Группа изосорбида динитрата (ид):

Сублингвально: Изо Мак (5мг), динамент (5мг). ЛФ для жевания: Изо Мак по 5, 10,20 г

Аэрозоли: Изо Мак спрей, изокет спрей, динамент спрей – баллончики (без газа) объёмом 20мл (200 доз). 1доза содержит 1,25мг изосорбида динитрата.

Для приёма внутрь: Нитросорбид (10 мг), изодинит (10 мг), изокет, кардикет (20 мг).

Таблетированные формы и капсулы пролонгированного действия: изокет ретард или кардикет ретард (20, 40, 60, 80 и 120 мг), Изо Мак ретард (20, 40, 60 и 120 мг), изосорб ретард (40, 60 и 120 мг), сорбитрад (40 мг), изордил тембидс (80 мг), дилартрат SR (40 мг).

Ингаляционные формы изосорбида динитрата: Изо Мак ТД спрей по 26 мл с содержанием 25 г ИД, или по 52 мл с содержанием 50 г ИД.

Трансдермальные формы ИД: изокет крем по 50г во флаконе с содержанием в 1г 100 мг ИД (при каждом нажатии выделяется 500мг крема с 50мг ИД). Минимальная поверхность для нанесения – 20х20см – 2 ладони.

Буккальные формы ИД: динитросорбилонг (сополимерные биорастворимые пластинки по 20 и 40 мг ИД).

Группа изосорбида мононитрата:

Патентованные названия: мономак, моночинкве, измо, изомонат, монизид, монизол, мононит, элантан, эфокс. Используются для предупреждения приступов СК.

Инструкция по применению органических нитратов.

- если боль не проходит после прекращения физической нагрузки, принять одну таблеку НГ под язык;

- боль не купировалась за 5минут, то принять ещё вторую таблетку и через 5 минут третью;

- вызвать специализированную кардиологическую бригаду скорой помощи, если боль не купировалась за 20мин;

- принимать НГ надо при любой боли в сердце и в самом начале приступа;

- принимать столько таблеток НГ, сколько будет приступов;

- принимать НГ сидя, т.к. может наступить ортостатическая гипотония;

- хранить препараты НГ в тёмном месте и не больше 1-2 месяцев после вскрытия упаковки.

Возможные наиболее частые побочные эффекты нг.

1. Головная боль из-за расширения мозговых вен (безопасна и может пройти самостоятельно через 1-2 недели с начала регулярного приёма НГ).

2. Устойчивость (толерантность) может возникнуть к препаратам НГ при длительном применении. Проявляется ослаблением эффекта, не купируются боли (необходима кратковременная отмена препаратов НГ).

3. «Синдром отмены» (рикошета) возможен при резкой отмене НГ (повышение АД, учащение приступов СК, развитие ИМ). Возможен при первом приёме нескольких таблеток в течение 15 минут.

4. «Синдром раннего отрицательного последействия» - обострение как клинически выраженной, так и бессимптомной ишемии миокарда, после резкой отмены применения нитратов (даже после первой дозы НГ).

5. Парадоксальная реакция: развитие приступа СК и тяжёлой ишемии миокарда у больных с гипертрофической кардиомиопатией.

Для предотвращения развития побочных эффектов необходимо контролировать АД через 1час после приёма, субъективно оценивать тахикардию, головную боль.

Взаимодействие с другими лс:

- фенобарбитал ускоряет метаболизм нитратов;

- этанол ингибирует его;

- индометацин ингибирует вазодилатирующий эффект нитратов;

- алкоголь усиливает гипотензивное действие;

- нитраты потенцируют гипотензивный эффект трициклических антидепрессантов;

- нитраты замедляют распад наркотических препаратов;

- нитраты усиливают сосудорасширяющий действие в-адреномиметиков (изопреналина, оксифедрина).

2. в-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (в-АБ).

в1 и в2 – адренорецепторы расположены в сердце, бронхах, кишечнике, матке. Кардиоселективные в-адреноблокаторы (в-АБ) блокируют влияние симпатической нервной системы только в сердце. Они уменьшают ЧСС, сократимость и напряжение миокарда, а следовательно, и потребность миокарда в кислороде, снижают АД, что ведёт к уменьшению работы сердца и понижению потребления миокардом кислорода.

группа	препараты	дозировка	побочные действия
неселективные, действуют одновременно на в1- и на в2 - адренорецепторы	Окспренолол Пропранолол Тимолол Соталол Надолол Анаприлин (обзидан) Вискен Тразикор Коргард	2-3 раза по 40 мг/сут 3-4 раза по 10-40 мг/сут 2-3 раза по 5-10 мг/сут 1-2 раза по80-240мг/сут 1 раз по 60-120 мг/сут	- бронхоспазм - язв.болезнь - колиты - ! контроль сахара - ! почечный контроль - ! липидный спектр - «синдром отмены»
кардиоселективные, действуют на в1-адреноблокаторы	Метопролол (эгилок) Атенолол Бисопролол Бетаксолол	2 раза по 50-100 мг/сут 1-2 раза по 50 мг/сут 1 раз по 5-10 мг/сут 1 раз по 10-20 мг/сут
с частичной агонистической активностью	Пиндолол	2-3 раза по 5-10 мг/сут

Показания к применению в-АБ: стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, нарушения сердечного ритма, неосложнённые формы ОИМ.

Противопоказания для назначения в-АБ: выраженная брадикардия, гипотензия, БА, астмат.бронхит, синдром слабости синусового узла, нарушение АВ-проводимости, ЯБЖ и 12-ПК, СД в стадии декомпенсации, нарушения периферического кровообращения, беременность (относительное противопоказание).

Назначаются в-адреноблокаторы так же постепенно, под контролем АД и ЧСС, повышая дозу через 5 дней.

«Синдром отмены» - после резкой отмены в-адреноблокатора возникает тахикардия, повышение потребности сердца в кислороде, грозящими осложнениями вплоть до ИМ и гипертонического криза (ГК). Необходимо постепенное снижение дозы перед отменой 50% в 3 дня.