Переливание крови

Переливают обычно консервированную кровь, которую можно хранить в холодильнике при температуре 2—8°. Сроки годности консервированной крови зависят от метода ее заготовки, состава консервирующих растворов и указаны на ампуле. Переливать консервируемую кровь можно только в том случае, если плазма над осевшими эритроцитами прозрачна (без сгустков, хлопьев и пленок), янтарного цвета. Необходимо проверить: цел ли флакон с кровью, сохранены ли все этикетки и пломбы на нем. За час до переливания кровь вносят в помещение, и она постепенно приобретает комнатную температуру. Кровь, предназначаемую для струйного переливания больному в состоянии шока или после большой кровопотери, подогревают в водяной бане до температуры 38—42°.

Если кровь заготовлена во флаконе, то перед переливанием с флакона снимают повязку, удаляют парафин, срывают диск металлического колпачка и обнаженную поверхность резиновой пробки обрабатывают 5% раствором йода. Берут две иглы для переливания крови, длинную и короткую, стерилизуют и вводят во флакон, проколов резиновую пробку. Длинную иглу вводят вместе с точно подогнанным мандреном. К короткой игле присоединяют систему для переливания крови, состоящую из стандартной резиновой трубки длиной 60—70 см с вмонтированными в нее фильтром-капельницей и контрольной стеклянной трубкой. Трубка заканчивается канюлей для соединения с иглой Дюфо. На резиновую трубку системы накладывают зажим, флакон поворачивают вверх дном, при этом конец длинной иглы оказывается в воздушном пространстве над уровнем крови. Из длинной иглы извлекают мандрен и надевают на нее резиновую трубку с ватным фильтром. Через короткую иглу из флакона выходит кровь, а через длинную в него поступает воздух. После снятия зажима кровь заполняет систему и полностью вытесняет воздух. Затем иглой Дюфо делают пункцию вены, соединяют ее с системой и производят переливание.

Классификация кровезамещающих растворов.

Современные кровезамещающие растворы осуществляют следующие задачи: восполнение недостатка объёма крови;регуляция кровяного давления, сниженного вследствие потери крови или шокового состояния;очищение организма от ядов при интоксикациях;питание организма азотистыми, жировыми и сахаридными микронутриентами;питание клеток организма кислородом. По функциональным свойствам кровезамещающие жидкости делятся на 6 типов: гемодинамические (антишоковые) – для коррекции нарушенной циркуляции крови по сосудам и капиллярам; дезинтоксикационные – для очищения организма при интоксикациях, ожогах, ионизирующих поражениях; кровезаменители, питающие организм важными микронутриентами;корректоры водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия; гемокорректоры – транспорт газов;комплексные кровезамещающие растворы, обладающие широким спектром действия. Кровезаменители и плазмозаменители должны обладать некоторыми обязательными характеристиками: вязкость и осмолярность кровезаменителей должны быть идентичны аналогичным свойствам крови;они должны полностью покидать организм, не оказывая негативного воздействия на органы и ткани;кровезамещающие растворы не должны провоцировать производство иммуноглобулинов и вызывать аллергические реакции при вторичных инфузиях; кровезаменители должны быть нетоксичными и иметь срок годности не менее 24 месяцев.

Гемодинамические:

а) препараты на основе декстрана:

полиглюкин;

реополиглюкин.

б) препараты желатина:

- желатиноль.

Дезинтоксикационные:

гемодез;

полидез.

Препараты для парентерального питания:

а) белковые гидролизаты:

гидролизат казеина;

гидролизин;

аминопептид

б) смеси аминокислот:

аминокровин;

мориамин.

Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния:

а) солевые растворы:

Изотонический раствор хлорида натрия (физиологический раствор);

раствор Рингера-Локка;

лактасол.

б) осмодиуретики:

маннитол;

сорбитол.

Кровезаменители с функцией переноса кислорода.

Эмульсии фторуглеродов;

Растворы гемоглобина

Кровезаменители комплексного действия.

растворы гемодинамического и дезинтоксикационного действия;

растворы гемодинамического и гемопоэтического действия;

растворы гемодинамического и реологического действия.

Осложнения при переливании крови связаны с переливанием несовместимой крови и с погрешностями в технике переливания. При переливании несовместимой крови развивается тяжелый шок, выражающийся острым расстройством кровообращения (резкое падение артериального давления) и дыхания (одышка, удушье); может наступить временное улучшение, а затем развивается острая почечная недостаточность, от которой в основном и погибают больные.

Лихорадочная реакция на переливание крови часто зависит от недостаточного очищения и стерилизации аппаратуры, которая должна производиться строго по инструкциям. Смонтированные системы для переливания крови с иглами вместе с несколькими марлевыми шариками и палочкой с ватой заворачивают в полотенце или простыню и стерилизуют в автоклаве в течение часа при давлении 1,5 атм. Если после стерилизации прошло более 72 ч — систему нельзя использовать для переливания, ее следует снова простерилизовать в автоклаве. Допускается и стерилизация кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. Немедленно после переливания крови иглы промывают водопроводной водой, а каналы их прочищают мандреном. Системы разбирают и тщательно промывают струей проточной воды, резиновые трубки при этом многократно массируют для удаления из них сгустков крови.

При трансфузии несовместимой крови, как правило, развиваются следующие осложнения: посттрансфузионный шок;почечная и печёночная недостаточность;нарушение обмена веществ;нарушение работы пищеварительного тракта;нарушение работы кровеносной системы;нарушение работы центральной нервной системы;нарушение функции дыхания;нарушение кроветворной функции. Нарушения работы органов развиваются вследствие активного распада эритроцитов внутри сосудов. Обычно следствием вышеперечисленных осложнений является анемия, которая длится 2-3 месяца и более. При несоблюдении установленных норм гемотрансфузии или неадекватных показаниях могут также развиться негемолитические посттрансфузионные осложнения: пирогенная реакция; иммуногенная реакция; приступы аллергии; анафилактический шок.

I. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови:

Острое расширение сердца.

Воздушная эмболия.

Тромбозы и эмболии.

Нарушения кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий.

II. Осложнения реактивного характера:

Постгрансфузионный шок при переливании несовместимой крови (гемолитический шок):

а) при переливании крови, несовместимой в групповом отношении;

б) при переливании резус-несовместимой крови;

в) при переливании крови, несовместимой по другим факторам.

Постгрансфузионный шок при переливании крови, совместимой по изосерологическим свойствам:

а) при переливании инфицированной крови;

б) при переливании измененной крови (гемолизированной, перегретой и т.д.).

Анафилактический шок.

Цитратный шок.

Посттрансфузионная пирогенная реакция.

Синдром массивных гемотрансфузий.