ИНФАРКТ  МИОКАРДА

ВВЕДЕНИЕ

Инфаркт миокарда ( ИМ ) остается самой частой причиной вызовов бригад скорой медицинской помощи ( СМП ). Динамика количества вызовов в г. Москве по поводу ИМ на протяжении трех лет (табл. 1.) отражает стабильность количества вызовов «скорой помощи» по поводу ИМ на протяжении трех лет и постоянство соотношения осложненных и неосложненных инфарктов миокарда. Что касается госпитализаций, то общее их количество практически не изменилось с 1997 до 1999 г. В то же время снизился процент госпитализаций больных с неосложненным ИМ на 6,6% с 1997 к 1999 г.

 

 

 

Таблица 1. Структура вызовов к больным ИМ.

 

Показатель	1997	1998	1999
Количество вызовов к больным ИМ
Неосложненным	16255	16156	16172
Осложненным	7375	7383	7318
Всего	23630	23539	23490
% к общему числу больных сердечно-сосудистыми заболеваниями	4,5	4,5	4,7
Госпитализировано больных
Неосложненным ИМ	11853	12728	11855
Осложненным ИМ	3516	1593	3623
Всего	15369	16321	15478
% госпитализированных больных к количеству вызовов
Неосложненнным ИМ	79,9	78,8	73,3
Осложненным ИМ	47,6	48,7	49,5
Всего	65,0	69,3	65,9

 

 

 

Определение

 

Инфаркт миокарда - неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.

 

 

Основные причины возникновения и патогенез

 

Инфаркт миокарда, развивающийся в рамках ишемической болезни сердца, является результатом коронарного атеросклероза. Непосредственной причиной инфаркта миокарда чаще всего служит окклюзия или субтотальный стеноз коронарной артерии, почти всегда развивающийся вследствие разрыва или расщепления атеросклеротической бляшки с образованием тромба, повышенной агрегацией тромбоцитов и сегментарным спазмом вблизи бляшки.

 

 

Классификация

 

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес три классификации.

 

 

 

А. По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования):

 

1. Трансмуральный и           крупноочаговый («Q-инфаркт») - с подъемом сегмента ST в

    первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.

 

2. Мелкоочаговый («не Q-инфаркт») - не сопровождающийся формированием зубца Q,  а

    проявляющийся отрицательными зубцами Т

 

 

Б. По клиническому течению:

 

1.     Неосложненный инфаркт миокарда.

 

2.     Осложненный инфаркт миокарда (см. ниже).

 

 

В. По локализации:

 

1.     Инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний,  перегородочный)

 

2. Инфаркт правого желудочка.

 

 

 

 

Клиническая картина

 

По сим­птоматике острейшей фазы инфаркта миокарда выделяют следующие клинические варианты:

 

Болевой (status anginosus)	-         типичное клиническое течение, основным про­явлением при котором служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерны сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством.
Абдоминальный (status gastralgicus)	-         проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями - тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны ирадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии.
Атипичный болевой	-         при котором болевой синдром имеет атипичный характер по локализации (например, только в зонах иррадиации - горле и нижней челюсти, плечах, руках и т.д.) и/или по характеру.
Астматический (status astmaticus)	-         единственным признаком при котором является приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких).
Аритмический	-         при котором нарушения ритма служат единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине.
Цереброваскулярный	-         в клинической картине которого преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще - динамического): обморок, головокружение,  тошнота, рвота; возможна очаговая неврологическая симптоматика.
Малосимптомный (бессимптомный)	-         наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ.