Клиническая характеристика основных форм поражения

3. Поражение боковых рогов спинного мозга может быть при сирингомиелии, вертеброгенной миелопатии, опухолях спинного мозга, воспалительных поражениях спинного мозга. Проявляется сосудистыми, трофическими, чувствительными, секреторными, висцеральными нарушениями соответственно уровню поражения, сочетается с признаками поражения чувствительных, двигательных путей.

4. Поражение симпатических узлов возникает при воспалительных спаечных процессах в грудной и брюшной полостях, травматических повреждениях, инфекционных заболеваниях.

Соответственно уровню иннервации у больных возникают кожные симптомы в виде сосудистых нарушений (покраснение или бледность кожных покровов, похолодание, потепление), пиломоторные нарушения, атрофия кожи и подкожной клетчатки, нарушение потоотделения.

Наблюдаются висцеральные нарушения: поражение органов брюшной полости, малого таза, боли в области сердца без изменений на ЭКГ (не снимаются коронаро-литиками), боли в области малого таза, мышечные симптомы в виде атрофии и гипото-нии мышц, боли (симпаталгии) вегетативного характера, расстройства чувствитель-ности. Характерны психические нарушения в виде тоски, тревоги, страха. При поражении шейных симпатических узлов возникает синдром Горнера или синдром Пти.

3. Поражение вегетативных сплетений.

Чаще отмечается поражение солнечного сплетения - соляропатия.

Этиология: хроническая травматизация сплетения при энтероптозе, внешних механических травмах, расширении аорты, новообразованиях, инфекциях (малярия, сифилис, грипп, тифы), воспалительные заболевания внутренних органов (холециститы, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), интоксикации (алкогольная, диабетическая, свинцовая), глистные инвазии.

Клиника: боли не связанные с приемом пищи, в эпигастральной области с иррадиацией в грудную клетку, опоясывающие, сопровождающиеся страхом смерти, тревогой. Вне приступа наблюдается депрессия, ипохондрическое состояние. Боль может быть постоянной и в виде кризов, сопровождается повышением или понижением артериального давления, запором или диареей, рвотой. Подобные симптомы могут быть при поражении других сплетений.

4. Поражение постганглионарных вегетативных волокон.

Наблюдается при поражении периферических нервов, содержащих большое количество вегетативных волокон (это седалищный, болынеберцовый, срединный, тройничный нервы). Если вегетативная симптоматика выступает на первый план, то диагностируется вегетативная форма неврита. Так, например, при неврите седалищного нерва возникает жгучая боль в зоне иннервации с явлениями гиперпатии, повышение или снижение кожной температуры, побледнение стопы, пальцев, сухость кожи, в дальнейшем могут быть трофические язвы.

Если имеется множественное симметричное поражение периферических нервов в дистальных отделах конечностей и преобладают болевые, сосудистые, трофические нарушения, то диагностируется вегетативная полинейропатия. Причиной могут быть более 100 этиологических факторов, чаще встречается при алкогольной, диабетической полинейропатии.

При поражении сосудистых сплетений отдельных артерий возникает периваскулярная плексопатия. Например, синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе.

5. Поражение сегментарного отдела ВНС с нарушением иннервации сосудов.

Ангиотрофоневрозы группа заболеваний, возникающих вследствие расстройств вазомоторной и трофической иннервации органов и тканей.

Болезнь и синдром Рейно

Происходит поражение вегетативных центров, регулирующих сосудистый тонус, (сосудодвигательных центров), в результате чего развивается сосудистый спазм. Чаще болеют женщины.

Симптомокомплекс Рейно может проявляться как самостоятельная болезнь и как синдром при различных заболеваниях: коллагенозах, особенно склеродермии, поражениях шейного отдела позвоночника, системных заболеваниях сосудов, вибрационной болезни, интоксикации спорыньей. Болезнь проявляется триадой признаков:

3. приступообразность вегетативно-сосудистых нарушений;

4. симметричность вегетативных расстройств;

3) наличие трофических расстройств. Приступ состоит из 3-х фаз:

3. побледнение пальцев рук (длится 5-20 мин) - возникает спазм капилляров, характерны парестезии, жжение.

4. посинение пальцев рук (длится до 1 часа) - возникает спазм артериол, расширение капилляров.

5. покраснение пальцев рук - возникает атония артериол и капилляров. Сначала поражаются руки, затем область носогубного треугольника, ноги.

Э

Дифференциальный диагноз между болезнью и синдромом Рейно:

Болезнь	Синдром
1. Появление симптомов под влиянием переохлаждения, психоэмоционального возбуждения.	1. Спонтанность возникновения.
2. Симметричность поражения.	2. Асимметричность поражения.
3. Относительно благоприятное течение на протяжении нескольких лет, длительное отсутствие гангрены.	3. Раннее появление осложнений.

ритромелалгия (болезнь Вейр-Митчелла).

Может возникать как синдром после малярии, травм, обморожений, при рассеянном склерозе, микседеме, отравлении ртутью. Чаще развивается в возрасте старше 40 лет.

В патогенезе имеет значение ирритация парасимпатической части ВНС. Клинически характеризуется возникновением приступообразной боли вечером и ночью в стопах, особенно в 1 пальце, отечностью в дистальных отделах ног, чувством жара, покраснением кожи, расширением вен, усилением пульсации артерий, повышением кожной температуры в области отека на 2-4°. В дальнейшем появляются трофические нарушения в виде везикул, пустул, распространяется процесс на руки, нос, уши. Болевые ощущения резко усиливаются при согревании конечности, стоянии, ходьбе и, наоборот, значительно уменьшаются на холоде, в положении лежа. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов.

Эритроз — покраснение дистальных отделов конечностей с легким трофическими нарушениями, без болей.

Отек Квинке - возникает как реакция на внешние специфические раздражители, аллергены. Характерны стойкие паралитические изменения в сосудах, сопровождающиеся повышением проницаемости сосудов. Развивается отек тканей, подкожной клетчатки на небольшой поверхности, чаще всего это глотка, гортань, лицо.

6. Поражение сегментарного отдела с вовлечением надсегментарных структур (рефлекторная симпатическая дистрофия).

Каузалгия возникает при ранении конечности с повреждением нервов, богатых вегетативными волокнами: срединного, болыпеберцового. Поражение нервного ствола вызывает раздражение афферентных вегетативных волокон, импульсы передаются на клетки боковых рогов, задних рогов, затем в составе пучков поверхностной, глубокой чувствительности доходят до зрительного бугра и теменной области. Поэтому при каузалгии имеется периферический очаг раздражения в нерве и очаг раздражения на уровне зрительного бугра. Каузалгия возникает через две недели после ранения и может протекать до 14-ти лет.

Клиника:

3. Интенсивные жгучие боли с локализацией в коже, тягостные ощущения сухости кожи (характерен симптом «мокрой тряпки»).

4. Несоответствие локализации боли зоне иннервации пораженного нерва.

5. Уменьшение боли при охлаждении и усиление при согревании.

6. Наличие вазомоторных, секреторных, трофических нарушений в зоне поражения.

При генерализации процесса характерны следующие симптомы:

3. Усиление боли при громких звуках, волнении, световых раздражителях;

4. Изменение поведения и психики больного;

5. Формирование болевых контрактур;

6. Сенесталгии - распространение боли на вторичные каузалгические поля (например: распространение болевых ощущений с левой руки на правую руку).

Фантомные боли - интенсивные разнообразные ощущения в ампутированной конечности.