III. Экзистенциально-гуманистическое направление.

Гешталыптерапия. Основоположник данного направления Ф.Перле применил термины гештальттеории к сфере психиче­ских расстройств, использовав понятие отношения фигуры и фона.

По мнению Ф. Перлса, в качестве фигуры выступает преобладаю­щее в данный момент желание, чувство или мысль. При невозмож­ности удовлетворить потребность или выразить чувства и мысли ге­штальт остается незавершенным. Такой неотреагированный гештальт становится причиной многих проблем, которые через некоторое время начинают оказывать негативное воздействие на текущие пси­хические процессы. Полная блокировка незавершенных гешталътов может привести к нарушению целостности личности, границ Я, кон­такта со средой, к развитию невротических механизмов психологи­ческой защиты (к ним относятся: слияние, ретрофлексия, интроек-ция, проекция, дефлексия, эготизм). Цель гештальттерапии — фор­мирование целостной зрелой личности, способной самостоятель­но противостоять жизненным трудностям. Основным условием, необходимым для этого, является способность человека осозна­вать себя и свою доминирующую потребность в данный момент («здесь и теперь»). Техника гештальттерапии включает в себя сле­дующие компоненты: расширение осознания, развитие «ясного осознавания» внутреннего телесного и внешнего фонового мира с фиксированием сознания то на одном, то на другом; интегра­цию противоположностей — осознание собственных противоре­чивых качеств; усиление внимания к чувствам; работу с мечтами, фантазиями — перенос их в настоящее время и идентификация фантазируемой личности с реальной; принятие ответственности за свои чувства, мысли, поступки, т.е. за свое Я, на себя; преодо­ление сопротивления психотерапевтическому процессу.

В результате психотерапии пациент достигает личностной и со­циальной зрелости, преодолевая свое стремление получать под­держку из окружающего мира и находя новые источники поддерж­ки в самом себе.

Гештальттерапия может проводиться как индивидуально, так и в группе. Методы гештальттерапии применяются в клинике погра­ничных и психосоматических расстройств, а также для коррекции семейных отношений, при нарушении социальной адаптации и пр.

Клиентоцентрированная психотерапия.

Метод был разработан К.Роджерсом. В подходах к теории личности К. Роджерс разработал опреде­ленную систему понятий о самопредставлении индивида в про­цессе жизненного развития, формируя на этих подходах концеп­цию полноценно функционирующего человека.

Человек, с его точки зрения, представляет собой субъект, кото­рый находится в постоянной тревоге из-за несоответствия, выра­жающегося в стремлении быть самим собой и в то же время «смер­тельно боящегося быть им», в стремлении познания своего реально­го жизненного опыта и «в то же время очень боящегося это сделать».

К. Роджерс говорит о том, что стремлению человека «быть са­мим собой» мешают определенные тенденции, осложняющие его жизненное функционирование. К ним он относит подчинение об­разу «кем он должен быть» и страх «двигаться прочь от "Я", кото­рым на самом деле он не является».

Человек, находящийся под таким контролем, не может само­актуализироваться, развиваться на основе самодостаточности, жиз­ненного опыта, он не может полноценно функционировать. Пол­ноценно функционирующий человек при осознании им своего опыта, индивидуального, не конформного, социализированно­го, имеет конструктивное поведение, которое соответствует ре­альности и ведет к «обогащению не только своей личности, но и личности окружающих людей».

Характеризуя полноценно функционирующего человека, К. Ро­джерс отмечал в нем:

открытость переживанию;

тенденцию вести экзистенциальный образ жизни;

организмическое доверие;

эмпирическую свободу, жизнь без запретов и ограничений;

креативность.

Большое внимание в своей теории К. Роджерс уделял личност­ному опыту человека, который приобретается в процессе жизни, он называл его «феноменальным полем». В связи с этим он пред­ложил понятия конгруэнтность — неконгруэнтность.

Конгруэнтность — степень соответствия между сообщением (то, что вы выражаете), опытом (то, что происходит в вашем поле) и сознаванием (то, что вы замечаете). Неконгруэнтность — степень несоответствия между сообщением и опытом.

Так же как А. Маслоу, К. Роджерс рассматривал самоактуали­зацию как важнейший феномен человеческой жизни. Стремление к самоактуализации он считал наивысшим психическим уровнем развития человека, которое характеризуется так:

открытость по отношению к опыту любого типа;

намерение жить полной жизнью в любой момент жизни;

способность прислушиваться больше к собственным инстинк­там и интуиции, чем к рассудку и мнениям окружающих;

чувство свободы в мыслях и поступках;

высокий уровень творчества

Большое влияние на развитие психологии и практики соци­альной работы оказала клиенто-центрированная терапия К. Ро­джерса. А его концепт социального функционирования стал базо­вым в теории и практике социальной работы.

Рождерс выдвинул следующие положения:

1) клиент (пациент) сам стремится к выздоровлению, он сам способен осознать свои проблемы и решить их. Роль терапевта заключается в том, чтобы использовать это стремление и направить клиента по нужному пути;

2. психотерапия должна акцентироваться не на интеллектуальных, а на эмоциональных аспектах;

3. терапия должна опираться на непосредственную конкретную ситуацию, а не на прошлый опыт пациента;

4. роль психотерапевта и его ответственность за результат терапии минимальны, клиент сам определяет и осуществляет те изменения в своем поведении и состоянии, которые ему представляются необходимыми, и настолько, насколько ему самому это кажется необходимым.

В процессе психотерапевтического взаимодействия психотера­певт создает условия для выработки пациентом самоуважения, приведения глубинного Я в соответствие с жизненным опытом. Для этого используется техника эмпатического слушания, кото­рая включает в себя: безусловное позитивное отношение терапев­та к выраженным чувствам клиента; эмпатию, т.е. стремление ви­деть события, мир глазами пациента, переживать его чувства; аутен­тичность, т. е. естественность, соответствие самому себе, отказ от роли психотерапевта; формулировку по-новому мыслей и чувств клиента, которые терапевт отражает, как зеркало.

Длительность психотерапевтического контакта определяется самим клиентом. Эффективность более всего выражена у открытых людей, способных выражать свои эмоции, сосредоточиться на со­бытиях «здесь и теперь».

К.Роджерс одним из первых раскрыл механизм воздействия группы на личность и личности на группу. Он ввел понятие «про­цесс встреч» и создал метод энкаунтер-групп, который дал нача­ло групповой недирективной психотерапии.

Логотерапия. Метод был предложен В.Франклом, который ис­ходил из следующих теоретических положений: каждый человек стремится обрести смысл жизни, и это стремление является врожденной мотивационной тенденцией, представляющей собой основной двигатель поведения и развития личности. Если это стремление остается нереализованным, человек ощущает фруст­рацию, или экзистенциальный вакуум, который порождает не­вроз. Определенный уровень напряжения, возникающего между человеком и локализованным во внешнем мире объективным смыс­лом, составляет необходимое условие психического здоровья. В. Франкл утверждал уникальность и неповторимость смысла жизни каждого человека. Однако он считал, что можно обобщить типич­ные пути, посредством которых человек делает свою жизнь ос­мысленной, и соответственно выделял три группы ценностей: цен­ности творчества, переживания, отношения.

Логотерапия ставит целью расширение возможностей клиентов видеть весь спектр потенциальных смыслов, которые может содер­жать в себе любая ситуация, и затем выбрать один из них. При этом используется методика сократического диалога, позволяющая подтолкнуть пациента к открытию им для себя адекватного смысла. Большую роль играет личность психотерапевта, хотя навязывание им своих смыслов недопустимо. В процессе логотерапии психотера­певт может использовать такие техники, как парадоксальная ин­тенция (инверсия той интенции, которая характеризует патоген­ные паттерны реагирования, например, пациенту предлагают осу­ществить то, чего он опасается) и дерефлексия (борьба с гипер­рефлексией, порождающей невротические паттерны поведения).

Специфической сферой применения логотерапии являются ноогенные неврозы, порожденные утратой смысла жизни. Однако данный метод применяется и при лечении фобий, навязчивых со­стояний, сексуальных неврозов и т.д.

Современное состояние психотерапии отмечено тенденцией к взаимопроникновению и интеграции базовых принципов и мето­дов психоанализа, когнитивно-бихевиоральной и гуманистической ориентации. Результатом этого процесса является образование но­вых психотерапевтических техник. Так, за рубежом насчитывается более 300 психотерапевтических школ. В нашей стране наибольшее распространение получили нейролингвистическое про­граммирование (НЛП), так называемый эриксоновский гипноз, по­зитивная психотерапия, психодрама, различные формы арттерапии и др.; многие психотерапевты до сих пор используют в своей практи­ке только суггестивные методы (гипноз, внушение, самовнушение).

Нейролингвистическое программирование (создатели — Дж. Грин-дер, Р. Бендлер) включает методические приемы, позволяющие человеку посредством слова программировать себя и затем изменять эти программы. В качестве источников нейролингвистического про­граммирования можно назвать эриксоновский гипноз, гештальтте-рапию и когнитивно-бихевиоральную терапию. Одним из базовых положений НЛП является утверждение, что каждый человек несет в себе скрытые, неиспользованные психические ресурсы. Основные задачи терапевта-коммуникатора — обеспечить доступ пациента к этим скрытым ресурсам, извлечь их из подсознания, довести до уровня сознания, а затем научить ими пользоваться.

Психотерапевтический процесс состоит из следующих этапов:

установление рапорта и сбор информации. Для этого оценивается, какая модальность восприятия окружающего мира (визуальная, аудиальная, обонятельно-вкусовая или кинестетическая) является ведущей у данного пациента. Для создания рапорта терапевт работает с доминирующей у пациента модальностью, копирует мимику, позу, дыхание пациента с целью подстройки к нему, т. е. принимает субъективную модель мира пациента;

выбор метода для изменения субъективного мира пациента, внутренних стратегий его поведения;

выработка программы будущего.

В процессе НЛП используются такие приемы, как метод «яко­ря» (создание ассоциативной связи между чувствами, пережива­ниями и каким-либо внешним стимулом), работа с субмодально­стями, наложение (обучение пациентов использовать различные модальности восприятия), «взмах» (мгновенная мысленная заме­на пациентом воображаемой картины нежелательного поведения или симптома картиной здоровья), рефреминг (реорганизация внутренних психических процессов человека и изменение его от­ношения к самой проблеме), применение терапевтической мета­форы (истории, соприкасающейся с проблемой пациента и пред­лагающей замещающий опыт, выход из проблемы) и др.

Позитивная психотерапия, предложенная Н. Пезешкианом, ос­новывается на позитивном подходе к пациенту и его заболева­нию, на содержательной оценке конфликта, стоящего за симпто­мом, и на пятиступенчатой терапии, в основе которой лежит самопомощь. Для позитивной психотерапии характерен межкульту-ральный подход, который позволяет понять поведение пациента и структуру конфликта, исходя из особенностей среды, в которой воспитывается и живет человек. С позиций данного подхода в каж­дом симптоме можно найти позитивное начало, можно позитив­но интерпретировать любое поведение, любое соматическое или психическое заболевание. Основной целью психотерапевтическо­го процесса является изменение точки зрения пациента на бо­лезнь, что позволяет терапевту и пациенту более дифференци­рованно подходить к лежащему в основе симптома конфликту и затем находить новые резервы в борьбе с недугом. Для достиже­ния этой цели используются притчи, поучительные истории, «пси­хотерапевтические сказки», сюжет которых сходен с проблемой пациента. Условно выделяют пять этапов (уровней) психотера­пии: дистанцирование от конфликта (помощь пациенту в отстра­нении от создавшейся конфликтной ситуации); проработка кон­фликта; ситуативное одобрение (помощь пациенту в переставле-нии акцента с отрицательных качеств партнера по конфликту на положительные); вербализация (обсуждение конфликта в конфи­денциальной и доверительной беседе); расширение жизненных целей.

Психодрама — это созданная Я. Л. Морено одна из форм груп­пового психотерапевтического процесса, в котором метод драма­тической импровизации используется как способ изучения и из­менения внутреннего мира участников группы. Основными состав­ляющими психодрамы являются: ролевая игра (импровизирован­ное разыгрывание ролей и ситуаций, актуальных для каждого чле­на группы), спонтанность (поведение и чувства не регулируются воздействием извне и реализуются по принципу «здесь и теперь»), «теле» (двусторонний процесс передачи эмоций между пациентом и терапевтом), катарсис (Морено считал, что человек, который

разыгрывает драму, освобождает себя от нее), инсайт (прозрение или озарение, которое возникает в результате проигрывания слож­ных жизненных ситуаций).

В технике психодрамы основные роли играют режиссер (как правило, руководитель группы), протагонист (исполнитель глав­ной роли) и «вспомогательное» Я (участники второстепенных ро­лей). Остальные участники группы носят название «аудитория». Психодрама состоит из трех фаз: 1) постепенное раскрепощение двигательной активности участников, стимуляция спонтанных поведенческих реакций, фокусировка на конкретной теме; 2) пси­ходраматическое действие: выбирается протагонист, который из­лагает свой замысел (проблему) и в процессе драматического дей­ствия назначает «вспомогательных» Я; 3) последующее обсужде­ние, в котором задействована вся группа.

В ходе психодрамы используются следующие приемы: монолог (выражение протагонистом своих мыслей и чувств), «двойник» (выбор участника, способного в любой момент заменить прота­гониста и помочь ему развить действие дальше, подтолкнуть на развитие более глубоких чувств), обмен ролями (это дает воз­можность протагонисту более точно выразить свой замысел, а «второму» Я показать свое понимание ситуации), отображение (протагонист уходит на второй план и наблюдает за игрой своего двойника).

Техника и приемы психодрамы используются в различных пси-хокоррекционных группах. В терапевтических целях психодрама при­меняется при алкоголизме, наркомании, девиантном поведении, при пограничных нервно-психических расстройствах и в некото­рых других случаях.

Отдельно можно выделить семейную и супружескую психоте­рапию. Супружеская терапия направлена прежде всего на установ­ление гармоничных и уравновешенных отношений между супруга­ми; семейная терапия занимается в первую очередь правильным воспитанием детей. Существующие концепции супружеской тера­пии различаются по трактовке основных причин и патогенеза су­пружеской дисгармонии и предпочтениям в использовании опре­деленных методов психотерапевтического воздействия. В настоя­щее время наибольшей популярностью в семейной и супружеской психотерапии пользуются динамический, бихевиорально-когни-тивный и гуманистический подходы.

Наряду с рассмотренными видами помощи, в практике социальной реабилитации широкое применение находят специальные виды помощи и, прежде всего, игротерапия и арттерапия (терапия искусством).

Игротерапия – метод коррекционного воздействия на детей с использованием игры. Психокоррекционный эффект игровых занятий у детей достигается, благодаря установлению положительного эмоционального контакта между детьми и взрослыми. Игра снимает напряжённость, тревогу, страх перед окружающими, повышает самооценку, расширяет способности детей к общению, увеличивает диапазон доступных ребёнку действий с предметами. Применение игротерапии полезно при социальном инфантилизме, замкнутости, необщительности, сверхконформности и сверхпослушании, при нарушении поведения и наличии вредных привычек и др.

Арттерапия – терапия искусством. Основная её цель состоит в гармонизации развития личности через развитие способности самовыражения и самопознания. С точки зрения представителей психоанализа важнейшей техникой арттерапевтического воздействия является техника активного воображения, направленная на то, чтобы столкнуть лицом к лицу сознательное и бессознательное и примирить их между собой посредством аффективного взаимодействия. С точки зрения представителей гуманистического направления, коррекционные возможности арттерапии связаны с представлением ребёнку практически неограниченных возможностей для самовыражения и самореализации в продуктах творчества, в утверждении и познании своего «Я».

К основным видам арттерапии относятся: рисуночная терапия, музыкотерапия, библиотерапия, танцевальная терапия, сочинение историй, сказкотерапия, куклотерапия.

Рисование – творческий акт, позволяющий ребёнку ощутить и понять самого себя, выразить свободно мысли и чувства, освободиться от конфликтов и сильных переживаний, развить эмпатию, быть самим собой, свободно выражать мечты и надежды.

Музыкотерапия представляет собой метод, использующий музыку в качестве средств коррекции (прослушивание музыкальных произведений, индивидуальное и групповое музицирование). Музыкотерпия активно используется в коррекции эмоциональных отклонений, страхов, двигательных и речевых расстройств, психосоматических заболеваний, отклонений в поведении, при коммуникативных затруднениях и др.

Библиотерапия – специальное коррекционное воздействие на ребёнка с помощью чтения специально подобранной литературы в целях нормализации или оптимизации его психического состояния. Коррекционное воздействие чтения проявляется в том, что те или иные образы и связанные с ними чувства, влечения, желания, мысли, усвоенные с помощью книги, восполняют недостаток собственных образов и представлений, заменяют тревожные мысли и чувства или направляют их по новому руслу.

Танцевальная терапия применяется при работе с людьми, имеющими эмоциональные расстройства, нарушения общения, межличностного взаимодействия. Цель танцевальной терапии – развитие осознания собственного тела, создание позитивного образа тела, развитие навыков общения. Танцевальная терапия используется в основном в групповой работе. Она побуждает к свободе и выразительности движения, развивает подвижность, укрепляет силы, как на физическом, так и на психическом уровне.

Сочинение историй, рассказов используется для оживления чувств ребёнка или подростка, для того чтобы претворить внутреннее беспокойство в конкретный образ, найти адекватные способы разрешения конфликтов, вызывающих нарушения поведения ребёнка.

Сказкотерапия – метод, использующий сказочную форму для интеграции личности, развития творческих способностей, расширение сознания, совершенствования взаимодействий с окружающим миром. Тексты сказок вызывают у детей интенсивный эмоциональный резонанс, что помогает создать в сложной эмоциональной обстановке эффективную ситуацию общения.

Куклотерапия как метод основан на процессах идентификации ребёнка с любимым героем мультфильма, сказки и с любимой игрушкой. Куклотерапия широко используется для улучшения социальной адаптации, при коррекционной работе со страхами, заиканием, нарушениями поведения, а также для работы с детьми, имеющими эмоциональную травму.

При всем многообразии психотерапевтических направлений и методов можно выделить некоторые их общи е черты:

1. в процессе психотерапии устанавливается особый контакт между психотерапевтом и пациентом;

2. применение любого психотерапевтического метода основывается на тщательном изучении личности пациента;

3. в результате психотерапии происходит расширение или изменение представлений пациента о себе и окружающем мире за счет информации, получаемой в психотерапевтическом процессе;

4. практически любой метод в разной степени использует такие приемы психологического воздействия, как внушение и убеждение;

5. независимо от используемого метода большую роль играет личность психотерапевта;

6. при проведении групповой психотерапии сохраняет свое значение принцип индивидуализации лечения.

Одна из не до конца решенных проблем психотерапии — оцен­ка эффективности воздействия. Можно выделить две составляю­щие данной проблемы.

Первая — вопрос о критериях эффективности психотерапевти­ческого воздействия. В медицинской психотерапии выделяют сле­дующие критерии: степень симптоматического улучшения состоя­ния пациента; степень осознания им психологических механизмов своего заболевания; степень изменения нарушенных отношений его личности; степень его социального функционирования в раз­личных сферах жизни. Психологическая психотерапия в качестве критериев эффективности рассматривает достижение результатов: 1) процессуальных (приобретение в ходе психотерапии какого-либо нового знания и умения); 2) результирующих (решение про­блемы клиента, изменение его поведения, улучшение социальной адаптации); 3) ядерных (устранение причин возникшей пробле­мы); 4) экзистенциальных (глубинное переживание собственного бытия).

Выделенные критерии разделяются не всеми психотерапевтами. Оценка эффективности процесса зависит от того, какого направ­ления придерживается психотерапевт и что он считает главным результатом своей работы с клиентом.

Вторая — факторы, влияющие на эффективность психотерапии. Представители различных психотерапевтических школ пришли к выводу, что эффективность психотерапии зависит не столько от используемого метода, сколько от опыта и личности психотера­певта, т. е. прямой связи между психотерапевтическими методами, техниками и полученными эффектами не наблюдается.

Кроме того, психотерапевтический процесс включает в себя огромное количество переменных, не все из которых поддаются описанию и измерению. Поэтому сложно определить, что кон­кретно оказывает влияние на результат психотерапии.

В одной главе невозможно охватить все многообразие существу­ющих психотерапевтических методов. За пределами нашего рас­смотрения остались, в частности, те современные течения и тех­ники психологии и психотерапии, корни которых уходят в раз­личные восточно-философские учения.

Современная психотерапия — достаточно сильное средство воздействия на психику и поведение человека. Ее методами необходи­мо пользоваться осознанно, осторожно, с учетом всех имеющихся показаний и противопоказаний. Такой подход невозможен без спе­циального обучения, углубленного изучения истоков психотера­пии и знания ее теоретических основ.