Вирусные гепатиты
Этиология: в настоящее время хорошо изучены 5 гепатитов А, Е - энтеральные, В, С, Д, - парентеральные.
ТТ, F,G - новые открытые вирусы гепатита
Вирус гепатита А - относится к семейству энтеровирусов, РНК - содержащий вирус, он имеет 1 антиген, его можно обнаружить в фекалиях в первые дни заболевания, он устойчив во внешней среде. Шесть месяцев сохраняется в морской поде,
Вирус гепатита В - вирус содержит ДНК. гепадновирус, он имеет 4 антигена, один из них - Австралийский антиген (Нbs Ag). Устойчив во внешней среде. Сохраняется в сухой плазме 25 лет. При автоклавировании t120 за 45 минут погибает.
Вирус гепатита С - флавивирус, РНК-содержащий, во внешней среде не устойчив.
Вирус гепатита Д - дефектный вирус, он не имеет своей оболочки, содержит РНК. Без вируса В не действует. Он наслаивается на гепатит В в острой, хронической форме и носительства. Вирус устойчив во внешней среде.
Вирус гепатита Е - (кальцивирус), РНК - содержащий, устойчив в окружающей среде.
' Эпидемиология: все гепатиты относятся к антропанозам.
А, Е - энтеральныи механизм ( фекально-оральный), как при кишечных инфекциях, пути :контактный; водный; пищевой
В, С, Д - парентеральный механизм. Предается 3-мя путями:
1) парентеральный (перкутанный); 2) половой;
3) вертикальный.
Гепатит А - источником является больной в острой форме. Хронизации и носительства нет. Больной заразен в инкубационном и преджелтушном периоде. Желтушная форма у 10% .. больных. Болеют в основном дети до 14 лет. Сезон: лето, осень.
Гепатит Е - энтеральныи гепатит, но у него преобладает водный путь, опасен для беременных женщин. Чаще болеют в 15-20 лет.
Гепатит В - источник-больной острой формой, хронической и носитель.
Гепатит В чрезвычайно контагиозный, Возбудительсодержится в моче;крови;сперме;вагинальном секрете; слюне; желчи; молоке;фекалиях.
К группам риска гепатита В относятся: контакты в семейных очагах, наркоманы, проститутки, мед. работники, реципиенты крови и плазмы.
При заражении гепатитом В вирус появляется в крови задолго до болезни (за
1,5-2 месяца). .
Пvти nередачи ВСД
1) Парентеральный : Наркоманы-наибольший%, при переливании плазмы и крови (переливать под показаниям);
- все инвазивные манипуляции;
- инвазивные диагностические манипуляции (эндоскопия, колоноскопия);
- пересадка органов и тканей.
-лечение зубов
Парамедицинские манипуляции: пирсинг; маникюр; педикюр;
бритьё в парикмахерской.
Бытовые парентерольные контакты: - использование одной мочалки;
- использование одной зубной щетки;
- использование одной бритвы.
2.Половой ~ наиболее опасны гомосексуальные контакты (прямая кишка более травматична), у женщин очень часто воспалительные болезни гениталий - открыты ворота инфекции
3.Вертикальный - через плаценту пренатально, постнатально ,интранатально
Гепатит С - источник-больной с хронической и острой формой. Путь передачи - парантеральный, реже половой и вертикальный.
Гепатит Д~ источник-больной с хронической формой.
Патогенез
Гепатит А - вирус оказывает прямое цитопатическое действие на гепатоцит. Происходит набухание клеток печени, нарушается дезинтоксикационная функция печени и другие функции печени: все виды обмена (белковый, углеводный, жировой), пигментный обмен, кроветворение, ферментообразование, но гепатоцит не погибает.Вирус обладает высокой иммуногенностью, он активирует В -лимфоциты, \ которые вырабатывают антитела, идет нарастание иммунитета и вирус быстро выводится из организма (нет хронизации, носительства).
Гепатит Е - вирус оказывает прямое цитотопатическое действие на гепатоциты, но могут образовываться некроз . кК к
клеток печени, у беременных обширные некрозы, что ведет к тяжелому течению гепатита Е, присоединяется почечная патология.
' ..
" Гепатит В - вирус проникает в гепатоцит, начинается аутоиммунный процесс, поэтому при гепатите В обширные некрозы клеток печени, может
развиться 3 варианта: !
если иммунный ответ правильный - то острая форма;
если иммунный ответ неполноценный-- то хронизация;
если вирус встраивается в геном - то носительство.
Гепатит Д - он может существовать только с гепатитом В.
Гепатит С - аутоиммунные процессы преобладают в несколько замедленном варианте. Основная тяжесть при .гепатите С связана с развитием" цирроза печени, гепатокарциномы на фоне хронизации (через 15-20 лет).
v Общая клиника для всех гепатитов.
В клинике гепатитов различают следующие периоды:
-Инкубационный; -Преджептушный; - Желтушный;
- Реконвалесценции (период выздоровления).
Инкубационный период:
-гепатит А 15-55. дней;
. гепатит В 1-6 месяцев;
гепатит С 2-12 недель (25 дней); гепатит Д ---------------;
. гепатит Е 2-6 недель;
Преджелтушный период:
. гепатит А 3-7 дней
гепатитВ от 1-5 недель.
Течение преджелтушного периода:
1. катаральный, гриппоподобный;
2. диспептический; 4
3.артралгический;
4. смешанный;
5. бессимптомный;
6. астеновегетативный;
7. общетоксический
Варианты течения преджещушного периода:. гепатит В 3,2, 7; гепатит А 2,1,6,4, 7, 5; гепатитС 6, 7;
гепатит Е 2, 1,6,4, 7 .
. Печень выступает из-под реберной дуги ,(у детей до 2-х лет выступает на 1- 1,5 см.в норме), в конце этого периода моча цвета пива, кал обесцвеченный. Проба АЛТ и АСТ - будет информативна, моча на желчные питменты- положительна и определяется уробилин в моче.
.'
Желтушный период - иктеричность кожных покровов, слизистых, под
языком, небо, склеры. .
При гепатите А - состояние улучшается.
При гепатите В - состояние ухудшается, нарастает интокснкация, СОR- тоны приглушены, систолический шум, на коже геморрагическая сыпь, кровотечения из ЖКТ, маточные кровотечения. В остром периоде могут быть осложнения: начинается острая дистрофия печени (резкое уменьшение печени и нарастание интоксикации) - состояние, предшествующее коме . Печеночная кома (желтуха может усиливаться, прогрессирует геморрагический синдром.. слабость,сонливость, тошнота, рвота, печеночныи запах изо рта, сердечно -сосудистые расстройства, рвота кофейной гущей ,угасание сознания и смерть).
в случае развития комы летальность составляет 90 %. I
Гепатит С - «ласковый убийца».
В остром периоде протекает нетяжело: иногда в безжелтушном варианте, в субклиническом, но в 80 % он переходит в хроническую форму - латентная фаза длится около 10 лет, потом -фаза реактивации, которая приводит к развитию гепатокарциномы и циррозу печени. ,
гепатит Д - протекает очень тяжело. i
При гепатите Е - у беременных летальность 7-21 %, преждевременные
роды. Выкидыши и возможно развитие комы. '
Период выздоровления: "-
гепатит А - 1-3 месяца; гепатит В - до 1 года;
Лабораторная диагностика.
1. Вирусологическая – в фекалиях для гепатита А и Е в первые дни заболевания.
2. Метод определения маркеров вируса (антигенные профили) то есть определяется антигенов вирусов гепатитов.
3. ПЦР – для парентеральных гепатитов.
4. Биохимическая печеночная проба:
Анализ крови на билирубин
Общий прямой непрямой
- определяет активность ферментов : альдазы, трансминаз(ALT, ACT)
- осадочные пробы ( ТИМОЛОВАЯ И СУЛЕМОВАЯ)
- свертывающая система – протромбиновый индекс
6. В моче:
- желчные пигменты
- уробилин
Лечение
1. Базисная терапия:
Постельный режим, обильное питье – щелочное, минеральные воды, отвары трав;
Диета, богатая углеводами;
Разгрузочные дни – кефир, яблоки;
Сорбенты;
5 дней очистительную клизму;
Слепое зондирование.
2. Дезинтоксикационная терапия – капельно- плазмозаменители и глюкозосолевые растворы.
3. Противовирусная терапия:
Реоферон;
Виферон;
Интрон.
4. Для коррекции ацидоза – рибоксин.
5. Гепатопротекторы – улучшающие обменные процессы в печени (ассенциале, силлибор, легалон)
6. Антиоксиданты:
цитохром S
цитомак
7. Адсорбент желчных кислот: холестерамин.
8. Желчегонные препараты: алахол, препараты бессмертника.
9. Гормональные препараты при печеночной недостаточности.
10. Кровеостанавливающие препараты.
Пересадка печени при гепатите С.
Профилактика.
При энтеральных гепатитах:
- введение противокоревого гаммаглобулина контактным детям дважды с интервалом через день в/м (до 10лет);
- за контактными наблюдение 35дней.
Госпитализация при гепатите А обязательна, виписка не раньше 21 дня. Диспансерное наблюдение 3-6 месяцев.
При парентеральноых гепатитах:
Госпитализация острых и хронических форм, обследовать на австралтйский антиген мед. работников, беременных, детей, доноров.
Специфическая профилактика: вакцинация против гепатита В в плановом порядке.
J
. I
i. -