 3.36).

Рис. 3.36. Смена постельного белья(расстилание чистой простыни).

7. Поверните больного на спину, а затем на другой бок таким образом, чтобы он оказался на чистой простыне.

8. Уберите грязную простыню и расправьте чистую свёрнутую валиком часть простыни (рис. 3.37).

Рис. 3.37. Смена постельного белья(расправление чистой простыни).

9.Заправьте края простыни под матрац.

10. Смените наволочку на подушке и подложите её под голову больного.

11. Смените пододеяльник и укройте его.

12. Скажите ему несколько добрых слов.

13. Грязное бельё сложите в полиэтиленовый пакет или в пластмассовый бак с крышкой.

14. Отправьте грязное бельё в обработку.

15. После смены белья вымойте пол в палате и протрите тумбочки, стулья и кровати с применением дезсредств.

16. Снимите перчатки, вымойте руки.

17. Проветрите палату.

Смена нательного белья

Перед выполнением манипуляции

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

2. Объясните ему смысл манипуляции. Добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

3. Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.

Выполнение манипуляции

1. Приготовьте чистую рубашку.

2. Наденьте дополнительный халат и перчатки.

3. Помогите больному приподняться.

4. Осторожно сдвиньте грязную рубашку до затылка.

5. Снимите её через голову (рис. 3.38).

6. Освободите руки больного.

7. Чистую рубашку оденьте в обратном порядке [на руки (рис. 3.39), затем через голову (рис. 3.40) на туловище].

8. Расправьте рубашку, поправьте постель, укройте больного.

9. Скажите ему несколько добрых слов.

Рис. 3.38. Снятие рубашки с тяжелобольного.

Рис. 3.39. Одевание рубашки на руки тяжелобольному.

Рис. 3.40. Одевание рубашки через голову тяжелобольному.

10. Грязное бельё сложите в полиэтиленовый пакет или в пластмассовый бак с крышкой.

11. Отправьте грязное бельё в обработку.

12. Снимите перчатки, вымойте руки.

Запомните! Если у больного повреждена верхняя конечность, то при смене нательного белья сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Одевают в обратном порядке.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Контрольные вопросы

1.Из чего складывается режим хирургического стационара? 2.Каковы требования к внутренней отделке помещений хирургического отделения?

3. Назовите виды уборки помещений хирургического отделения.

4. Каким образом можно сменить постельное и нательное бельё тяжелобольному?

5.Назовите причины и места образования пролежней. б.Укажите меры профилактики образования пролежней. 7. Какова техника постановки очистительной клизмы тяжелобольному?

8.В чём заключается уход за волосами, ушами, глазами, носом у

тяжёлых больных? 9.Как организуется раздача пищи больным?

10. Как осуществляется кормление тяжёлых больных?

11. Чему вы научились у доктора Н.И. Пирогова?

12. Чему вы научились у Флоренс Найтингейл?

Ситуационные задачи

? 1

В хирургическом отделении тяжелобольному с постельным режимом врач назначил очистительную клизму. Какова последовательность ваших действий?

? 2

В послеоперационную палату поступила больная в тяжёлом состоянии, положение в постели пассивное. Как предотвратить появление пролежней? Ваши действия и рекомендации?

Тестовые задания

Выберите правильный ответ.

1. Продолжительность гигиенической ванны составляет:

а) 5-10 мин;

б) 10-15 мин;

в) 20-30 мин;

г) не имеет значения;

д) по желанию больного.

2. Больные, находящиеся в стационаре, должны принимать гигиеническую ванну или душ:

а) один раз в 7 дней;

б) ежедневно;

в) один раз в 2 недели;

г) один раз в 7 дней, при загрязнении кожных покровов, усилении потоотделения - по мере необходимости;

д) всё перечисленное неверно.

3. Пролежни - это:

а) воспалительный очаг на коже;

б) проявление аллергической реакции на лекарственные препараты;

в) омертвление покровных тканей (кожи, подкожной клетчатки), связанное с нарушением кровообращения в тканях;

г) участки избыточного ороговения кожи;

д) осложнения внутримышечных инъекций.

4. Наиболее часто пролежни возникают:

а) в области крестца, лопаток, локтей и пяток, затылочной области;

б) в области ягодиц, задней поверхности шеи;

в) в области боковой поверхности грудной клетки, локтей;

г) в области большого вертела, бёдер, поясничной области;

д) в области задней поверхности шеи, затылка.

5. Первым признаком развития пролежней являются:

а) покраснение кожи, участки мацерации;

б) образование пузырей с геморрагическим содержимым;

в) бледность кожи с последующим покраснением;

г) появление участков уплотнения кожи, болезненных при пальпации;

д) появление участков некроза кожи, присоединение вторичной инфекции.

6. К правилам профилактики пролежней относят всё перечисленное, кроме:

а) изменения положения тела больного несколько раз в день, если позволяет его состояние;

б) устранения складок на простыне;

в) ежедневного протирания кожи одним из дезинфицирующих растворов;

г) подкладывания тяжелобольным надувного резинового круга, ватных колец;

д) растирания кожи раствором перманганата калия при появлении гиперемии.

7. При возникновении пролежней необходимо проводить следующие мероприятия, исключая:

а) смазывание пузырей 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного;

б) наложение сухой повязки;

в) наложение повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, мазью «Левомиколь» после очищения раны;

г) удаление омертвевших тканей после их ограничения;

д) наложение полуспиртовых компрессов.

8.Для дезинфекции судна используют:

а) 6% раствор перекиси водорода;

б) дезраствор согласно действующей инструкции;

в) мыльно-содовый раствор;

г) дезраствор;

д) горячую воду с порошком «Новость».

9.Язык и зубы тяжелобольного обрабатывают при помощи марлевого шарика, смоченного:

а) 5% раствором борной кислоты;

б) 2% раствором гидрокарбоната натрия;

в) слабым раствором перманганата калия;

г) тёплой кипячёной водой;

д) всё перечисленное верно.

10. Искусственное питание - это введение в организм питательных веществ с помощью:

а) желудочного зонда;

б) клизмы;

в) парентерального (подкожно или внутривенно) способа;

г) всеми перечисленными способами;

д) ни одним из перечисленных способов.

Ответы на тестовые задания

1-в; 2-г; 3-в; 4-а; 5-в; 6-д; 7-д; 8-б; 9-д; 10-г.

Решение задач

? 1

Ввиду того что больной в тяжёлом состоянии находится на постельном режиме, очистительную клизму ему придётся делать на кровати в палате. Для этого необходимо приготовить: √ перчатки;

√ подкладное судно;

√ 1-1,5 л воды температурой 20-22 °С;

√ кружку Эсмарха со шлангом;

√ стерильный наконечник;

√ вазелин;

√ ковш с тёплым (38 °С) раствором фурацилина или слабым раствором марганца (для подмывания больного); √ зажим хирургический; √ марлевые салфетки; √ клеёнку.

Выполнение манипуляции (очистительная клизма)

1. Больному необходимо объяснить смысл манипуляции.

2. Добиться понимания и получить его согласие на её проведение.

3. Обеспечить конфиденциальность манипуляции (попросить ходячих больных выйти из палаты или поставить ширму).

4. Во время процедуры необходимо общаться с больным, поясняя ему ваши действия и проявляя к нему доброту и милосердие.

5. Надеть перчатки.

6. На кровать под больного положить клеёнку, помочь больному лечь на левый бок и привести колени к животу.

7. Наконечник смазать вазелином, ввести в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку по направлению к пупку (3-4 см), затем параллельно позвоночнику (8-10 см) и впустить воду в толстую кишку (температура воды 20 °С).

8. Извлечь наконечник и помочь больному лечь на судно на спину.

9. После опорожнения толстого кишечника убрать судно и подмыть больного.

Выполнение манипуляции (подмывание больного)

1. Чистое судно поставить под ягодицы больного, ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены в бёдрах.

2. Держа кувшин с тёплым раствором фурацилина в левой руке, а зажим с салфеткой в правой, поливая наружные половые органы, одновременно салфеткой обрабатывать промежность по направлению к анальному отверстию (спереди назад).

3. Осушить промежность сухой салфеткой.

4. Убрать судно и клеёнку с последующей их дезинфекцией.

5. Снять перчатки и погрузить их в дезраствор.

6. Поправить больному постель, укрыть его и сказать ему несколько добрых слов.

7. Проветрить палату.

8. Позволить ходячим больным зайти в палату или убрать ширму. ? 2

Обеспечив больной достаточное обезболивание, следует проводить профилактику пролежней следующим образом:

1) проводить осмотр частей тела, подверженных образованию пролежней, не менее чем один раз в день;

2) изменять положение тела больной через каждые 2 ч;

3) предупреждать трение и сдвиг тканей во время перемещения больной или при её неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати);

4) следить за чистотой постели, чтобы не было крошек, складок, сырости (чистое, сухое бельё);

5) проводить обтирание водой и делать массаж подлежащих участков тела;

6) растирать кожу подлежащих участков антисептиками (камфорным спиртом) до появления гиперемии (рис. 3.41);

Рис. 3.41. Профилактика пролежней.

7) использовать подкладные резиновые круги, покрытые пелёнкой (под крестец) (рис. 3.42), ватно-марлевые кружки или поролоновые прокладки под локти, пятки и затылок;

Рис. 3.42. Больной на подкладном круге.

8) использовать противопролежневый матрац (матрац с постоянно меняющимся давлением в отдельных секциях);

9) обеспечить больную правильным (рациональным) питанием и питьём;

10) обучить больную приёмам самопомощи для перемещения.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Список сокращений

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение.

Режим I - постельный.

Режим II - полупостельный.

Режим III - общий.

СанПиН - санитарные правила ЛПУ.

УФО - ультрафиолетовое облучение.

ЛФК - лечебная физкультура.

Терминологический словарь

Антисептики - лекарственные вещества, применяемые для уничтожения микроорганизмов в ране.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в окружающей больного среде.

Бестеневые лампы - лампы, не дающие тени (многополярные).

Гастростома - канал, соединяющий желудок с поверхностью тела.

Гиперемия - покраснение.

Дезинфекция - мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей

инфекционных заболеваний во внешней среде. Еюностома - канал, соединяющий тонкий кишечник с поверхностью тела. Ишемия - нарушение артериального кровоснабжения. Некроз - гибель клеток в живом организме.

Обсеменённость - загрязнённость бактериальными телами (воздуха). Свищ (стома) - канал, выстланный грануляциями или эпителием, соединяющий орган или полость с поверхностью тела. Струп - сухая корка, покрывающая поверхностную рану.