Тема: «Диагностика хронического панкреатита, синдрома раздраженного кишечника»

Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы длительного рецидивирующего течения, характеризующееся постепенным патологическим изменением ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности.

В развитых странах в последнее время хронический панкреатит «молодеет», если ранее он был характерен для лиц 45-55 лет, то теперь пик заболеваемости у женщин приходится на 35-летний возраст.

Мужчины страдают хроническим панкреатитом несколько чаше, чем женщины, за последнее время доля панкреатита на фоне злоупотребления алкоголем возросла с 40 до 75 процентов среди факторов развития этого заболевания.

Этиология:

1) злоупотребление алкоголем (алкоголь является токсическим для паренхимы железы фактором.

2) желчекаменная болезнь (воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу)

3) применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, цитостатики);

4) вирусные инфекции (эпидемический паратит, вирус гепатит В)

5) продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);

6) травмы поджелудочной железы.

Факторы риска:

- неполноценное питание (дефицит белка в пищевых продуктах);

- наследственность;

- снижение функции щитовидной железы;

Классификация хронического панкреатита:

1)по происхождению:

- первичный (алкогольный, алиментарный, токсический и др.)

- вторичный (при патологии желчевыводящих путей, при хронических гепатитах и циррозах печени, при язвенной болезни)

2)по клиническим проявлениям:

-болевой (рецидивирующий)- характеризуется интенсивными болями при воспалении головки поджелудочной железы – в эпигастрии слева, при поражении хвостовой части – слева в подреберье, при поражении тела железы – опоясывающие боли.

-псевдоопухолевый (патологический процесс локализуется в головке железы, вызывая ее отек и сдавление общего желчного протока – возникает обтурационная желтуха),

- латентный (клиника невыраженная)

- сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);

3) по тяжести течения:

- тяжелый,

- средней степени тяжести

- легкий

4) по стадиям:

- обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.

Симптомы хронического панкреатита

1) Основной жалобой при обострении хронического панкреатита чаще всего является боль в верней части живота, в левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца.

2) Диспепсический синдром (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм). Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами. Снижение аппетита и расстройство пищеварения способствуют снижению массы тела.

3) При внешнем осмотре у больных хроническим панкреатитом часто отмечают желтушность склер и кожных покровов. Оттенок желтухи коричневатый (обтурационная желтуха). Побледнение кожных покровов в сочетании с сухостью кожи. На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания.

4) Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией.

Осложнения хронического панкреатита

Ранними осложнениями хронического панкреатита являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей). С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественный новообразования поджелудочной железы.

Диагностика хронического панкреатита

1)Общий анализ крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево), повышение сахара в крови и моче. Повышение активности амилазы в крови и моче). Копрограмма выявляет избыток жиров, непереваренная клетчатка.

2)Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости, КТ. Также дает дополнительную информацию о проходимости желчевыводящих путей рентгенологическое исследование. При панкреатите используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию – рентгеноконтрастное вещество вводят эндоскопически в дуоденальный сосочек.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – это функциональное расстройство кишечника, ведущими симптомами которого является абдоминальный дискомфорт или боли, связанные с актом дефекации, а также нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника, проявляющееся изменением частоты и формы стула.

Средний возраст пациентов составляет 24–41 год.

Этиология:

1. К пищевым раздражителям относятся жирная пища, алкогольные напитки, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильная (банкетная) еда, изменения привычного питания в командировках и путешествиях.

2. Лекарственные препараты - раздражают кишечник слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот и др.

3. Физиологические состояния женщин – предменструальный период, беременность, климакс могут протекать с симптомами синдрома раздраженного кишечника.

4. Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное перенапряжение, испуг, волнение могут привести к развитию признаков синдрома раздраженного кишечника, которые быстро проходят после отдыха и разрешения стрессовой ситуации.

Патогенез:

В основе развития СРК лежит нарушение центральной регуляции функций организма под действием ряда внешних факторов, и прежде всего, стрессовых ситуаций. Также существует мнение, что в возникновении синдрома раздраженной кишки играет роль нарушение нервной регуляции самого кишечника.

Классификация:

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения синдрома раздраженного кишечника:

- с преобладающими болями в животе и метеоризмом;

- с преобладающей диареей;

- с преобладающими запорами.

Симптомы:

1)Диагноз СРК выставляется в том случае, когда имеет место абдоминальная боль (боли в области живота) или дискомфорт (неудобства, которые нельзя описать как боль), по крайней мере, 3 дня в месяц за последние три месяца, ассоциирующаяся с 2-мя или более признаками из следующих:

1. Улучшение (облегчение болей) после акта дефекации

2. Начало, ассоциирующееся с изменением частоты стула

3. Начало, ассоциирующееся с изменением формы (внешнего вида) стула

Соответствие данным критериям должно соблюдаться в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой.

2) Изменение частоты стула (ненормальная частота стула):

1. 3 и менее испражнений в неделю

2. Больше 3 испражнений в день

Изменение формы стула подразумевает под собой наличие шероховатого/твердого или расслабленного/водянистого стула.

Все это может сопровождаться наличием чувства неполного опорожнения кишечника после акта дефекации, выделением слизи из прямой кишки, вздутия живота, необходимостью натуживания при дефекации.

3)Болевой синдром при СРК не носит постоянный характер, отсутствует в ночное время и уменьшается после акта дефекации. Чаще боли или абдоминальный дискомфорт локализуется в подвздошных областях; у женщин усиливается во время менструаций.

У многих больных встречаются внекишечные симптомы

1. Симптомы психовегетативных расстройств:

- общая слабость, быстрая утомляемость

- головные боли

- раздражительность

- нарушения сна

- сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца

- дрожь в теле

- потливость

- нарушения менструального цикла у женщин, боли во время полового акта

- учащенное мочеиспускание и др.

2. Психопатологические расстройства:

- астенический синдром (общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, пониженное настроение)

- тревожные расстройства (постоянное внутреннее напряжение, пессимизм, иногда приступы выраженной тревоги – паники, сопровождающиеся ощущением нереальности происходящего, страхом смерти)

- депрессивные расстройства (подавленность настроения, угнетенность, тоска, апатия, суицидальные мысли)

- ипохондрические расстройства (стойкое убеждение больного в наличии у себя тяжелого заболевания, в результате чего он многократно обращается за помощью к различным специалистам, занимается самолечением)

Диагностика СРК

Диагноз СРК – это диагноз исключения. Только когда исключены все эти патологические состояния, может быть выставлен диагноз СРК.

1. Общие анализы крови позволяет определить воспалительные изменения (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ), анемию (при злокачественных новообразованиях, скрытых кровотечениях). При СРК все показатели крови находятся в пределах нормы.

2. Биохимическое исследование крови (билирубин, АлТ, АсТ, щелочная фосфатаза, ГГТП) показывают наличие патологии со стороны гепатобилиарной системы.

3. Копроцитограмма необходима для макро- и микроскопической оценки кала. При органической патологии в кале можно увидеть примеси крови, гноя, непереваренные кусочки пищи.

4. Анализ кала на скрытую кровь

5. Анализ кала на яйца глист

6. Посев кала на кишечную группу

7. Пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия

8. УЗИ органов брюшной полости и малого таза для исключения патологии с их стороны

9. Эзофагогастродуоденоскопия

10. Ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишечника с использованием рентгеноконтрастных веществ)

11. Колоноскопия (эндоскопическое исследование стенки кишечника)

12. Гинекологическое исследование

13. Консультация психотерапевта

Таким образом, вся диагностика синдрома раздраженной кишки сводится к исключению органической патологии как желудочно-кишечного тракта, так и изменений со стороны других органов.