Бикарбонат натрия.

1. Бикарбонат натрия - это второй по значимости после адреналина препарат, применяемый при сердечно-легочной реанимации (СЛР).

2. После остановки кровообращения или при его минимальных величинах во время массажа сердца развивается тяжелая ишемия всех органов и тканей организма с массивным поступлением в кровь кислых продуктов обмена, что ведет к развитию тяжелейшего ацидоза с падением рН крови уже через 1-2 мин. до величин не совместимых с жизнью, т.е. до 7,0-6,8 и ниже. Тяжелый ацидоз угнетает сократительную способность миокарда, расширяет сосуды, повышает проницаемость капилляров, может вызвать фибрилляцию желудочков. Реанимация в этих условиях проблематична.

3. После восстановления кровообращения ацидоз возрастает, т.к. из тканей усиливается вымывание кислых продуктов обмена.

4. Бикарбонат натрия корригирует ацидоз и его следует при СЛР перели­вать по возможности раньше. Применение бикарбоната натрия резко повы­шает эффективность применения адреналина и массажа сердца.

5. Начальная доза бикарбоната натрия, вводимого в/в составляет 1 ммоль/кг. Наиболее распространенный раствор бикарбоната натрия, вводимого в/в 4,2 содержит 0,5 ммоль бикарбоната натрия в 1 мл раствора.

6. Последующие дозы бикарбоната натрия вводятся в/в через 5-10 мин. после предыдущих переливании и в дозе но более 0,5 ммоль/кг.

7. Введение бикарбоната натрия необходимо сочетать с гипервентиляцией, которая обеспечивает выведение углекислоты, образующейся при нейтрализации кислот, циркулирующих в крови.

8. Введение бикарбоната натрия без гипервентиляции, несмотря на повы­шение рН крови, приводит к парадоксальному снижению рН мозга, т.к. СО₂ легче проходит через гематоэнцефалический барьер, чем ионы бикарбонат или водорода.

9. Сразу после восстановления самостоятельного кровообращения необхо­димо на фоне гипервентиляциии ввести в/в дополнительное количество бикарбоната натрия под контролем рН крови.

10. В идеальных условиях применений бикарбоната натрия следует осуществлять под контролем рН крови, поддерживая его на уровне нормы: 7,35-7,45

11. Передозировка бикарбоната натрия опасна, т.к. вызывает метаболический алкалоз, повышение сродства кислорода к гемоглобину крови, способствует гипосистолии, желудочковой тахикардий и остановке сердца в систоле "каменное, сердце". Вызванная алкалозом фибрилляция желудочков не поддается терапии.

Лидокаин.

1. Лидокаин вначале был известен как местный анестетик.

2. Лидокаин в настоящее время - это прежде всего противоаритмический препарат.

3. Лидокаин - это один из лучших препаратов для лечения желудочковой экстрасистолии и профилактики их трансформации в желудочковую тахикар­дию и фибрилляцию.

4. Лидокаин увеличивает порог электрической стимуляции во время диастол и подавляет раздражимость миокарда при часто повторяющихся фибрилляциях.

5. Лидокаин - это препарат выбора в случаях, когда желудочковая тахикардия и фибрилляция не поддаются дефибрилляции.

6. Неснимаемая электродефибрилляцией фибрилляция желудочков - показание к применению лидокаина во время сердечно-легочной реанимации.

7. Лидокаин при неснимаемой фибрилляции желудочков сам по себе без электродефибрилляции не может восстановить правильный ритм.

8. Лидокаин вводят в/в медленно, начиная с пробной дозы. Обычно первая доза 100 мг, а затем через 5-10 минут 2 раза по 50 мг до общей дозы 200 мг. Обычно применяют в 5% растворе глюкозы, содержащим 1 мг лидокаи в 1 мл раствора. Скорость введения 1-4 мг/70 кг в 1 мин.

9.С целью повышения порога фибрилляции желудочков применяют новокаино-мид (чаще с гидрокартизоном) и бретилиум, который эффективнее лидока­ина.

Итак, применение адреналина и бикарбоната натрия показано при СЛР с целью восстановления самостоятельного кровообращения независимо от ЭКГ картины при остановке кровообращения и особенно эффективно в первые 1-2 минуты.

Применение лидокаина показано для повышения эффективности электродефибрилляции в случаях стойкой или возобновляющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии.

При проведении СЛР применяются различные препараты, что определя­ется конкретной ситуацией.

Среди этих препаратов следущие:

• Хлористый кальций показан при электромеханической диссоциации, при переливании цитратной крови, в других случаях его польза сомнительна.

• Атропин (основное показание - резкая брадикардия после восстановления самостоятельного кровообращения).

• Норадреналин, изадрин, допамин и др. симпатомиметики.

• Диуретики (лазикс).

• Морфин.

• Нитроглицерин.

• Кортикостероиды.

• Кровезаменители гемодинамического и реологического действия (полиглюкин, реополиглюкин).

• Раствор альбумина (5%, 10%, 20%).

• Протеин.

• Плазмы.

• Сбалансированные солевые растворы.

Растворы глюкозы могут усилить отек головного мозга, но в комбинации с соловыми растворами безопасны.

Донорская кровь при кровопотерях.