38 Вопрос. Кровообращение.

Большой и малый круги кровообращения. Движение крови по двум замкнутым системам - большому и малому кругам кровообращения было открыто в XVII веке английским ученым Уильямом Гарвеем. Этот великий английский ученый явился родоначальником науки физиологии. Большой круг кровообращения. Путь крови от левого желудочка до правого предсердия называется большим кругом кровообращения. Из левого желудочка кровь" насыщенная кислородом (артериальная, яркая алая кровь), нагнетается в самый широкий сосуд - аорту. Оттуда кровь по артериям поступает в различные участки тела: мозг, органы брюшной полости, туловище, конечности. Протекая через капилляры большого круга кровообращения, кровь отдает кислород, присоединяет углекислый газ. В вены поступает кровь, бедная кислородом (венозная кровь по сравнению с артериальной более темная). Венозная кровь из туловища, нижних конечностей, органов брюшной полости через крупный сосуд - нижнюю полую вену попадает в правое предсердие. Сюда же через верхнюю полую вену поступает венозная кровь от головы, шеи, рук. Малый круг кровообращения. Путь крови от правого желудочка до левого предсердия значительно короче ранее описанного, и поэтому он получил название малого круга кровообращения. Из правого желудочка венозная кровь поступает в крупный сосуд - легочную артерию. В легких легочная артерия разветвляется на густую сеть капилляров, оплетающих дыхательные пузырьки. Венозная кровь, проходя через капилляры легких, насыщается кислородом, превращается в артериальную. По легочным венам в левое предсердие течет уже артериальная кровь. Подчеркнем, что малый круг является исключением и в остальных венах организма течет венозная, а в артериях ~ артериальная кровь. Правый и левый желудочки нагнетают кровь в сосуды одновременно, и она движется сразу по обоим кругам кровообращения. Лимфатическая система. Органы и ткани нашего тела пронизаны не только кровеносными, но и лимфатическими сосудами. В них находится прозрачная жидкость - лимфа. По своему составу лимфа отличается от крови тем, что в ней отсутствуют эритроциты, тромбоциты, а концентрация белков ниже, чем в плазме крови. В лимфе содержатся в большом количестве лимфоциты. Из капилляров лимфа поступает в лимфатические сосуды, которые несут ее в один большой сосуд, называемый грудным протоком. Из него лимфа изливается в крупные вены шеи. Лимфа движется в одном направлении благодаря сокращениям стенок лимфатических сосудов и клапанам, открывающимся только в сторону верхней полой вены. По ходу лимфатических сосудов в разных отделах нашего тела находятся специальные образования - лимфатические узлы. Наиболее важная функция лимфатической системы заключается в возвращении белков, воды и солей из тканей в кровь. Лимфатическая система участвует во всасывании из кишечника жиров, в создании иммунитета, в защите от болезнетворных микроорганизмов

39 Вопрос. Возрастные особенности сердца.

После рождения происходит резкая перестройка кровообращения ребенка. Прекращается плацентарное кровообращение. Закрываются фетальные дополнительные коммуникации (пупочная вена, две пупочные артерии, венозный u артериальный протоки, овальное окно). Пупочные вена u артерии перестают функционировать сразу после пережатия пуповины. Отсутствие кровотока по этим сосудам приводит к спазму u постепенной облитерации венозного (аранциева) протока. Артериальный (боталлов) проток обычно перестает функционировать к 10-15-му часу жизни новорожденного u постепенно облитерируется. Функциональное закрытие овального отверстия происходит сразу после рождения, а анатомическое - B течение первых 3 мес жизни, однако у 10-25% взрослых пpu катетеризации сердца зонд можно провести через закрывающие его ткани. Насосы правого u левого отделов сердца из параллельно работающих превращаются B последовательно включенные. Начинает функционировать малый круг кровообращения. Возрастают потребности организма ребенка B основных продуктах обмена веществ, что компенсируется увеличением сердечного выброса u системного сосудистого давления. При этом функциональная нагрузка на сердце перераспределяется B сторону его левых отделов. Масса сердца у новорожденных составляет 0,8% от массы тела (у взрослых -0,4%). Толщина миокарда правого u левого желудочков примерно одинакова (5 мм). Предсердия u магистральные сосуды имеют относительно большие размеры по отношению к желудочкам, чем B последующие возрастные периоды. С возрастом происходит увеличение массы сердца за счет, главным образом, миокарда желудочков. За период детства масса миокарда правого желудочка увеличивается приблизительно B 10 раз, левого - B 17 раз. Нарастание массы миокарда идет с максимальной скоростью B первые два года жизни u B возрасте от 12 до 14 лет. В периоде относительно медленного темпа роста сердца (от 3 до 7-8 лет) происходит его окончательная тканевая дифференцировка. Параллельно с ростом сердца увеличиваются u размеры магистральных сосудов, однако темп их увеличения более медленный. Так, если объем сердца к 15 годам увеличивается B 7 раз, то окружность аорты - только B 3 раза. С возрастом меняется соотношение просветов отверстий аорты u легочной артерии. В раннем возрасте на 20-25% преобладает диаметр отверстия легочной артерии, к 10-12 годам их диаметры сравниваются, а у взрослых просвет аорты превышает просвет легочной артерии. Окружность легочного ствола у детей, как правило, преобладает над окружностью восходящей аорты. Стенки кровеносных сосудов новорожденных тонкие, с недостаточным количеством мышечных u эластических волокон. Соотношение просвета артерий u вен приблизительно составляет 1:1. С ростом ребенка происходит развитие мышечного слоя, соединительнотканных элементов u интимы сосудов, осуществляется дифференцировка артериальной u венозной систем. К 16 годам просвет вен B 2 раза превышает просвет артерий В отличие от сосудов большого круга кровообращения, сосуды малого круга кровообращения у новорожденных имеют гипертрофированный мышечный слой u гиперплазированную интиму. В первые месяцы жизни происходит их инволюция с истончением стенок u увеличением просвета сосудов. Верхушечный толчок у детей располагается, как правило, B IV межреберье (иногда у астеничных детей старшего возраста - B V межреберье) u занимает площадь не более 1 см2.