- •Оглавление
- •Введение
- •Глава 1
- •Цель занятия:
- •Мотивационная характеристика:
- •Оснащение занятий:
- •Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Происхождение профессиональной этики
- •Профессионализм как нравственная черта личности
- •Виды профессионально этики
- •Краткая история формирования основных этических учений в медицине и биомедицинской этики
- •Краткая история медицинской этики в России
- •Глава 2
- •Теоретические основы биомедицинской этики.
- •Основные этические теории и принципы
- •Биомедицинской этики
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Основные этические теории
- •Модели моральной медицины в эпоху революционных изменений
- •Модель технического типа
- •Модель сакрального типа
- •Модель коллегиального типа
- •Модель контрактного типа или договорная модель
- •Глава 3
- •Основные правила биомедицинской этики.
- •Права и моральные обязательства врачей.
- •Права пациентов
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Правило конфиденциальности (врачебная тайна)
- •Глава 4 этические правила взаимоотношений медицинских работников
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Определение понятия врачебная ошибка и ее виды
- •Этические аспекты взаимоотношений в медицинском коллективе
- •I. Требования и этические нормы
- •II. Управление коллективом.
- •III. Этика бизнеса и деловых отношений.
- •Глава 5 этико-правовое регулирование биомедицинских исследований на человеке и на животных
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы.
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •История биомедицинских экспериментов на человеке и животных
- •Этико-правовое регулирование биомедицинских исследований на человеке
- •Этические проблемы, связанные с проведением экспериментов на животных
- •Глава 6 смерть и умирание. Эвтаназия. Моральные проблемы в трансплантологии
- •I.Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы.
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Правовые аспекты эвтаназии
- •Моральные проблемы трансплантологии
- •Глава 7 медицинские вмешательства в репродукцию человека. Моральные проблемы медицинской генетики
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •IV.Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Морально-этические проблемы искусственного аборта
- •Краткая история проблемы искусственного аборта
- •Либеральная, консервативная позиции и умеренных подход к проблеме искусственного аборта
- •Этико-правовые проблемы новых репродуктивных технологий
- •Суррогатное материнство
- •Моральные проблемы медицинской генетики. Медико-генетическая информация: моральные проблемы получения и использования
- •Программа «Геном человека»
- •Этические, правовые и социальные аспекты проекта «Геном Человека»
- •Глава 8 этика в психиатрии и психотерапии
- •I. Цель занятия:
- •II.Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Недобровольная госпитализация психических больных
- •Принцип «не навреди» в психиатрии
- •О злоупотреблениях в психиатрии
- •Защита конфиденциальности психически больных
- •Глава 9 спид: морально-этические проблемы
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •«Спидофобия» и требования медицинской этики
- •Тестирование и скрининг на вич в контексте принципа уважения автономии пациента
- •Глава 10 моральные проблемы распределения дефицитных ресурсов здравоохранения
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Проблемы распределения ресурсов на микроуровне
- •Проблемы распределения ресурсов на макроуровне
- •Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины: «конвенция о правах человека и биомедицине» (ets n 164)
- •Глава I. Общие положения
- •Глава II. Согласие
- •Глава III. Частная жизнь и право на информацию
- •Глава IV. Геном человека
- •Глава V. Научные исследования
- •Глава VI. Изъятие органов и тканей у живых доноров в целях трансплантации
- •Глава VII. Запрет на извлечение финансовой выгоды и возможное использование отдельных частей тела человека
- •Глава VIII. Нарушение положений конвенции
- •Глава IX. Связь настоящей конвенции с другими положениями
- •Глава X. Публичное обсуждение
- •Глава XI. Толкование и выполнение положений конвенции
- •Глава XII. Протоколы
- •Глава XIII. Поправки к конвенции
- •Глава XIV. Заключительные положения
- •Кодекс профессиональной этики психиатра
- •19 Апреля 1994 года
- •1. Главной целью профессиональной деятельности психиатра является оказание психиатрической помощи всякому, нуждающемуся в ней, а также содействие укреплению и защите психического здоровья населения.
- •2. Профессиональная компетентность психиатра — его специальные знания и искусство врачевания — является необходимым условием психиатрической деятельности.
- •3. Психиатр не вправе нарушать древнюю этическую заповедь врача: "Прежде всего, не вредить!".
- •4. Всякое злоупотребление психиатром своими знаниями и положением врача несовместимо с профессиональной этикой.
- •5. Моральная обязанность психиатра — уважать свободу и независимость личности пациента, его честь и достоинство. Заботиться о соблюдении его прав и законных интересов.
- •6. Психиатр должен стремиться к установлению с пациентом "терапевтического сотрудничества", основанного на взаимном согласии, доверии, правдивости и взаимной ответственности.
- •7. Психиатр должен уважать право пациента соглашаться или отказываться от предлагаемой психиатрической помощи после предоставления необходимой информации.
- •10. Моральное право и долг психиатра — отстаивать свою профессиональную независимость.
- •Нюрнберский кодекс
- •Гавайская декларация
- •Хельсинская декларация
- •Дополнительные принципы проведения медицинских исследований, сочетающихся с медицинской помощью
- •Кодекс врачебной этики
- •I. Врач и общество
- •II. Врач и пациент
- •III. Коллегиальность врачей
- •IV. Врачебная тайна
- •V. Научные исследования и биомедицинские испытания
- •VI. Помощь больным в терминальном состоянии
- •VII. Трансплантация, репродукция, геном человека
- •VIII. Информация и реклама
- •IX. Врачебные справки
- •Ситуационные задачи
- •Список рекомендуемой литературы
Морально-этические проблемы искусственного аборта
Абортом называется всякое прерывание беременности. Основные моральные проблемы связаны с искусственно вызванным абортом. О них и пойдет речь.
Для верного понимания моральных аспектов этого вида медицинского вмешательства необходимо осознать два аспекта проблемы: во-первых, беременность – это нормальный физиологический процесс, происходящий в организме женщины, во-вторых, - это процесс формирования нового человека. Поэтому неверно, с этической точки зрения, как это иногда делается, считать аборт обычным средством планирования семьи наравне с контрацепцией.
Краткая история проблемы искусственного аборта
Аборт относится к числу старейших проблем медицинской этики, а также философии, юриспруденции и теологии. Клятва Гиппократа запрещает врачу прерывание беременности («Я …. не вручу никакой женщине абортивного пессария). В то же время Аристотель считал аборт допустимым. Аристотель обращал внимание на два аспекта проблемы: необходимость абортов обосновывается у него демографическими целями (регулирование рождаемости); одновременно он считал аборт допустимым, пока в зародыше не сформировались «чувствительность» и двигательная активность.
В Древнем Риме и, особенно в его поздний период аборт не считался позорным и широко практиковался. В эпоху упадка состоятельные граждане предпочитали не иметь ни детей, ни семьи. Поначалу в римском праве зародыш трактовался как часть тела матери, поэтому женщина не подвергалась наказанию за изгнание или умерщвление плода. И только позднее эмбрион был наделен некоторыми гражданскими правами. Искусственный аборт стал трактоваться как преступление против прав родителей, если кто-то стремился таким путем достичь имущественных прав.
Окончательное осознание ценности плода связано с возникновением христианства. Уже в эпоху раннего христианства аборт отождествлялся с убийством человека. В средние века аборт одушевленного плода оборачивался суровым наказанием. Согласно своду германских законов «Каролина» (XVI век), аборт в случае уничтожения одушевленного плода карался смертной казнью. Смертная казнь за аборт была введена в 1649 г. и в России; отменена она была столетие спустя.
Особый интерес для нас представляет эволюция отношения медиков и общества к проблеме аборта в течение последних двух столетий. Так, основоположник отечественного акушерства Н.М. Максимович-Амбодик (1744-1812) еще в 1784 г. предвосхитил концепцию медицинских показаний к искусственному аборту, выступая за то, чтобы в критических случаях спасти жизнь женщины, а не плод. В европейской медицине важным моментом в окончательном формировании данной концепции стала дискуссия в Парижской медицинской академии в 1852 г.: статистика смертности после кесарева сечения стала главным аргументом в пользу этического оправдания аборта по медицинским показаниям.
Во второй половине 19 века в США возникает общенациональное движение за запрет абортов. Ведущую роль играло руководство Американской мед. ассоциации. Основываясь на эмбриологических открытиях, врачи доказывали, что плод является живым существом с момента зачатия. Поэтому медики настаивали, что аборт, даже в самом начале беременности, является убийством. В итоге к 1880 г. аборты в США были запрещены, за исключением случаев, когда беременность или роды угрожали жизни женщины. Принятые тогда законы сохранялись в основном до 60-х годов 20 века.
В 1869 г. британский парламент принял «Акт о преступлениях против личности», согласно которому аборт, начиная с момента зачатия, считался тяжким преступлением. Аборт, произведенный самой женщиной, наказывался значительно строже, если он имел место после появления признаков шевеления плода. В Германии в эти же годы производство абортов за деньги считалось отягчающим обстоятельством. Во Франции наказание усиливалось в отношении врачей.
В дореволюционной России законодательство четко различало разрешенный законом искусственный аборт с целью спасения жизни женщины, и аборт, производимый самой женщиной или посторонним человеком с преступной целью прекращения беременности. Производство криминального аборта медиком считалось отягчающим обстоятельством.
Однако в профессиональной медицинской среде моральная оценка искусственного аборта не совпадала с юридической квалификацией. Особый интерес представляют дискуссии об аборте и решения, принятые на 12 съезде Пироговского общества в 1913 г. Выступая на съезде, доктор Л. Личкус говорил: «преступный выкидыш, детоубийство и применение противозачаточных средств – симптом болезни современного человечества». Не менее бескомпромиссную позицию занимал доктор Д. Жбанков, писавший: «неопровержимая связь между культурой настоящего времени и упадком ценности жизни, как своей, так и чужой: выкидыш и самоубийство – явления одного порядка». Впрочем, еще раньше в своей книге «О врачах» Д. Жбанков называет «распутством настоящего времени воздержание от деторождения при усиленных половых сношениях», а женщин решающихся на аборт, как правило, именует «неомальтузианками», деятельность же врачей, оказывающих им пособие – «преступной», «бессовестной». Соглашаясь в целом с моральным осуждением аборта, другие врачи подчеркивали на съезде также и другие аспекты данной проблемы. Пироговский съезд, признав аморальность искусственного выкидыша, тем не менее, пришел к выводам, что государству необходимо отказаться от принципа уголовной наказуемости плодоизгнания. В резолюции съезда, сказано: «1. уголовное преследование матери за искусственный выкидыш никогда не должно иметь места; 2. также должны быть освобождены от уголовной ответственности и врачи, производящие искусственный выкидыш по просьбе и настоянию. Исключения из этого положения должны составлять врачи, сделавшие аборт из корыстных целей, своей профессией, и подлежащие суду врачебных советов».
В 20 веке в дискуссии о допустимости аборта особенно активно включаются феминистские движения. Протест сторонников движения феминизма против традиционного положения женщин в обществе (против «отречения женщины от прав на свою личность, имя и собственность») касался и ее сексуальной роли т.е. обязательно затрагивал и вопрос половой морали. В 50-е годы 19 века одна из первых американских феминисток, С. Гринке, в очерке «Супружество» писала о «праве женщины решать, когда она будет матерью, как часто и при каких обстоятельствах». В начале 20 века америк. феминистка М. Сангер впервые употребляет понятие «контроль над рождаемостью», которая вначале имела смысл пропаганду использования средств контрацепции, а несколько позднее стала рассматриваться также в контексте евгенических идей.
Первая страна, легализовавшая аборт «по просьбе» была Советская Россия. 18 ноября 1920 г. в совместном постановлении Наркомздрава и Наркомюста допускалось бесплатное искусственное прерывание беременности в условия советских больниц. Эта мера была направлена в первую очередь против зла криминальных абортов. Авторы Постановления видели причины роста числа абортов исключительно в моральных пережитках прошлого и тяжелого экономического состояния настоящего. Последующая история нашей медицины и общества в целом, показала, что проблема аборта не решается автоматически по мере экономического роста, распространения знаний о вреде аборта, развития учреждений по охране материнства и детства. Отношение советского государства к абортам было противоречивым. В 1930 г. была опубликована статистика об абортах, которая свидетельствовала о постоянном росте их числа. Так же следует упомянуть о значительной убыли населения России в связи с войной, голодом, болезнями. В 1936 г. ЦИК и СНК приняли Постановление запрещающие аборты, и в 1939 г. сбор данных об абортах был прекращен. Вследствие этого рост криминальных абортов, особенно в послевоенные годы, был значительным. Это заставило советское государство опять изменить политику в отношении абортов – в 1955 г. Президиум Верховного Совета СССР принял Указ «Об отмене запрещения абортов». Этим документом были легализованы «аборты по просьбе» при сроке беременности до 12 недель. К сожалению, в последующие десятилетия альтернативные аборту методы контроля над рождаемостью распространения не получили. До конца 60-х годов число абортов в СССР росло особенно быстро. В 70-80 г. кривая роста была не такой крутой. Официальная статистика об абортах свидетельствовала, что в СССР был самый высокий в мире показатель абортов – 120 на 1000 женщин фертильного возраста (15-49 лет), а по мнению зарубежных экспертов – такой показатель составлял 180. В бывшем СССР ежедневно в течение всего рабочего дня абортами занималось 3500 врачей. Только с середины 80-х показатель начал снижаться и в 1996 г. он составлял 89. За 2004 г. официально было произведено 2 млн. абортов.