Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

У таких больных необходимо обязательно контролировать коли­чество потребляемой жидкости и выделяемой мочи. Больной са­мостоятельно или с помощью медицинского персонала должен ежедневно определять диурез, медсестра - фиксировать его в тем­пературном листе, записывая количество мочи в миллилитрах. При подсчёте объёма выпитой жидкости учитывают не только суп, чай, соки, но и жидкость, принятую больным с лекарством, а также вве­дённую парентерально. Всю мочу, выделяемую больным, сливают в мерную банку и в конце суток суммируют её количество. Отдельно подсчитывают объём выпитой жидкости и затем сравнивают его с показателями диуреза. При преобладании количества выпитой жид­кости над количеством выделенной мочи диурез называют отрица­тельным. Если количество выделенной мочи равно или больше ко­личества выпитой жидкости, диурез называют положительным.

Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого вни­мания. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема - при охлаждении, особенно ног, мочеиспускание учащается. Больному с энурезом матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё расстелить простыню. При частом мочеотделении необ­ходимо выдать пациенту пелёнки, чтобы прокладывать ими про­межность; в настоящее время с этой целью применяют специаль­ные памперсы для взрослых. Кожу больного следует осторожно мыть детским мылом; кожу кистей, стоп и в физиологических складках следует ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каждый раз после оправления следует подмывать больного для про­филактики развития пролежней и предупреждения инфицирова­ния кожи.

Помощь при острой задержке мочи

Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального есте­ственного мочеиспускания.

1. Попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно - подать грелку на мочевой пузырь, открыть кран с водой, подать теплое судно.

2. Вызвать врача.

3. Подготовить емкость для сбора мочи, стерильный катетер, теплый антисептический раствор для подмывания.

4. Подмыть пациента.

5. По назначению врача провести катетеризацию мягким катетером.

Доврачебная помощь при отеках при заболеваниях почек

Цель: пациент отметит постепенное уменьшение оте­ков, снижение массы тела.

1. Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол № 7).

2. Обеспечить проверку передач.

3. Обеспечить уход за кожей и слизистыми.

4. Определять ежедневно водный баланс пациента.

5. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента.

6. Обеспечить пациента теплым судном.

7. Обеспечить грелкой для согревания постели.

8. Взвешивать пациента ежедневно, но не менее 1 раза в 3 дня.

9. Обеспечить прием лекарственных средств по назна­чению врача.

Наблюдение за больными при заболеваниях мочевыделительной системы (Катетеризация мочевого пузыря. Виды катетеров).

Катетеризация мочевого пузыря

В связи с анатомическими особенностями катетеризация моче­вого пузыря у мужчин и женщин значительно отличается. Мочеис­пускательный канал (уретра) у мужчин длинный, имеет изгибы. Большие сложности возникают при наличии у больного аденомы или рака предстательной железы - в этом случае мочеиспускатель­ный канал может быть пережат или полностью перекрыт. При от­сутствии навыка выполнения процедуры мочеиспускательный ка­нал можно сильно повредить. Поэтому катетеризацию мочевого пузыря у мужчин проводит врач-уролог, тем не менее мягкий кате­тер (резиновый) может вводить медицинская сестра.

Различают три вида катетеров:

• мягкий катетер (резиновый);

• полужёсткий катетер (эластичный полиэтиленовый);

• жёсткий катетер (металлический).

Выбор вида катетера зависит от состояния мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин.

Для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используют длин­ный катетер (до 25 см), у женщин - короткий прямой катетер (жен­ский) длиной до 15 см. Диаметр просвета катетера мажет быть различным. В настоящее время применяют одноразовые катетеры. Если необходимо оставить катетер в мочевом пузыре для проведения мно­гократных манипуляций, применяют двухходовой катетер Фолея, изготовленный из специального материала, позволяющего держан катетер в полости мочевого пузыря до 7 дней. В таком катетере имеется баллончик для подачи в него воздуха, при этом он раздувается И тем самым обеспечивает фиксацию катетера в мочевом пузыре.

При катетеризации мочевого пузыря необходимо проводить профилактику мочевой инфекции. Перед катетеризацией и в течение 2 дней после неё с профилактической и лечебной целями по назна­чению врача больному дают антибактериальные препараты. Вся предметы, соприкасающиеся при катетеризации с мочевыводящими путями, должны быть стерильными. Металлические и резиновые катетеры стерилизуют кипячением в течение 30-40 мин после их предварительного мытья тёплой водой с мылом, а непосредственно перед введением катетеры смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином. Катетеризацию проводят после осмотра уретральной области и тщательного туалета наружных половых органов обязательно в стерильных перчатках с соблюдением правил асептики и антисептики.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузы­ря, введение в мочевой пузырь лекарственных средств, взятие мочи для исследования у женщин.

Противопоказания: повреждение мочеиспускательного канала, острый уретрит, острые воспалительные процессы мочеиспускатель­ного канала, мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин (уретрит, простатит, кавернит, орхоэпидидимит), кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала.

Введение катетера может быть затруднено (иногда невозможно) из-за стрик­туры (сужения) мочеиспускательного канала вследствие перенесённых травм, гонореи и др. Важное значение имеет своевременный сбор анамнеза!

Возможные осложнения: кровотечение, гематомы, разрыв стен­ки мочеиспускательного канала.

Необходимое оснащение: стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для катетеризации), пинцеты в стерильном лотке, корнцанг, антисептический раствор для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала (например, 0,02% раствор нитрофурала), стерильное вазелиновое масло, стерильные салфетки, ватные тампоны, ёмкость для мочи, клеёнка, стерильные перчатки.

Kатетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером (рис. 1)

Порядок выполнения процедуры:

Рис. 1. Катетеризация мочевого пузыря у муж­чин.

1. Подложить под больного клеёнку, сверху нее постелить пелёнку.

2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушет­ке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.

3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.

4. Подготовиться к процедуре: тщатель­но вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки.

5. Удерживая половой член в вертикаль­ном положении, сдвинуть крайнюю плоть обнажить головку полового члена, левой рукой зафиксировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указа­тельным пальцами.

6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.

7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на рассто­янии 5-7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в на­ружное отверстие мочеиспускательного канала.

9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспускательному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей).

Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, следует не медленно остановить процедуру!

10.При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи.

11.По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.

Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал

12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин (рис. 2)

Порядок выполнения процедуры:

1. Подложигь под больную клеёнку, сверху неё постелить пелёнку

2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бедра и упереть ступни в матрас.

3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.

4. Подготовиться к процедуре (тщатель­но вымыть руки с мылом тёплой проточ­ной юлой, надеть стерильные перчатки).

5. Большим и указательным пальца­ми левой руки раздвинуть половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мо­чеиспускательного канала.

6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губа­ми в направлении сверху вниз.

7. Нанести на конец («клюв») кате­тера стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений больной).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца («клюва»).

9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно внести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи.

10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.

11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.

Катетер следует извлечь еще до полного опорожнения мочевого пузыря, что6ы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.

12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Рис. 2. Катетеризация мочевого пузыря у женщин.

Катетеризация мочевого пузыря мужчины резиновым катетером, Оснащение: Стерильный катетер, перчатки - 2 пары (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние — 4 шт, малые — 2 шт.), стерильный глицерин, антисепти­ческий раствор, емкость для сбора мочи.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.	Обеспечивается право пациента на информацию.
2. Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку).	Обеспечивается инфекционная безопасность.
3. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лежа на спине или полусидя с разведенными ногами.	Необходимое условие для выполнения процедуры.
4. Надеть перчатки. Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость.	Уменьшается опасность внутрибольничной инфекции.
5. Надеть стерильные перчатки.	Обеспечиваются необходимые условия асептики.
6. Обернуть половой член стерильными салфетками.	Уменьшается опасность внутрибольничной инфекции.
7. Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется), захватить половой член сбоку левой рукой (если вы правша) и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела.	Распрямляется передний отдел уретры
8. Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом растворе — держать ее правой рукой.	Исключается опасность внутри-больничной инфекции
9. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия I и II пальцами правой руки, наружный конец катетера держать IV-V пальцами.
ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
II. Выполнение процедуры 10. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).	Облегчается введение катетера. Исключается травма слизистой уретры.
11. Продвигать катетер в уретру, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча. Примечание: в том случае, если при продвижении катетера появляется непреодолимое препятствие. Следует прекратить процедуру.	При обструкции на пути катете­ра процедуру катетеризации выполняет врач.
III. Завершение процедуры 12. Возвратить на место крайнюю плоть. Соединить катетер с емкостью для сбора мочи (опустить непостоянный катетер в мочеприемник).	Обеспечивается свободный от­ток мочи.
14.Удалить катетер
15. Сбросить салфетки. Снять перчатки, вымыть руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
16. Записать реакцию пациента на процедуру.	Обеспечивается преемственность ухода.

Катетеризация мочевого пузыря женщины резиновым катетером Оснащение: Стерильный катетер, перчатки - 2 лары (стерильные и нестер.), стерильные салфетки (средние - 4 шт, малые - 2 шт.), стерильный глицерин, антисептиче­ский раствор, емкость для сбора мочи.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
1. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациентке суть и ход предстоящей процедуры и полу­чить его согласие.	Обеспечивается право пациентки на информацию.
2. Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку (или клеен­ку и пеленку).	Обеспечивается инфекционная безопасность.
3. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушачья нога»).	Необходимое условие проведения процедуры.
4. Надеть перчатки. Произвести гигиеническую обработку области наружных половых органов, уретры, промежности. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость.	Уменьшается опасность внутри-больничной инфекции.
5. Надеть стерильные перчатки.	Обеспечиваются необходимые условия асептики.
б.Обложить стерильными салфетками вход во влагалище..	Обеспечиваются необходимые условия асептики.
7. Развести в стороны левой рукой (если вы правша) малые половые губы. Правой рукой взять малую салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ее вход в уретру.	Исключается " опасность внутри-больничной инфекции
8. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь ка­тетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6 см от бокового от­верстия 1 и II пальцами правой руки, наружный конец катетера держать 1У-У пальцами.	Обеспечиваются необходимые условия асептики.
ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
II. Выполнение процедуры 9. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).	Облегчается введение катетера. Исключается травма слизистой уретры.
10. Ввести катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи. Примечание: если вход в уретру хорошо не определяется — требуется консультация врача.	Вход в уретру может быть не виден вследствие атрофии влагали­ща, врожденной женской гипоспадии
III. Завершение процедуры 11. Выполнить процедуру, для которой был введен катетер.
13. Соединить постоянный катетер с дренажным мешком. Убедить­ся, что трубки не перегибаются. Или удалить катетер.	Обеспечивается постоянный отток мочи.
14. Сбросить салфетки. Снять перчатки, вымыть руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
15. Запишите реакцию пациента на процедуру.	Обеспечивается преемственность, ухода.

Приложение 2

		1			Нарушение диуреза носящее название никтурия: а) уменьшение количества суточной мочи менее чем на 500 мл. б) уменьшение количества суточной мочи более чем на 2 л в) преобладание ночного диуреза над дневным г) учащение мочеиспусканий д) болезненное мочеиспускание
		2			Симптомы характерные для хронических заболеваний почек: а) повышение АД б) понижение АД в) боли в поясничной области г) задержка мочи д) отеки
		3				Правила забора мочи по методу Нечипоренко: а) моча собирается в течение суток через каждые 3 часа б) моча собирается в течение 10-12 часов (ночная порция мочи) в) однократно за 3 часа г) средняя порция мочи д) утренняя моча
		4				Преимущества пробы Нечипоренко в сравнении с общим анализом мочи: а) позволяет лучше оценить концентрационную функцию почек б) позволяет точнее выявить скрытые формы воспалительных заболеваний почек в) дает возможность лучше оценить эффективность лечения г) дает возможность выявить возбудителей заболеваний и определить их чувствительность к антибиотикам д) дает возможности определить скрытые отеки
		5				Показатели снижения концентрационной способности почек в пробе по Зимницкому: а) никтурия б) большой размах показателей относительной плотности мочи в отдельных порциях в) показатели относительной плотности мочи ниже 1.010 (даже единичные) г) монотонно низкая относительная плотность мочи во всех порциях д) показатели относительной плотности мочи выше 1.010
		6				Особенности подготовки больных к экскреторной урографии: а) очистительные клизмы накануне и в день исследования б) прием касторового масла накануне исследования в) бесшлаковая диета до исследования г) прием контрастного препарата накануне исследования д) промывание желудка
		7				Неотложная помощь при почечной колике: а) холод на поясницу б) тепло на поясницу в) спазмолитики г) холинолитики д) мочегонные
						Принципы лечения больных с хронической почечной недостаточ ностью: а) ограничение потребления поваренной соли б) уменьшение белков в пищевом рационе в) увеличение жидкости в пище г) контроль за АД и отеками д) применение спазмолитиков и холинолитиков
						Заболевания и состояния сопровождающиеся острой задержкой мочи: а) опухоли или аденомы предстательной железы б) почечная недостаточность в) сдавление обоих мочеточников г) после операций на органах брюшной полости д) дородовый период
			9			Помощь при острой задержке мочи: а) катетеризация мочевого пузыря б) орошение наружных половых органов теплой водой в) прозерин подкожно г) атропин подкожно д) спазмолитики (но-шпа, баралгин)
			10			Рекомендации при недержании мочи: а) использование мочеприемника б) обильное питье в) тщательный уход за кожей г) контроль за чистотой постельного и нательного белья д) грелка на поясницу
			11			Показания для диеты № 7: а) острый нефрит б) гастрит в) гепатит г) хронический нефрит д) стенокардия
				12			Результаты пробы Зимницкого свидетельствуют о снижении концентрационной функции почек а) Преобладание ночного диуреза над дневным б) Объем суточной мочи 1000-2000 мл в) Большой размах показателей относительной плотности мочи в отдельных порциях г) Монотонно низкая относительная плотность мочи во всех порциях д) Высокая относительная плотность мочи
				13			Моча для исследования по методу Каковского-Аддиса: а) Полученную при катетеризации среднюю порцию мочи. б) Для оценки относительной плотности мочи в) Полученная в середине мочеиспускания. г) Собранная в течение суток. д) Для подсчета клеточных элементов
				14			Моча используется для исследования по методу Нечипоренко: а) Собранную в середине мочеиспускания. б) Собранную в течение суток в отдельные баночки каждые 3 ч. в) Собранную однократно за 3 ч. г) 1/50 часть общего количества мочи, собранной за сутки. д) Утреннюю порцию мочи