Реабилитация детей с наследственными заболеваниями Орлова м.А., Троицкая л.А., Ерохина в.А.
Московский Городской Психолого-Педагогический Университет,
г. Москва
В настоящее время реабилитация больных - это целостная социальная деятельность людей, объектом которой является больной человек, дезадаптированный к окружающей среде из-за дефектов, возникших в результате заболевания. Достижение результатов в реабилитации заключается в применении комплексного интегративного подхода к человеку, включающего медицинский, психологический и социальный аспекты. Целью реабилитации является преодоление болезни и восстановление личного и социального статуса больного, возвращение больного в нормальную социальную среду.
Нейропсихологическая реабилитация - это комплексное медико-психолого-педагогическое воздействие на дефект:
- учитывающее его механизм;
- предусматривающее аппеляцию к личности больного, к малым социальным группам больного (терапевтическая группа, семья, трудовой коллектив);
- направленное на восстановление ВПФ, как на главную задачу, решение которой позволяет привести к достижению конечной цели, психологической реабилитации больного, т.е. восстановлению его личного и социального статуса, возвращение в нормальную социальную среду, к трудовой и общественной деятельности. [14]
Основными принципами коррекционно-развивающей работы являются следующие [13]:
Принцип единства диагностики и коррекции.
Принцип нормативности развития.
Принцип коррекции «снизу вверх».
Принцип системности развития психической деятельности.
Деятельностный принцип коррекции.
В последнее время много экспериментальных и клинических исследований по восстановлению высших психических функций путем когнитивного обогащения необычным количеством разнообразной сенсорной стимуляции.
В клиническом исследовании авторами выявлено, что конвергенция активизации кинестетической, моторной, зрительной и глазодвигательной систем в сочетании с когнитивной нагрузкой достоверно улучшает показатели кратковременной вербальной памяти, произвольного внимания. [9]
Полученные результаты обуславливаются имеющейся концепцией интегративного влияния полисенсорной афферентации (визуальной, аудиальной, кинестетической стимуляции) на активизацию когнитивной деятельности (Н. А. Бернштейн, Р. Гранит, P. MacLean). Согласно материалам отечественной и зарубежной литературы, выявлено как отдельное влияние аудиальной (звукотерапия, музыкотерапия, ритмотерапия), визуальной (цветотерапия, видеотерапия), кинестетической стимуляции (методы Г. Ю. Кудрявцевой, Брейн Джим), так и их сочетанное действие. [2,3,4,6]
1. Музыкальные занятия положительно влияют на большинство сфер когнитивного развития детей младшего школьного возраста, ускоряя и усиливая нормативное развитие ВПФ.
2. Имеется положительная корреляция между успешностью ребенка в общеобразовательной и музыкальной школах.
3. Наибольшему влиянию при музыкальных занятиях на любом музыкальном инструменте подвергаются пространственная и динамическая составляющие психических функций. Различий между детьми, обучающихся на разных инструментах в пробах, специфических для выявления этих составляющих, не наблюдалось, что позволяет сделать вывод об общем влиянии на них музыкальных занятий.
4. Занятия на флейте и на фортепьяно имеют свою специфику во влиянии на когнитивное развитие. Игра на фортепьяно в большей мере сказывается на развитии вербальных функций: вербальная память, вербальное мышление, понимание логико-грамматических конструкций. Игра на флейте больше влияет на развитие невербальных функций: сукцессивная организация движений, пространственный гнозис и рисунок.
5. Сочетание нейропсихологических коррекционных занятий с обучением музыке усиливает положительный эффект занятий, в первую очередь на такие функции как организация действий во времени, двигательная память, пространственное восприятие и речь. Таким образом, можно считать музыкальные занятия одним из эффективных методов нейропсихологической коррекции отклонений в развитии детей.
6. У детей с низкими нейродинамическими показателями психической деятельности занятия музыкой не только не усиливают этот дефицит как дополнительная нагрузка, но даже его несколько компенсируют. [10]
Образ тела является важнейшей опорой психокоррекции - как в работе с эмоциональными проблемами и психосоматическими расстройствами, так и для радикальной коррекции экзистенциальных проблем. По словам М. Мерло-Понти (1999), «опыт тела приводит нас к признанию полагания смысла».
В современной нейропсихологии схема тела рассматривается как многоуровневая, сложноорганизованная система, включающая наряду с базовыми уровнями («темное мышечное чувство» и сенсорное осознавание) еще и пространственно-временное восприятие в целом, в том числе психологическую «линию времени», а также познавательные процессы, в первую очередь стратегию мышления и когнитивный стиль личности, актуализирующийся в процессе контакта внутреннего (телесного) и внешнего пространства (Семенович А.В., 2002). Соответственно работа со схемой тела - как ее использование для проективной психодиагностики, так и целенаправленная модификация - является важным элементом телесно-ориентированной психокоррекции.
Целенаправленная работа со схемой тела, наблюдение телесных ощущений и осознавание различных частей тела в их взаимосвязи и тем самым исправление несоответствий психологического и физиологического уровней телесности, воображаемого телесного образа действительному используется в методе функциональной разрядки по М. Фуксу (Fuchs M., 1989). Уточним, что помимо нейрофизиологического уровня, то есть проекции тела на кору головного мозга, в создании схемы тела участвует и уровень психологический. При этом на нейрофизиологическую схему тела накладывается набор привычных телесных ощущений, связанных со стереотипами эмоционального реагирования и отражающий определенные психологические проблемы. Эта проекция телесного «Я-образа», именуемая «интернальное тело» по О.П. Лавровой (2001) и представляющая собой «комок нервов», открывает доступ к управлению психикой путем воздействия на тело.
Нейрофизиологически со схемой тела связаны в первую очередь соответствующие первичные или проекционные зоны коры мозга (первичная сенсомоторная зона - прецентральная извилина лобной доли, первичная соматосенсорная область - постцентральная извилина теменной доли), а также вторичные, ассоциативные зоны, выполняющие интегративные функции (нижняя теменная извилина - зона двумерно-пространственной кожной чувствительности и нижняя теменная извилина - область первичной мозговой схемы тела). В современном представлении схема тела создается на основе функционального объединения различных отделов мозга, отвечающих как за сенсорно-дискриминационные процессы (перечисленны выше), так и за когнитивно-оценочные и мотивационно-эмоциональные процессы. Подобная структура, которая описывается понятием «нейроматрицы» (Melzack R., 2001) и объединяет собственно тело, эмоции и разум, с физиологической точки зрения и является объектом приложения телесной психокоррекции. [11]
В структуре клинической симптоматики пациентов с дисплазией соединительной ткани часто лидируют психовегетативные нарушения, такие как вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, панические атаки. Они формируются одними из первых уже в раннем детстве и рассматриваются как обязательный компонент диспластического фенотипа. У пациентов с ДСТ часто обнаруживается также астенический синдром, который проявляется снижением работоспособности, ухудшением переносимости физических и психоэмоциональных нагрузок, повышенной утомляемостью, когнитивными нарушениями нейродинамического типа. Он выявлется в дошкольном и школьном, подростковом и молодом возрасте, сопровождая пациентов с ДСТ на протяжении всей жизни. Наряду с присущими этим пациентам нарушениям в психической сфере в виде невротических расстройств, депрессии, ипохондрии, тревожнофобических расстройств, нервной анорексии возникают выраженные проблемы в сфере физической и социальной адаптации. [5]
У детей и подростков с врожденными миопатиями центральным дефектом являются нарушения зрительно-пространственных представлений, что непосредственно связано с тяжестью течения основного заболевания.
Программа коррекции для детей с когнитивными нарушениями нейродинамического типа и с нарушениями зрительно-пространственной организации движений
(для детей с наследственными синдромами: соединительно-тканная патология, врожденные миопатии)
Данная программа разработана с учетом основных методологических принципов нейропсихологической реабилитации детей, учитывает комплексный подход к данным патологиям. Включает методы сенсомоторной коррекции, элементы танцевально-двигательной и телесно-ориентированной коррекции (интегративный подход), музыкальной коррекции. Предназначена для детей возрасте от 5 до 12 лет. Программа состоит из 3 этапов, расположенных по нарастанию сложности упражнений, стимулирующих разные модальности. Для каждого занятия выборочно проводятся упражнения из разминки (вначале занятия), когнитивных упражнений, музыкально-ритимических упражнений и игр. [1,7,8,12] Рекомендуется проводить занятия 2 раза в неделю по 40-50 минут, постепенно продвигаясь по этапам. Учитываются медицинские показания для подбора упражнений по индивидуальной программе, для набора детей в группы данные показания не менее важны. 12 детей - оптимальное число для групповых занятий.