Лечение актиномикоза челюстно-лицевой области

Лечение актиномикоза комплексное и включает в себя общие и местные мероприятия. Схематически его можно представить в следующем виде: хирургическое лечение, противовоспалительная терапия, создание специфического иммунитета, повышение общей реактивности организма, лечение сопутствующих заболеваний по показаниям, если таковые имеются, рентгенотерапия, гипербарическая оксигенация, физические методы лечения, лечебная физкультура.

1. Хирургическое лечение предусматривает:

1) удаление зубов, ставших входными воротами инфекции, санацию патологических очагов в органах уха, горла и носа;

2) удаление инородных тел, конкрементов;

3) вскрытие актиномикозных очагов;

4) выскабливание грануляций из актиномикозных очагов;

5) удаление избыточных участков новообразований кости и выскабливание внутрикостных очагов;

6) удаление лимфатических узлов, пораженных актиномикозным процессом.

Особое внимание уделяется уходу за гнойной раной, ее промыванию, орошению и диализу. Проводится механическая, химическая и биологическая антисептическая обработка актиномикозного очага.

При хирургической обработке актиномикозных очагов следует учитывать характер воспалительного процесса. На основании местной клинической картины заболевания, цитологических и морфологических данных в актиномикозном очаге (гранулема или гранулемы) можно выделить три типа воспалительных изменений: 1 — преобладание экссудативных изменений; 2 — сочетание экссудативных и пролиферативных изменений; 3 — преобладание пролиферативных изменений.

При первом типе воспалительных изменений вскрывают актиномикозный очаг и удаляют ткани, подвергшихся некробиозу. Затем осуществляется лечение гнойной раны. Возможно наложение вторично отсроченных швов.

При втором типе вскрытие дополняют выскабливанием грануляций с последующим лечением раны под тампоном. Накладывают вторично отсроченные и ранние вторичные швы.

При третьем типе выскабливают грануляции, в отдельных случаях иссекают ткани, прилежащие к актиномикозному очагу, с наложением первично- или первично-отсроченных швов. Значительно реже ведение раны осуществляется под тампоном, в дальнейшем накладываются вторично отсроченные или ранние вторичные швы.

2. Противовоспалительная терапия. Традиционная терапия актиномикоза включает внутривенное введение пенициллина в дозе 18–24 миллионов ЕД ежедневно в течение 2–6 недель, с последующим пероральным приемом пенициллина или амоксициллина в течение 6–12 месяцев [11].

Антибиотикотерапия:

Схема № 1: Амоксициллин плюс клавулановая кислота или ампициллин плюс сульбактам. Начальная доза – 2 г 3 раза в день амоксициллина плюс 0,2 г 3 раза в день клавулановой кислоты в течение 1 недели, и 1 г 3 раза в день амоксициллина плюс 0,1 г 3 раза в день клавулановой кислоты в течение другой недели. В редких случаях хронические инфекции могут требовать до 4 недель лечения [8].

Схема № 2: Бензилпенициллин 18–24 млн ЕД/сут в/в 3–6 недель, затем внутрь клиацил, оспен 0,5 г 4 раза в день, или амоксициллин (флемоксин, хиконцил), или доксициклин (вибрамицин) 200 мл/сут, или тетрациклин 0,75 г 4 раза в день в течение 4 недель [3].

Схема № 3: Феноксиметилпенициллин по 2 г/сут не менее 6 недель. Можно также назначать тетрациклин по 0,75 г 4 раза в день 4 недели или по 3 г в сутки в первые 10 дней, затем по 0,5 г 4 раза в сутки в последующие 18 дней. Эритромицин по 0,3 г 4 раза в сутки 6 недель [2, 10].

Противогрибковые препараты:

- антибиотики полиеновой группы: нистатин по 500 тыс. ЕД 3–4 раза в день, леворин по 500 тыс. ЕД 2–4 раза в день;

- синтетические противогрибковые препараты: кетоконазол (низорал) по 0,2–0,4 г в день, миконазол по 0,25 г 4 раза в день;

- декамин в карамели (0,15 мг по 1–2 карамели каждые 3–5 ч до полного рассасывания в полости рта) [7, 9].

Препараты йода: 5–10% раствор иодида калия внутрь по 1 столовой ложке 4–6 раз в день в течение 1,5–2 месяцев.