Дыхательная недостаточность

Одышка является ранним и важным симптомом дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности, заболеваний нервной системы, анемий, нарушений обмена веществ.

I. Центральная дыхательная недостаточность – обусловлена нарушением функций дыхательного центра в результате:

• Депрессия дыхательного центра наркотиками, барбитуратами

• Угнетение дыхательного центра метаболическими продуктами (СО₂, недоокисленными кислотами)

• Угнетение дыхательного центра в связи с инсультом или другими травмами головного мозга

• Неврологические заболевания или повышенное внутричерепное давление (опухоль мозга, отек мозга)

При пониженной чувствительности дыхательного центра наблюдается дыхание Чейна-Стокса, Биотта.

При повышенной возбудимости дыхательного центра или ослаблении тормозных процессов возникает эмоциональная неврогенная одышка, связанная с волнением, страхом.

II. Торакодиафрагмальная дыхательная недостаточность.

1. Патология грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз, болезнь Бехтерева)

2. Высокое стояние диафрагмы (ожирение, асцит, парез желудка и кишечника)

3. Плевральные сращения, сдавление легкого выпотом, кровью, воздухом при гемо-, пневмотораксах

III. Бронхолегочная дыхательная недостаточность – обусловлена патологическим процессом в легких и дыхательных путях.

1. Обструктивная может быть обусловлена:

• инородным телом

• отек, сдавление опухолью

• бронхоспазм

• воспалительный или застойный отек слизистой оболочки бронхов

• гиперсекреция бронхиальных желез

Одышка в этих случаях непостоянна, в виде приступов экспираторного характера.

При аускультации сухие, свистящие хрипы.

2. Рестриктивная дыхательная недостаточность - при острых и хронических воспалительных процессах в легких:

• туберкулез

• пневмония

• пневмоторакс

• кифосколеоз – препятствует для расширения грудной клетки

• уплотнение легочной ткани – пневмосклероз

3. Диффузионная дыхательная недостаточность является следствием:

• пневмоторакса

• острой пневмонии

• токсического отека легких

• симптом Хоммена-Рича (диффузный интерстициальный прогресирующий легочной фиброз) Неизлечимое заболевание - прогрессирует одышка, цианоз, приступ кашля с небольшим количеством мокроты

• тромбоэмболия легочной артерии

• пороки сердца и другие заболевания, приводящие к застою в малом круге кровообращения

2/3) инспираторная одышка или смешанный характер нарастает постепенно, держится постоянно, постоянный цианоз

Повышается частота дыхания, аускультация - ослабленное дыхание, снижается ЖЕЛ, снижается их растяжимость

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ может быть острой и хронической.

Острая дыхательная недостаточность нарастает быстро, прогрессирует нарушение обогащения кислородом крови и тканей. Быстрота развития зависит от причин. При механической асфиксии может быть смерть через 4-5 минут.

Начальная стадия: вначале беспокойство, гиперемия, цианоз кожи, пот, учащенное дыхание.

Глубокая гипоксия: возбуждение, диффузный цианоз, повышена частота сердечных сокращений, повышается АД, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В стадии гиперпаннической комы сознание отсутствует, арефлексия, мидриаз, кожа цианотична, снижение АД, аритмия. Патологическое дыхание, остановка сердца, смерть.

При хронической дыхательной недостаточности – нарушение газообмена и усиление компенсаторных процессов, наступает постепенно и живут больные месяцы и годы.

При хронической дыхательной недостаточности гипоксемия, ГПЖ, отеки, гипоксические поражения паренхимы органов.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - сердечная астма, отек легких, острая правожелудочковая недостаточность.

Сердечная астма – обусловлена острым отеком интерстициальной легочной ткани.

Хроническая сердечная недостаточность по стадиям (повторить).

Состояние крайне тяжелое – заторможен, цианоз, липкий пот, ЧСС120 в минуту и <, повышается АД.

Ст. III + нарушение ЦНС в связи с изменением газового состояния крови – гипоксия мозга.

Диагностика бронхиальной астмы

1. Анамнез, оценка симптомов. Указание на эпизоды одышки, кашель, хрипы, приступы удушья, усиливающиеся ночью, рано утром.

Чем купируются эти симптомы? Как часто повторно возникают, с чем связано обострение?

В анамнезе уточняют наследственность.

2. Физикальные данные

3. Исследование функции внешнего дыхания:

• спирометрия: ЖЕЛ, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду, остаточный объем легких. Функциональная остаточная емкость увеличивается общей емкости легких.

• Пиклоуметрия – метод измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) – максимальной скорости, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдоха. Диагностика обострения бронхиальной астмы, измерение ПСВ несколько раз в сутки, устанавливаются факторы, провоцирующие обострение.

• Определение аллергологического статуса путем постановки кожных аллергических проб в период ремиссии бронхиальной астмы.

• Бронхоскопия с целью диф. диагностики при нетипичном течении бронхиальной астмы.

• Рентгенография ОТК (эмфизема на поздних стадиях)

Лечение бронхиальной астмы.

I ступень – легкая:

• Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия по требованию (не более 3 раз в неделю)

• β₂-агонисты короткого действия или интал перд физической нагрузкой или перед контактом с аллергеном.

II ступень – средне-тяжелая:

Ежедневный прием ингаляционных противовоспалительных препаратов:

• интал и/или кортикостероидов 200-500 мкг при необходимости суточную дозу увеличить до 400-750 мкг

• Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия по требованию 3-4 раза в день

III ступень – средне-тяжелая:

• Ингаляционные кортикостероиды 800-1000 мкг ежедневно

• Теофиллин, β₂-агонисты при наличии «ночных» симптомов.

• Ингаляционные β₂-агонисты по требованию

IV ступень – тяжелая:

• Ингаляционные кортикостероиды 800-1000 мкг ежедневно

• теофиллин

β₂-агонисты per os или ингаляционно.

• Кортикостероиды в таблетках per os 1 раз в день

1) Нестероидные противовоспалительные

• Кромогликат-натрия 1капсула 4 раза в день

• Недокромил натрия 2 вдоха 2 раза в день – для длительного лечения и профилактики приступов 2) Ингаляционные кортикостероиды

• Будесанид

• Белклометазон

• Флунизолид 3) Системные кортикостероиды

• Преднизолон

• Бетаметазон

• Трианцинолон 4) Теофиллин длительного действия

• Теопек

• Теотард

• Унифил

• Эуфилонг 5) Ингаляционные β₂-агонисты длительного действия

• Сальметерол

• Форлютерол 6) β₂-агонисты реr os

• Сальтос

• Кленбутерол 7) Антиаллергические препараты II поколения

• Кларитин

• Терфенадин

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА:

1. Интал (кромогликат натрия – капсулы, ингалятор, содержит жидкую лекарственную форму)

Применяют для длительного лечения и профилактики бронхоспазма 2 вдоха 2 раза. Назначают 1 капсулу 4 раза. В тяжелых случаях до 6-8 капсул в сутки. Добавляют дозы перед физической нагрузкой, контакте с аллергеном.

2) Тайлед ( недокромил натрия) по 2 вдоха 2 раза в день при необходимости до 4 раз в сутки.

3) Кортикостероидные противовоспалительные в инъекциях

преднизолон

дексазон

гидрокортизон - для купирования тяжелого обострения после чего переход на безопасный ингаляционный метод:

б екломет

беклометтазон не купируют острый приступ, эффект через 4-5 дней

бекотид

будесонид

ингакорт

БРОНХОЛИТИКИ – используют для снятия бронхоспазма

• β₂-агонисты - β₂-агонисты (симпатомиметики) короткого действия: сальбутамол (вентолин), аэрозоль, таблетки (6 часов) беротек (фенотерол) (12 часов и более) тербуталин

- β₂-агонисты длительного действия:

сельметерол (серевент) аэрозоль формотерол аэрозоль

- кленбутерол таблетки при ночных симптомах - сальтос таблетки

• теофиллины - теофиллин таблетки - эуфиллин (аминофиллин) - теопек - теотард - теодур - эуфилонг - ретафил

• антихолинергические средства - препятствуют действию ацетилхолина на рецепторы слизистой оболочки бронхов. Используют и для купирования приступа и для длительного применения (действуют через 30 минут) - атровент (ипратротизм бромид) аэрозоль Сочетают с β₂-агонисты - травентол – аэрозоль Эффективны комбинированные препараты: - беродуал – аэрозоль (атровент+беротек) - дитек – аэрозоль (беротек+ интал)

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ – для лечения и профилактики аллергии при бронхиальной астме.

• Кетотифен (кетасма, задитен) – таблетки, сироп

• Кларитин –

• Супрастин – таблетки, ампулы.

• Тавегил и др.