- •Обследование хирургического стоматологического больного Сбор анамнеза
- •Опрос пациента:
- •Осмотр пациента:
- •Боль и обезболивание в стоматологии
- •Особенности проведения местной анестезии у пациентов группы риска
- •Составные компоненты современного местноанестезирующего препарата
- •Местноанестезирующие препараты
- •Классификации местных анестетиков По длительности действия
- •По химической структуре
- •Противопоказания и ограничения к использованию местных анестетиков
- •Вазоконстрикторы
- •Консерванты и стабилизаторы
- •Критерии выбора местноанестезирующего препарата
- •Физический метод обезболивания - анестезия охлаждением
- •Препараты для аппликационной анестезии
- •Премедикация
- •Показания к использованию седативной премедикации
- •Проведение общего обезболивания (наркоза) в стоматологии
- •Принцип обезболивания на нижней челюсти
- •Обезболивание нижнелуночкового нерва у нижнечелюстною отверстия
- •Внеротовой способ
- •Обезболивание нижнелуночкового нерва у подбородочного отверстия
- •Использование анестезии
- •Анестезия на бугре верхней челюсти
- •Внутриротовой доступ
- •Внеротовой доступ
- •Внеротовой доступ
- •Внутриротовой доступ
- •Анестезия у большого нёбного отверстия
- •Анестезия у резцового отверстии
- •Возможные осложнения при местном обезболивании Возможные осложнения при местном обезболивании Стэнли ф. Маламед
Составные компоненты современного местноанестезирующего препарата
Составными компонентами современного местноанестезирующего препарата (Петрикас А.Ж., 1997) являются четыре группы веществ.
Местные анестетики
Новокаин,
Лидокаин,
Тримекаин,
Прилокаин,
Мепивакаин,
Артикаин,
Бупивакаин,
Этидокаин
Консерванты
Парагидроксибензоаты
Вазоконстрикторы
Адреналин (эпинефрин),
Норадреналин (норэпинефрин),
Мезатон,
Фелипрессин (октапрессин)
Стабилизаторы
Сульфиты натрия и калия
Препарат для проведения местной анестезии не обязательно должен содержать все эти компоненты. Для блокады проведения импульсов по нервным волокнам достаточно одного лишь местного анестетика, однако для пролонгирования его действия и усиления эффекта используются вазоконстрикторы. Это связано с тем, что практически все современные местные анестетики, хотя и в разной степени, но обладают сосудорасширяющим действием. Вазоконстриктор способствует созданию и поддержанию более высокой концентрации местного анестетика локально в области вмешательства. При наличии противопоказаний к применению вазоконстрикторов местноанестезирующее вещество может использоваться и без вазоконстрикторов, но с меньшей продолжительностью эффекта обезболивания. Консерванты и стабилизаторы служат для увеличения сроков хранения местноанестезирующих препаратов (Петрикас А.Ж., 1997; Крылов Ю.Ф. и др., 2000;Николаев А.И., Цепов Л.М., 2000; Рабинович С.А., 2000, Кононенко Ю. Г. и др., 2002).
Местноанестезирующие препараты
Таблица 1 . Сравнительная характеристика местных анестетиков для инъекционного обезболивания (Петрикас А. Ж., 1997; модификация Шайда Л.П., Лампусовой В.Б., Стягайло С.В., 2003)
Местный анестетик |
Эффект к новокаину |
Токсич- ность к ново- каину |
Длитель- ность анестезии, мин |
Макси мальная доза, мг |
Базовая кон- центрация местного анестетика, % |
Вазо- дилататор- ные свойства |
Базовая концентрация вазоконст риктора |
Период полу выведения, мин. |
Новокаин |
1 |
1 |
30 |
500 |
2 |
++++ |
Адр. 1:50000 |
20 |
Лидокаин |
4 |
2 |
60 |
300 |
2 |
+++ |
Адр. 1:50000 |
90 |
|
|
|
15 |
|
2 |
|
Без вазоконстр. |
90 |
Тримекаин |
3 |
1,5 |
50 |
500 |
2 |
+++ |
Адр. 1:50000 |
90 |
Мепивакаин |
4 |
2 |
50 |
400 |
2 |
+/- |
Адр. 1:200000 |
90 |
|
|
|
30 |
|
3 |
|
Без вазоконстр. |
90 |
Прилокаин |
4 |
2 |
45 |
400 |
3 |
+ |
Октапрессин 1 :1850000 |
90 |
Артикаин |
5 |
1,5 |
30 |
500 |
4 |
+ |
Адр. 1:200000 |
20-25 |
Бупивакаин |
8 |
8 |
до 4 ч. |
175 |
0,5 |
++ |
Адр. 1:200000 |
- |
Этидокаин |
8 |
7 |
до 4 ч. |
175 |
0,5 |
+ |
Адр. 1:200000 |
- |
|
|
|
до 4 ч. |
|
1,5 |
|
Без вазоконстр. |
|