Нервно-психические расстройства

Наиболее широко используется психотерапия в клинике неврозов. Методы рациональной психотерапии, индивидуальной и групповой психотерапии применяются практически при всех формах неврозов и направлены, как уже указывалось, на устранение заболевания в целом. В качестве симптоматических средств используются также и другие методы психотерапии.

Так, при неврастении с вегетативными расстройствами симпа-тикотонического характера наиболее эффективными являются методы аутогенной тренировки, длительный гипноз-отдых. У больных с истерическими расстройствами при положительной их установке на лечение высокий эффект оказывают прямые внушения в бодрствующем или гипнотическом состояниях. При зафиксированных истерических моносимптомах применяют наркопсихотера-пию. Наконец, при неврозе навязчивых состояний, наряду с нар­копсихотерапией, гипнотерапией, вариантами аутогенной тренировки, используются методы поведенческой (условнорефлектор-ной) терапии, например, функциональные тренировки. Особенно они эффективны больным с затяжными обсессивнофобическими расстройствами.

Следует отметить, что выбор метода психотерапии зависит не только от формы невротического расстройства, но и от особенностей клинической картины, ее динамики в процессе лечения, особенностей личности больного и специфики психотравмирующих обстоятельств. Все это требует дифференцированного и комплексного подхода в лечении неврозов с одновременным или последовательным использованием разных методов психотерапии.

Психотерапия при психопатиях применяется в меньшей степени. Поскольку декомпенсации часто вызываются психическими травмами, психотерапевтические мероприятия, как указывает М. С. Лебединский (1971), должны быть направлены на укрепление сопротивляемости личности к психогенным факторам, изме­нение отношений больного к себе и окружающим, повышение уровня ответственности, самоконтроля, саморегуляции. С этой целью используются методы рациональной психотерапии, аутогенной .тренировки.

Лечение больных логоневрозом (заиканием) также включает наряду с логопедическими занятиями различные методы психо­терапии: гипнотерапию, аутогенную тренировку, внушения в бодрствующем состоянии, функциональные тренировки речи. Разработана также методика содномоментного» снятия заикания (В. М. Шкловский, 1973) путем императивного внушения. Однако, как отмечает Б. Д. Карвасарский (1985), заикание, будучи системным речедвигательным неврозом, кроме речевых расстройств, включает также нарушения в эмоциональной сфере, личностные и другие расстройства и потому требует длительного, настойчивого лечения.

Психотерапия при шизофрении, главным образом при мало-прогредиентной форме или в период ремиссий, проводится с целью предотвращения аутизации, повышения социальной активности, больных, снижения актуальности болезненных переживаний, выработки более критичного отношения к болезни, облегчения про­цессов общения. Достигается это в основном методами групповой психотерапии, функциональными тренировками поведения. В ряде случаев применяется аутогенная тренировка, способствующая устранению внутреннего напряжения.

Психотерапия применяется также при .органических заболеваниях ЦНС. Органические расстройства головного мозга, имеющие, как правило, длительное, многолетнее течение, клинически проявляются не только истинной органической симптоматикой, но и неврозоподобными расстройствами (нарушением сна, аппетита, настроения, астеническими явлениями со снижением внимания, памяти, работоспособности), вызванными основным заболеванием, а также вторичными невротическими расстройствами: ипохондрическими, депрессивными, фобическими и др., связанными с реакцией личности на болезнь. В силу сниженной выносливости и сопротивляемости у этих -«органических» больных легко возникают декомпенсации по-психогенному пути (В. Н. Мясищев, 1960). Поэтому в комплексе лечебных мероприятий органических заболеваний ЦНС, помимо биологических, основных методов, определенное место занимает психотерапия. Так, методы рациональной психотерапии, аутогенной тренировки, гипнотерапии способствуют уменьшению невротической' и неврозоподобной симптоматики, в то время как методы групповой психотерапии направлены на восстановление социальной активности больных, формирование правильного отношения к симптомам болезни. Кроме того, гипносуггестивная терапия способствует ослаблению чисто органической неврологической симптоматики, особенно диэнце-фального происхождения.