Далекодистанційна гамма-терапія

Променева терапія центрального та периферичного раку легень.

Недрібноклітинний рак легень

Стадія І — хірургічне лікування (лобектомія, сегментектомія);

Стадія ІІ — комбіноване лікування: хірургічне лікування (пневмонектомія, лобектомія, сегментектомія), післяопераційна ДГТ РОД 2 – 2,5 Гр, СОД 40 – 45 Гр, опромінення зон регіонарного метастазування проводять з 2 – 3 полів (парастернального, паравертебрального і бокового з ураженої сторони), хіміотерапія;

Стадія ІІІ — комплексне лікування: хірургічне лікування (розширені та комбіновані операції), післяопераційна ДГТ дрібним фракціонуванням СОД 40 – 45 Гр, хіміотерапія;

Стадія III — хіміопроменеве лікування: 1 – 2 курси поліхіміотерапії, ДГТ залежно від обставин: паліативна СОД 40 Гр, радикальна СОД 65 – 70 Гр дрібним фракціонуванням;

Стадія IV — паліативна або симптоматична хіміопроменева терапія СОД 40 Гр;

Дрібноклітинний рак легень

Стадія I — хіміохірургічне лікування;

Стадія II — комбіноване лікування: хіміохірургічне лікування та післяопераційна ДГТ СОД 40 Гр дрібним фракціонуванням та опромінення лімфатичного колектора шийнонадключичної зони у тому ж режимі, СОД до 40 Гр;

Стадія III – IV — хіміопроменеве лікування: СОД по 40 Гр на первинний осередок та лімфатичний колектор шийнонадключичної зони дрібним фракціонуванням; при повному руйнуванні первинного осередка проводять профілактичну ДГТ головного мозку СОД до 30 Гр

Променева терапія раку молочної залози може проводитися шляхом: а) дистанційної рентгенотерапії; б) дистанційної гама-терапії; в) мегавольтної терапії (опромінення гальмівним випромінюванням високих енергій, швидкими електронами); г) внутрішньотканинною бета-терапією (колоїдним розчином ¹⁹⁸Au) і контактною гама-терапією (радіоактивні голки і гранули ⁶⁰Со в нейлонових трубочках).

Променева терапія може проводитися з метою перед- і післяопераційного опромінення.

Стадія in situ — хірургічне лікування —резекція сектора молочної залози.

Стадія I (пухлина менша 3 см) — комбіноване лікування: 1) мастектомія, післяопераційна далекодистанційна гама-терапія (ДГТ) на шляхи лімфовідтоку, СОД 40 Гр; 2) органозберігаюча операція, далекодистанційна ДГТ в режимі дрібного фракціонування тангенційними полями (4 –5 полів розмірами 10х15 см) на молочну залозу СОД 50 Гр та локально на післяопераційний рубець СОД 60 Гр, поліхіміотерапія.

Стадія II — комбіноване лікування: мастектомія, післяопераційний курс ДГТ на шляхи лімфовідтоку СОД 40 Гр, поліхіміотерапія.

Стадія III — комбіноване лікування: передопераційна ДГТ РОД 5 Гр, СОД 25 Гр на молочну залозу, РОД 5 Гр, СОД 20 Гр на підпахвинну ділянку тангенційними полями (2 поля розмірами 9х10 см), мастектомія, далекодистанційна ДГТ в режимі дрібного фракціонування на шляхи лімфовідтоку СОД 40 Гр та на ділянку післяопераційного рубця СОД 40 Гр.

Стадія IV будь-яка — комбіноване лікування: передопераційна ДГТ РОД 2 Гр, СОД на молочну залозу 60 Гр, на шляхи лімфовідтоку СОД 40 Гр, мастектомія, поліхіміотерапія.

В останні роки при лікуванні раку молочної залози використовується мегавольтна терапія (терапія гальмівним випромінюванням високих енергій і швидкими електронами). Максимум дози при електронній терапії спостерігається на глибині 5 см, після чого настає різкий спад дози. При лікуванні швидкими електронами необхідну осередкову дозу можна підвести з мінімального числа полів.

Променева терапія раку стравоходу

Класифікація раку стравоходу

Стадія ІV будь-яка T будь-якаN M₁

А. Лікування раку шийного і верхньогрудного відділів стравоходу

Стадія І-ІІІ

ДГТ як самостійне лікування, СОД на пухлину 60-65 Гр (РОД 1,8-2 Гр 5 разів на тиждень)

Поєднана променева терапія (ДГТ 46-50 Гр + ВПГТ до СОД 70-75 Гр)

Б. Лікування раку середньогрудного, нижньогрудного і абдомінального відділів стравоходу

Стадія І-ІІІ

Комбіноване лікування: передопераційна ДГТ в одному із варіантів:

•СОД 40-45 Гр у класичному режимі фракціонування (РОД 1,8-2 Гр 5 разів на тиждень). Операцію виконують через 2-3 тижні по завершенні променевої терапії.

• СОД 20 Гр ( по 4 Гр щодня протягом 5 днів).

Операцію виконують через 1-2 доби

В. Лікування раку стравоходу IV стадії

Симптоматичні операції (гастростомія), паліативна ПТ (20-40 Гр), паліативна ПХТ

Лікування раку шийки матки.

Стадія in situ — хірургічне лікування: екстирпація матки з відрізком піхви з/без придатків в залежності від віку; хворим літнього віку, які мають протипоказання до хірургічного лікування через екстрагенітальну патологію проводять внутрішньопорожнинну гама-терапію (ВПГТ) РОД 5 Гр, СОД 50 Гр 2 – 3 сеанси на тиждень за допомогою шлангового гама-терапевтичного апарату “Агат-В”.

Стадія I — комбіноване лікування: екстирпація матки, післяопераційна ДГТ дрібним фракціонуванням до СОД 40 – 45 Гр у точці Б (при виявленні метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах).

Стадія II — поєднана променева терапія: ДГТ СОД в точці А 20 – 25 Гр, в точці Б 40 – 42 Гр дрібним фракціонуванням, ВПГТ СОД в точці А 50 Гр, РОД 5 Гр 2 – 3 рази на тиждень, СОД в точці Б 12,5 Гр — СОД обох методів в точці А 75 Гр, в точці Б 54,5 Гр; в деяких випадках можлива поліхіміотерапія.

Стадія III — поєднана променева терапія розщепленим курсом: ДГТ в два етапи (1 етап СОД в точках А і Б до 30 Гр, 2 етап через 2 тижні СОД в точці А 5 Гр, в точці Б 16 Гр), ВПГТ СОД у точці А 50 Гр, в точці Б 12,5 Гр — СОД від обох методів в точці А 85 Гр, в точці Б 58,5 Гр; в деяких випадках можлива поліхіміотерапія.

Стадія IV — паліативна ДГТ, паліативна поліхіміотерапія.

П’ятирічне виживання після променевої терапії раку шийки матки складає: при першій стадії до 90%, при другій стадії – 60,2%, при 3-ій стадії – 35,6%. В середньому для всіх стадій раку шийки матки п’ятирічне виживання складає 58,5% випадків.