Задача 33

Подросток 13-ти лет заболел остро с появления 2-х кратной рвоты, тошноты. Температура тела 36,5°С. В течение недели состояние периодически улучшалось, рвоты не было, но снижение аппетита перешло в анорексию, отказывался даже от шоколадных конфет. Появились боли в животе умеренной интенсивности. На 8-й день болезни пожелтела кожа и слизистые. Из анамнеза установлено, что он 3 мес. назад с друзьями сделали друг другу татуировки.

Биохимическое исследование крови:

Общий билирубин – 144 мкмоль/л (прямой – 94 мкмоль/л, непрямой – 50 мкмоль/л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 5,6 ммоль/лхч

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 4,8 ммоль/лхч

Тимоловая проба – 11 ед.

Щелочная фосфотаза – 2,1 ммоль/л

Общий анализ крови: эр. – 4,5х10¹²/л; Нв – 122 г/л; Ле – 7х10⁹/л; СОЭ – 5 мм/час.

Иммуноферментный анализ:

Маркер	Результат
HBsAg	ОП-	0,47	(N до 0,21)
Ab HBsIgG	ОП-	0,24	(N до 0,30)
Ab HBcIgM	ОП-	0,49	(N до 0,40)
HBeAg	ОП-	0,52	(N до 0,30)
Ab HBeIgG	ОП-		(N > 0,19)
Ab HAVIgM	ОП-	0,22	(N до 0,40)
Ab HСVIgM	ОП-	0,11	(N до 0,30)
Ab HDVIgM	ОП-	0,19	(N до 0,30)

Эталон ответов к задаче 33

1. Повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции, гиперферментемия, увеличение тимоловой пробы, щелочная фосфотаза в норме (1,6-5,1 ммоль/л).

ОАК – норма.

ИФА – обнаружены маркеры активной репликации вируса гепатита В.

Острый вирусный гепатит В, типичная форма, средней тяжести.

Вопросы:

4. Оцените данные лабораторных исследований.

5. Сформулируйте клинический диагноз.

Задача 34

У ребенка 4-х лет, который болеет острым вирусным гепатитом тяжелой формы пока еще не установленной этиологии, на 3-й день ухудшилось общее состояние, усилилась желтуха, появилась повторная рвота, наросли вялость и сонливость. Сознание спутанное. Изо рта – неприятный сладковатый запах. Тоны сердца глухие, тахикардия. Печень по сравнению с предыдущими сутками сократились на 1,5 см.

Биохимическое исследование крови:

Общий билирубин – 237 мкмоль/л (прямой – 139,9 мкмоль/л, непрямой – 97,1 мкмоль/л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,7 ммоль/лхч

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 8,3 ммоль/лхч

Общий белок – 54,2 г/л (альбумины – 23,3 г/л)

Фибриноген – 4,8 г/л,

Протромбиновый индекс – 72%

Через два дня: сопор, судороги, рвота «кофейной гущей».

Общий билирубин – 261 мкмоль/л, АЛТ – 3,2 ммоль/лхч, АСТ – 2,9 ммоль/лхч

Фибриноген – 1,3 г/л, Протромбиновый индекс – 49%

ИФА:

HВsAg – негатив, HBeAg – позитив, Ab HBcIgM – позитив, Ab HВсIgG – негатив,

Ab HВsIgМ – негатив, Ab HВeIgМ – негатив, Ab HDVIgМ – позитив, Ag HСV – негатив, Ab HAVIgM – негатив.

Эталон ответов к задаче 34

3. Гипербилирубинемия, снижение общего белка, гипоальбуминемия, увеличение фибриногена, снижение протромбинового индекса. В динамике: билирубин – ферментная и билирубинпротеидная диссоциация.

ИФА – обнаружены маркеры репликат. активности вирусного гепатита В - HВsAg и HBeAg, антидельта и антитела к коровскому антигену класса IgM, что свидетельствует об остром процессе.

4. Острый вирусный гепатит В + D, коинфекция. фульминантная форма, гепатодистрофия в стадии прекомы. ДВС-синдром.

Вопросы:

4. Оцените данные лабораторных исследований.

5. Поставьте диагноз с учетом развившегося ухудшения состояния.