Глава 10.

Эндокринные дерматозы

Вступление

Рост волос обусловлен фазой жизненного цикла волосяного фолликула. Выделяют три фазы этого цикла: анаген (фаза роста), катаген (промежуточная фаза) и телоген (фаза покоя). Ритмичность смены фаз индивидуальна для каждого фолликула, но их относительная продолжительность обусловлена целым рядом факторов и зависит от породы, возраста и пола животного, а также от области тела и того влияния, которое оказывает на фолликул эндокринная система.

Например, у коккер-спаниеля шерсть на морде - короткая, а на ушах и на задних конечностях - достаточно длинная, хотя волосяные фолликулы каждого из этих участков тела находятся в одной фазе и одинаково подвержены воздействию эндокринной системы. На характер цикла, кроме того, влияют и внешние факторы, такие как продолжительность светового дня и характер питания.

Замена волосяного покрова может происходить различным образом, что определяется особенностями вида животного. Например, у грызунов она происходит во время линьки - четко очерченногопериода, когда у них отмечается смена волоса, начинающаяся в области средней линии живота и распространяющаяся вверх, к спине. И наоборот, для людей, собак, кошек и морских свинок характерен мозаичный тип, при котором волосяные фолликулы на разных участках тела находятся в различных фазах своего цикла.

Таким образом, один из фолликулов может находиться в фазе анагена, тогда как соседний – в стадии телогена. Эта мозаичность может нарушаться под воздействием разнообразных гормональных изменений, которые возникают при беременности, при изменении длины светового дня и характера питания и при болезнях. Циклы волосяных фолликулов на больших участках кожи, и даже на всем теле могут оказаться синхронизированными и одновременно пребывать в фазе телогена. При возвращении гомеостаза в status quo ante¹³ (исходное положение) фолликулярная активность восстанавливается, и происходит одновременная потеря большого количества волосяного покрова, так называемый феномен отступления фазы телогена.

Гормональный дисбаланс нарушает нормальную периодичность и своевременную инициацию замены волосяного покрова. От конкретной природы каждого отдельного вида гормонального расстройства зависит, произойдет ли активизация волосяного фолликула. При большинстве эндокринных заболеваний отмечается алопеция, обусловленная неспособностью инициировать фазу анагена исинхронизацией большинства фолликулов в телогене. При этом выпадение волоса может быть вызвано даже минимальным трением.

Так, в частности у крыс, мужские и женские половые гормоны, а также гормоны надпочечников препятствуют активизации фазы анагена, тогда как гормоны щитовидной железы обладают противоположным действием. Если же фаза роста уже была инициирована ранее, то большинство гормонов, за исключением эстрогенов, не способны оказывать на нее какое-либо влияние. Особенность эстрогенов заключается в том, что они увеличивают продолжительность периода роста уже существующих волос и предотвращают их одновременное выпадение. Кроме фолликулярной активности, эндокринные расстройства влияют также и на физические свойства волос.

___________________

¹³ status quo ante - исходное положение вещей (лат.) - Прим.пер

¹⁴ Мой вольный перевод выражения telogen defluxion оригинала. Дословно - отлив фазы телогена. - Прим.пер.

• Алопеция не бывает заметна до тех пор, пока на каком-нибудь участке тела не будет утрачено около 30 % волосяного покрова

• Появление двусторонней симметричной алопеции позволяет предположить наличие эндокринного заболевания.

• При появлении алопеции зуда не бывает, но ей часто сопутствуетгиперпигментация пораженного участка кожи.

• Повышенная концентрация гормонов надпочечников ведет куменьшению диаметра волосяной нити, а тестостерона - наоборот кее увеличению.

• Эндокринная патология может сопровождаться системнымипризнаками, такими как заторможенность, полидипсия, полиурия,изменение конформации тела и гинекомастия.

• В большинстве случаев эндокринные заболевания встречаются уживотных среднего возраста.

• О возможной предрасполагающей эндокринной патологии следуетпомнить при рецидивирующей пиодермии, особенно в тех случаях,когда отмечаются крупные вялые пустулы или минимальнаявыраженность воспаления.

Гипотиреоз

Гипотиреоз является самым частым эндокринным заболеванием, которое вызывает поражение кожи у собак; достоверной информации о гипотиреозе у кошек до сих пор не отмечалось. Девяносто процентов всех случаев гипотиреоза у собак являются приобретенными и первичными, то есть обусловлены снижением способности щитовидной железы вырабатывать гормоны. Первичный гипотиреоз возникает в основном на фоне двух заболеваний: лимфатического тиреоидита и идиопатической тиреоидной атрофии.

Лимфатический тиреоидит считается аутоиммунным заболеванием, при котором вырабатываются антитела к различным компонентам железы, таким как тироглобулин, коллоидный антиген 2, компоненты поверхностей микросом и клеточных мембран, ТЗ и Т4.

Идиопатическая тиреоидная атрофия характеризуется утратой ткани щитовидной железы не воспалительного происхождения. Высказывались предположения, что она является исходом лимфатического тиреоидита.

Естественно возникший вторичный гипотиреоз (то есть обусловленный недостатком тиреотропного гормона, ТТГ) составляет около 10 % случаев заболевания у собак и обычно связан с недоразвитостью гипофиза или его опухолью. Высказывалосьпредположение, что в части случаев причиной болезни служит отсутствие способности периферических тканей превращать Т4 в метаболически активный ТЗ, но это пока не получило своего подтверждения.

Некоторые породы являются предрасположенными к развитию гипотиреоза: золотистые ретриверы, доберманы, таксы (как карликовые, так и обыкновенные), шетландские овчарки, ирландские сеттеры, померанские шпицы, цверг-шнауцеры, кокер-спаниели и эрдельтерьеры. У собак этих пород чаще заболевают не те животные, которые достигли уже среднего возраста, а молодые. Вероятность заболевания выше у сук.

Клиническая симптоматика гипотиреоза весьма различна. Наиболее постоянными признаками являются апатичность и плохая переносимость физических нагрузок и холода. Может отмечаться постепенное снижение умственных способностей, что выражается в отсутствии возбудимости и настороженности, в утрате интереса к прогулкам и играм. Остальные системные признаки представлены брадикардией, слабым пульсом, понижением температуры тела, холодной кожей, избыточным весом тела, неврологической симптоматикой (в частности, опущенным положением головы, подволокаванием передних лап и односторонним поражением морды), утратой либидо и отсутствием эструса.

Собаки, страдающие гипотиреозом часто не проявляют никакого интереса к окружающей обстановке (451 и 452). Это в целом совершенно не характерно для поведения животного на приеме у ветеринара, и должно вызвать подозрение. Подозрение может быть подтверждено выявлением низкого сердцебиения (< 100/мин), пониженной ректальной температурой (ниже 101 'F). Оба этих симптома тоже нечасто встречаются во время приема. Гематологические исследования не информативны. При биохимическом исследовании крови обычно определяется гиперхол естеринемия.

Кожные проявления зависят от продолжительности болезни и могутбыть весьма распространенными. Обычно, но не всегда, отмечаетсядвусторонняя симметричная алопеция, которая не склонна поражать область головыи конечностей (453 - 461). Сохранившийся волос сухой, ломкийи тусклый; легко выпадает. Кожа при этом утолщена, гладкая и одутловатая, температура ее понижена. Все эти изменения особенно заметны, когда располагаются на морде и в области лба; они придаютживотному печальный, сонный вид (462). В тех участках, где выпал волос, кожа обычно гиперпигментирована и внешне выглядит похожей на мелкую наждачную бумагу.

Другим часто встречающимся признаком является выпадение волосяного покрова вдоль дорсальной поверхности хвоста. У крупных пород кожные изменения часто располагаются на ограниченных участках конечностей: от области локтевых и середины тазобедренных суставов до живота. В отдельных случаяху некоторых животных невозможность инициации фазы анагена и, как следствие этого, сохранение старого волосяного покрова приводит к гипертрихозу, появлению крайне длинной, густой шерсти (463). У многих страдающих гипотиреозом собак развивается вторичная пиодермия, которая нередко сопровождается зудом и служит причиной постановки неправильного диагноза (464). Могут отмечаться патологическая сухость кожи, особенно, если поражены обширные ее участки (465), а также плохое заживление ран (466).

Гипотиреоз характеризуется:

• Замедлением сердечного ритма.

• Понижением температуры тела.

• Безразличным поведением на приеме.

• Гиперхолестеринемией.

• Большой вариабельностью системных проявлений.

• Двусторонней симметричной алопецией.

Дифференциальный диагноз включает:

• Другие эндокринные заболевания.

• Дефекты ороговения.

Диагноз устанавливают на основании:

• Данных анамнеза и клинических проявлений.

• Выявления низких концентраций ТЗ и Т4, которые сочетаются с гиперхолестеринемией.

• Отсутствия эффекта от назначения ТТГ (титеотропина) и ТРФ (тиреоидного рилизинг-фактора).

Гистопатологические особенности препаратов кожи при эндокринных заболеваниях аналогичны тем изменениям, которые выявляются при эпидермальной и фолликулярной атрофии и при гиперкератозе: в волосяных фолликулах доминирует фаза телогена. Гистопатологические исследования при эндокринной патологии редко обладают диагностической ценностью.

Рис. 451. Гипотиреоз. Заподозрить это состояние можно на основании апатичного поведения собаки. Эта немецкая овчарка не проявляет никакого интереса к происходящему.

Рис. 452. Гипотиреоз. Другой особенностью гипотиреоза является ожирение, хотя и не у всех животных оно достигает такой степени, как у этого лабрадора.

Рис. 453 и 454. Гипотиреоз. Во многих случаях можно наблюдать сочетание системных и кожных проявлений. У этой суки левретки отмечаются ожирение, алопеция и пятнистая гиперпигментация кожи.

Рис. 455. Гипотиреоз. Двусторонняя симметричная алопеция является характерным признаком многих эндокринных дерматозов и не патогномонична гипотиреозу. Тем не менее, она отмечается довольно

часто. Обратите внимание на дискретно расположенные пятна алопеции в сублюмбальной у этого кокер-спаниеля.

Рис. 456. Гипотиреоз. Алопеция изначально может появляться в тех участках тела, которые более других подвержены трению, например, на дорсальной поверхности хвоста или, как в этом случае у суки карликового пуделя - на каудальных сторонах бедер.

Рис. 457. Гипотиреоз. В подавляющем большинстве случаев на тех участках кожи, где выпал волос, отмечается гиперпигментация. Представленный на рис. случай у дратхаара не единичен.

Рис. 458 и 459. Гипотиреоз. Алопеция может быть весьма распространенной. У неплегированного боксера, изображенного на рис. 458, она занимает практически всю дорсальную поверхность туловища.

На рис. 459 - та же собака через 6 месяцев после назначения Т4.

Обратите внимание: у животного возобновился рост волоса,уменьшился вес, собака может стоять.

Рис. 460 и 461. Гипотиреоз. Не во всех случаях удается обнаружить четко очерченные очаги выпадения волосяного покрова. У этого английскогобульдога пятнистая алопеция сочетается с поверхностной пиодермией.Вторичная инфекция способна затруднить диагностику, так как сопровождается различным по выраженности зудом.

Рис. 462. Гипотиреоз. Сонливое, печальное выражение на морде этого кокер-спаниеля обусловлено утолщением и микседемой кожи. (Рис. любезно предоставлен J.A. Yager).

Рис. 463. Гипотиреоз. В отдельных случаях отмечается не алопеция,

парадоксальный избыток волоса. У этого ирландского сеттераотмечаются избыточный вес, апатия и гипертрихоз.

Рис. 464. Гипотиреоз. При этом состоянии часто отмечаются вторичнаяповерхностная пиодермия и шелушение кожи, что прекраснодемонстрирует этот случай у английского спрингер-спаниеля.

Рис. 465. Гипотиреоз. В отдельных случаях распространенные дефектыороговения вызывают весьма тяжелые изменения. Обширная областьалопеции, гиперпигментации и повышенной сухости кожи у этогометиса послужили причиной развития сильно выраженного зуда.

Рис. 466. Гипотиреоз. Плохое заживление ран может явиться следствием сниженного кожного метаболизма. В данном случае наместе раны не дистальном участке конечности образоваласьпролиферативная гранулема.

Гипертиреоз у кошек

В настоящее время считается общепризнанным, что гипертиреоз представляет собой серьезную клиническую ситуацию, котораявстречается у старых кошек. Он обусловлен гормонально-активной

аденомой, или реже – аденокарциномой щитовидной железы. Чаще

всего заболевание встречается у кошек старше десяти лет. Главнымиклиническими признаками являются потеря веса, которая отмечается несмотря на сохранившийся или даже повышенный аппетит, повышеннаяактивность, диарея со стеатореей, тахикардия и кожные изменения,которые представлены неопрятным видом шерсти, сальной себореей, пятнистой алопецией и спутанностью волоса у длинношерстныхживотных (467 и 468). Полагают, что эти изменения главным образомобусловлены снижением потребности ухаживать за собой.

Гипертиреоз у кошек характеризуется:

• Неопрятным внешним видом шерсти, который сочетается с потерейвеса, несмотря на сохранившийся или повышенный аппетит.

• Повышенной активностью, тахикардией и диареей.

Дифференциальный диагноз включает:

• Другие причины, которые могли бы вызвать потерю веса, то есть хроническую почечную недостаточность, лимфосаркому пищеварительного тракта, недостаточное питание.

Диагноз устанавливают на основании:

• Выявления в сыворотке крови повышенного содержания тироксина.

Рис. 467. Гипертиреоз у кошек. Повышенный уровень обмена веществ

может сопровождаться кожными проявлениями, например, как вприведенном случае, истощением и неопрятным внешним видомшерсти.

Рис. 468. Гипертиреоз у кошек. Двусторонняя алопеция ушнойраковины, обусловленная повышенной активностью кошки при"ухаживании" за собой.

Гиперкортицизм у собак

Гиперкортицизм обусловлен избытком глюкокортикоидов. Ятрогенный гиперкортицизм возникает либо в результате назначения слишком высоких их доз, либо при чрезмерной продолжительности курса лечения, и в настоящее время представляет собой наиболее распространенную форму этого заболевания. Естественная форма гиперкортицизма бывает представлена двумя видами совершенно самостоятельных расстройств:

1. Гиперкортицизм, обусловленный патологией гипофиза (ГПГ). Он возникает на фоне избыточной секреции гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ), что сопровождается двусторонней гиперплазией коры надпочечников, и составляет 80 % всех случаев спонтанно возникшего гиперкортицизма. Из них около 20 % связаны с развитием гормонально-активной опухоли гипофиза, а остальные, как полагают, - с нарушением механизмов отрицательной обратной связи и гипоталамической регуляции.

2. Гиперкортицизм, возникший на фоне развития гормонально-активной опухоли коры надпочечников. Такие опухоли обычно односторонние, они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Чаще поражается правый надпочечник. Поскольку секреторная активность этих желез автономна, то их образование опухоли часто сопровождается атрофией неопухолевой ткани коры надпочечников.

ГПГ встречается одинаково часто у представителей обоих полов, а опухоли коры надпочечников чаще отмечаются у самок. Повышенный риск связан с определенным возрастом животного, и к 7-9 году жизни частота заболеваемости выравнивается. К развитию гиперкортицизма предрасположены таксы, пудели, боксеры, бостонтерьеры и шелковистые терьеры, но различные формы болезни среди этих пород представлены неодинаково. Так, у пуделей чаще отмечается ГПГ, у такс - опухоли надпочечников, а боксеров -опухоли гипофиза. Заболевание обычно проявляется полидипсией, полиурией со снижением относительной плотности мочи до 1.005 -1.010, полифагией, изменением конформации тела, которая выражается в снижении мышечной массы и в появлении отвисшего живота, а также гепатомегалией, возникающей на фоне стероидной гепатопатии, апатией и алопецией.

Другие системные признаки, представленные слабостью, атрофией яичек у кобелей, вирилизацией и гипертрофией клитора у сук,отсутствием эструса и неврологической симптоматикой, обусловлены опухолью гипофиза или коры надпочечников и остеопорозом. Может отмечаться инфекция мочевыводящих путей и глаз. Примерно в 15 % случаев как сопутствующее заболевание выявляется сахарный диабет, который сопровождается повышенным содержанием инсулина в крови. Хотя, как правило, отмечается различная комбинация манифестирующих клинических признаков, у некоторых животных может отмечаться лишь какой-либо один из них. Быстрота прогрессирования заболевания также весьма различна.

Кожные изменения обычно представлены двусторонней симметричной алопецией области туловища, спины, грудной клетки иживота, однако область головы и конечностей при этом остаются непораженными (469 - 471). Иногда единственным признаком заболевания является очаговая алопеция (472 и 473). Оставшийся нателе волос становится тусклым, сухим, ломким и также очень непрочно фиксирован в коже. Сама кожа истончается, тонус ее снижается, из-за чего она напоминает дегидратированную, и нередко необратимо покрывается морщинами (474 и 475). На теле легко образуются синяки, отмечаются повышенная восприимчивость к вторичной бактериальной инфекции и плохое заживление ран.

Истончение кожи делает более видимыми расположенные под ней сосуды, что особенно заметно на брюшной стенке (476 - 478). На вентральной поверхности грудной клетки и живота, вокруг сосков молочных желез, нередко формируются комедоны, причем их бывает так много, что они придают коже сероватый оттенок (479). Нам встречались также упоминания о расширении кожных вен.

Примерно в 40 % случаев отмечается кальциноз кожи (дистрофическая минерализация), который чаще всего развивается на спине и в паховых и подмышечных областях. Он проявляется или в виде твердых, приподнимающихся над поверхностью кожи узелков желтого либо черно-голубоватого цвета, или - как тяжелая форма реакции на инородное тело, к которой часто присоединяются вторичная инфекция и зуд (480 - 482). Большинство кожных проявлений разрешаются при назначении соответствующей терапии.

В лабораторных показателях определяются пониженное содержание лимфоцитов и эозинофилов, гиперхолестеринемия, повышенный уровень щелочной фосфатазы (главным образом за счет гормонально-зависимого изофермента, возможно, печеночного происхождения) и аланиновой трансаминазы, может также отмечаться гипергликемия.

У кошек в клинической симптоматике на первый план выходят полидипсия и полиурия, часто выявляется сопутствующий сахарный диабет. Кожные проявления схожи с теми, которые встречаются у собак: отмечаются пятнистая или симметричная алопеция и истончение кожи, на которой легко образуются морщины.

Сообщалось также о случаях гиперкортицизма у хомяков и хорьков. У обоих этих видов заболевание манифестировало двусторонней симметричной алопецией. У хомяков она сопровождалась атрофией и гиперпигментацией кожи.

Повышение концентрации андрогенов и прогестерона, обусловленное патологией коры надпочечников.

Высказывалось предположение, что эта патология лежит в основе возникновения симметричной алопеции туловища и каудальной поверхности бедер у померанских шпицев. У больных животных отмечалась такая же реакция на введение ксилазина, как и у здоровых собак этой породы, но в обеих этих группах она была более выраженной, чем в контрольной. Кроме того, как у больных, так и у здоровых померанских шпицев определяется повышение концентрации прогестерона, 17-гидроксипрогестерона и дегидроэпиандростерона после назначения АКТГ. Предполагается, что причиной этих эндокринных расстройств служит частичный дефицит 21-гидроксилазы.

Гиперкортицизм характеризуется:

• Двусторонней симметричной алопецией и изменениями структуры волоса.

• Истончением кожи и снижением ее тонуса.

• Полиурией и полидипсией.

Дифференциальный диагноз включает:

• Полидипсию и полиурию.

• Несахарный диабет.

• Почечную патологию.

• Симметричную алопецию.

• Алопецию, обусловленную другими эндокринными заболеваниями.

Диагноз можно установить на основании:

• Анамнеза заболевания и клинической симптоматики.

• Данных клинического и биохимического анализов крови.

• Исследования функционального состояния надпочечников,аименно: реакции на введение АКТГ и выраженности подавляющего эффекта при дексаметазоновом тесте.

Рис. 469. Гиперкортицизм у собак. Сука карликового пуделя с характерным отвисшим животом и признаками алопеции на туловище.

Рис. 470. Гиперкортицизм у собак. Более тяжелый случай у лабрадора. Обратите внимание на алопецию, отвисший живот и дряблый препуций.

Рис. 471. Гиперкортицизм у собак. Распространенная алопецияятрогенного происхождения на латеральных участках туловищалабрадора.

Рис. 472. Гиперкортицизм у собак. Очаг алопеции на латеральной

стороне грудной клетки карликового пуделя.

Рис. 473. Гиперкортицизм у собак. Множественныеневоспалительные очаги выпадения волоса, сопровождающиесяпризнаками пиодермии - случай ятрогенного заболевания лабрадора.

Рис. 474 и 475. Гиперкортицизм у собак. Сука карликового пуделя сраспространенной алопецией в области туловища и характернымсморщиванием кожи вследствие снижения ее эластичности на фонеизмененного катаболизма эластина и коллагена. Обратите вниманиена наличие комедо и фолликулярных кист на пораженных участкахкожи.

Рис. 476. Гиперкортицизм у собак. Сука бультерьера с выраженнораздутым животом, выступающими подкожными венами и двумяформирующимися элементами кальциноза кожи.

Рис. 477 и 478. Гиперкортицизм у собак. На рисунке показанонасколько могут быть видны расширенные сосуды брюшной стенки. Обратите также внимание на сероватый оттенок кожи в областивентральной поверхности грудной клетки вследствие образованияогромного числа комедо.

Рис. 479. Гиперкортицизм у собак. Образование комедо. (Рис.любезно предоставлен J.A. Yager).

Рис. 480. Гиперкортицизм у собак. Ранние кожные элементы кальциноза кожи в паховой области помесного лабрадора.Считается, что кальциноз кожи фактически является патогномоничным признаком гиперкортицизма у собак.

¹ Sheath - оболочка, влагалище. Однако, для того, чтобы точно трактовать это понятие в данном контексте, требуется конкретно представлять, оболочка чего именно имеется в виду. Иначе, может получиться «развесистая клюква». Здесь, на мой взгляд, имеется ввиду «крайняя плоть» -Прим.пер.

Рис. 481 Гиперкортицизм у собак. Огромный участок кальциноза в области спины у собаки, страдающей тяжелой формой гиперкортицизма.

Рис. 482. Гиперкортицизм у собак. Тяжелая реакция на инородное тело, возникшая в ответ на появление кальциноза кожи в паховой области суки мальтеза.

Половые гормоны

Наличие взаимосвязи между ростом волосяного покрова и содержанием половых гормонов не вызывает никаких сомнений. Сложности возникают при попытках классифицировать эту взаимосвязь. Все половые гормоны влияют на клетки схожим образом: воздействуя на геном через свои специфические рецепторы. В результате этого воздействия обычно повышается синтез различных белков, каждый из которых оказывает на клетку тот или иной эффект. Таким образом, влияние различных гормонов на кожу и цикл волосяного фолликула тоже неодинаково.

• Эстрогены. Было показано, что у собак как при местном применении так и при приеме внутрь они замедляют рост волос.Они способны не только препятствовать замене волосяного покрова, но и удлинять период роста уже существующих волос. Эстрогены уменьшают размеры и подавляют функцию сальных желез, а также стимулируют митозы в эпидермисе. У некоторых пород они способны повышать содержание меланина в меланоцитах.

• Прогестерон. У собак он не оказывает никакого влияния на рост волос, а у кошек, как это было недавно показано, способен его тормозить. Его воздействие на пигментацию и на функцию сальных желез невелико.

• Андрогены. Оказалось, что они оказывают стимулирующий эффект на митотическую активность эпидермиса, но на рост волосих воздействие не велико и ограничивается тем, что под ихвлиянием отмечается рост более грубого волоса. Андрогены могут вызывать утолщение кожи, но в пигментации кожи их роль не велика. Они стимулируют функцию сальных желез и увеличение их размеров. Андрогены являются причиной развития увеличения предстательной железы, могут способствовать появлению аденоматозных изменений в перианальных железах, вызыватьгиперплазию хвостовой (?) железы.

В действительности, каждый волосяной фолликул одновременно подвергается влиянию постоянно меняющихся концентраций различных гормонов, и его ответная реакция является следствием не только этого влияния, но и результатом воздействия собственных интрафолликулярных факторов.

Несмотря на вышеперечисленное, выделяют ряд клинических синдромов.

Сертолиома

Эта опухоль яичек иногда стимулирует развитие выраженныхизменений кожи. Вследствие образования эстрогена опухолевымиклетками Сертоли может отмечаться феминизация животного.

Предрасположенными считаются боксеры, шетландские овчарки ивеймаранеры. Чаще всего заболевание встречается у собак старшешести лет. Из-за того, что эстроген способен подавлять функциюкостного мозга, у многих животных развивается анемия. Хотя этаопухоль может развиться и в яичках, опущенных в мошонку, но всеже ее образование более характерно, в тех, случаях, когда онизадерживаются в паховом канале или в брюшной полости. (483). Второе яичко обычно оказывается атрофированным. Иногда эта опухоль способна озлокачествляться и метастазировать. Предположитьметастазирование можно на основании отсутствия эффекта от произведенной кастрации и сохраняющегося повышенного содержания эстрогена в плазме крови - довод, подтверждающий пользу исследования уровня эстрогена до операции.

Кроме алопеции могут быть и другие кожные изменения: отмечается появление гиперпигментированных пятен, которые иногда охватывают целые области тела. Кожа при этом сухая, на пораженных участках способна истончаться. Волосы становятсяломкими, плохо фиксированными в коже; новый волос на месте выпавшего не вырастает. Двусторонняя симметричная алопеция отмечается изначально в области половых органов, откуда онаможет распространяться на область живота, грудной клетки, шеи и боковые отделы туловища животного (484 и 485).

Вдоль срединной линии на вентральной поверхности крайней плоти можно обнаружить линейной формы участок эритемы (486).

Крайняя плоть становится отвисшей, волос на ней выпадает (487).

Могут отмечаться гинекомастия (488), утрата нормального либидо; некоторые больные псы становятся привлекательными для других кобелей. Цитологическое исследование препаратов слизистой оболочки крайней плоти позволяет выявить ороговевающие клетки, аналогичные тем, которые появляются во влагалище под воздействием эстрогена. При длительном хроническом течениизаболевания волос выпадает на всей поверхности тела, за исключением головы, дистальных участков конечностей и спины; может отмечаться метастазирование опухоли (489 - 491).

Сертолиома характеризуется:

• Двусторонней симметричной алопецией, которая сочетается с гинекомастией.

• Выявлением при пальпации увеличенных яичек или признаков крипторхизма.

• Феминизацией.

Дифференциальный диагноз включает:

• Прочие эндокринные заболевания.

Диагноз можно выставить на основании:

• Данных анамнеза и клинической симптоматики.

• Повышения уровня эстрогена в плазме крови.

• Положительного влияния кастрации.

Рис. 483. Сертолиома. Крупная опухоль, возникшая вяичках, которые не опустились в мошонку.

Рис. 484 - 486. Сертолиома. У этой немецкой овчарки присутствует ряд признаков, на основании которых можно заподозрить это заболевание: гиперпигментация кожи, сопровождающаяся выпадением волоса, в области шеи (484), алопеция паховой области (485) и линейной формы участок эритемы вдольсрединной линии на вентральной поверхности крайней плоти (486).

Рис. 487. Сертолиома. У этого Джек-Рассел-терьера аналогичное распространение участков алопеции. Обратите внимание на наличие пятнистой гиперпигментации и на вентрально направленный препуций. У этой собаки также отмечалось подавление функции костного мозпа, обусловленное влиянием эстрогена.

Рис. 488. Сертолиома. У этого боксера отмечаются гинекомастия, отвисшая крайняя плоть и начальные признаки алопеции в области вентральной и латеральной поверхности грудной клетки и по бокам туловища.

Рис. 489 - 491. Сертолиома. У этой шетландской овчарки отмечались выраженные изменения, обусловленные сильно увеличенным яичком, располагающимся в брюшной полости. При операции был выявлен массивный спаечный процесс и метастазы в другие органы; собака была усыплена.

Идиопатический синдром феминизации кобелей

Это состояние представляет собой редкий, но четко клинически очерченный синдром, который заключается в феминизации особей мужского пола, сопровождающейся двусторонней симметричной алопецией и выраженной себореей. Он имеет некоторое сходство с сертолиомой; отличие заключается в том, что яички при нем не изменены.

Первоначально полагали, что заболевание обусловлено либо пониженным содержанием в крови мужских половых гормонов, либо - повышенным женских, однако исследования показали, что у больных собак уровень андрогенов и эстрогенов нормален, а сперматогенез не изменен. Было высказано предположение о наличии в плазме фактора, блокирующего андрогены. По-видимому, если количества андрогенов, достигающих ядер клеток-мишеней недостаточно, то это создает предпосылки для того, чтобы эстроген, который всегда присутствует в плазме крови у кобелей, вызывал бы системные признаки феминизации и оказывал бы свое действие на кожу.

Сначала кожные изменения появляются вокруг половых органов и в паховых областях и выражаются двусторонней симметричной алопецией (492 495), которая может сопровождаться вторичной себореей, лихенизацией и выраженной гиперпигментацией. В некоторых случаях эти изменения могут распространиться на область живота, а оттуда - на остальную часть тела. Себорея при этом жирная, часто отмечается кожный зуд. Гинекомастия отмечается всегда, нередко выявляется наружный отит с повышенным образованием серы. Может отмечаться выпадение волоса на крайней плоти, которая из-за расслабления собственной связки, отвисает. Больные животные могут становиться привлекательными для других кобелей.

Синдром феминизации кобелей характеризуется:

• Двусторонней симметричной алопецией.

• Себоррейными изменениями кожи, лихенизацией и гиперпигментацией.

• Феминизацией, которая проявляется гинекомастией и отвисшим положением крайней плоти.

• Нормальными яичками.

Дифференциальный диагноз включает:

• Прочие эндокринные дерматозы.

• Нарушения ороговения.

Диагноз можно поставить на основании:

• Анамнеза заболевания и клинической симптоматики.

• Ответа на кастрацию или на назначение тестостерона.

Рис. 492 - 495. Синдром феминизации кобелей. Чиа-хуа-хуа с распространенной алопецией паховых областей, хвоста, шеи и боковых отделов туловища. На рис. 495 изображена та же собака после кастрации. Обратите внимание на появление волоса. Опухоли не было выявлено ни в одном из яичек.

Гиперандрогенемия

У старых кобелей это состояние отмечается нередко (496 и 497). Клиническая триада, состоящая из гиперплазии кожной железы хвоста, гиперплазии или аденомы перианального синуса увеличения предстательной железы, сочетается с опухолью яичек, образовавшейся, в частности из клеток их интерстиция. Эта триадаможет быть выявлена у старых кобелей и без какой-либо пальпируемой опухоли и никакими изменениями волоса она не сопровождается. Кастрация приводит к излечению.

Вис. 496 и 497. Гиперандрогенемия. Триада, которая состоит изувеличенной хвостовой складки, гиперплазированных или аденоматозных перианальных синусов и простатомегалии, сопровождается наличием тестостерон-продуцирующей опухоли.

Аналогичные изменения можно также обнаружить у взрослых, или чаще старых кобелей без какой-либо определяемой опухоли.

Дерматоз, отвечающий на кастрацию

Это редкий вид кожного заболевания. Кеесхонды, аляскинские маламуты, сибирские лайки и померанские шпицы могут проявлять к нему предрасположенность. Клиническая симптоматика бываетпредставлена сухим, тусклым, как бы обесцвеченным волосом и шелушащейся, гиперпигментированной сухой кожей. Может такжеотмечаться выпадение волоса, в частности в области шеи, промежности и на животе. В большинстве случаев в плазме крови отмечается повышенное содержание 17-эстрадиола. Кастрация приводит к излечению.

Эстрогенный дисбаланс

Это собирательный термин, который, вероятно, объединяет под собой несколько различных состояний. Однако, до тех пор, пока не будут получены результаты исследования концентрации гормонов в плазме крови, врач должен опираться в постановке диагноза на клиническую симптоматику. При этом в целом выделяют два синдрома.

Гиперэстрогенизм³

Это редкое состояние встречается у некастрированных сук (раньше его называли эстрогеный дисбаланс I типа) и характеризуется двусторонней симметричной алопецией, гиперпигментацией и лихенизацией кожи вокруг половых органов, в промежности и в подмышечных областях. Оно обусловлено кистозным изменением яичников или, что встречается реже, гормонально-активной опухолью яичников, например, гранулезоклеточной опухолью. Чаще всего кожные изменения можно наблюдать у сук среднего возраста. Сначала эти изменения проявляются выпадением волоса и гиперпигментацией на боковых участках туловища, вокруг половых органов и в промежности; подмышечные органы вовлекаются позже (498 - 500).

_______________________

³ Термин транслитерирован. - Прим.пер.

В далеко зашедших случаях, как правило, отмечается лихенизация кожи. Наружный отит с повышенным образованием ушной серы, зудящая, с признаками себоррейного поражения, кожа и комедоны также являются характерными особенностями этого заболевания. Вульва нередко увеличивается в размерах и гиперпигментируется, а соски молочных желез - опухают и покрываются корками. Болезнь часто сопровождается нарушением цикла эструса, полным его отсутствием или эпизодами ложной беременности.

Гиперэстрогенизм характеризуется:

• Двусторонней симметричной алопецией.

• Увеличением размеров и припухлостью вульвы и сосков.

Дифференциальный диагноз включает:

• Прочие эндокринные дерматозы.

• Дефекты ороговения.

• Гормональную аллергию.

Диагноз можно поставить на основании:

• Данных анамнеза заболевания и клинической симптоматики.

• Нормальных результатов исследования функции щитовидной железы и надпочечников.

• Положительной реакции на овариогистеректомию.

Рис. 498 и 499. Гиперэстрогенизм. Это состояние известно под названием эстрогеного дисбаланса I типа, возникает вследствие повышенного содержания эстрогенов в плазме крови. Представлен случай хронической алопеции и гиперпигментации у суки боксера, сопровождающейся припухлостью вульвы.

Рис. 500. Гиперэстрогенизм. У суки карликового пуделя отмечаются алопеция и пятнистая пигментация кожи, обусловленные кистами яичников и кистозной гиперплазией эндометрия.

Гипоэстрогенизм

Это редкое состояние (раньше его называли «эстрогенный дисбаланс II типа») неизвестной этиологии. Оно может быть связано с овариогистерэктомией, проведённой в молодом возрасте. При этом отмечается симметричное выпадение волоса преимущественно вдоль вентральной поверхности тела, откуда оно может распространиться на каудальные участки тазобедренных суставов и даже на шею и на ушную раковину (501 и 502). Кожа на пораженных участках истончается, становится мягкой и податливой, гиперпигментация и лихенизация не характерны. Оставшиеся волосы - тонкие, мягкие, непрочно фиксированы в коже. Соски молочных желез и половые органы могут быть недоразвитыми.

Гипоэстрогенизм характеризуется:

• Двусторонней симметричной алопецией.

Дифференциальный диагноз включает:

• Гипотиреоз.

• Дисплазию волосяных фолликулов.

Диагноз можно поставить на основании:

• Данных анамнеза и клинической симптоматики.

• Нормальных результатов исследования функции щитовидной железы и надпочечников.

• (Положительного эффекта от назначения эстрогенов).

Рис. 501 и 502. Гипоэстрогенизм. Дергается что это состояние, еже известное под названием эстрогенный дисбаланс II типа, является следствием либо снижения концентрации эстрогенов в плазме крови, либо недостаточного ответа рецепторов на имеющийся эстроген. У этого стаффордширского терьера отмечается алопеция вентральной части туловища и каудомедиальных участков бедер, не сопровождающаяся воспалением или гиперпигментацией.

Идиопатическая алопеция боковых отделов туловища

Это состояние неизвестной этиологии, которое встречается как укастрированных, так и у некастрированных животных любого пола.

Оно характеризуется двусторонним симметричным выпадениемволоса, иногда сопровождающимися гиперпигментацией, котороеотмечается по бокам туловища в области сублюмбальной ямки (503 и 504). У части животных алопеция отмечается вдоль линии задних ребер. Она может как нарастать, так и уменьшаться, в отдельных случаях - в зависимости от времени года; при этом наиболее выраженной бывает зимой и ранней весной. У других животных она сохраняется на неизменном уровне многие годы. Возможно спонтанное восстановление волосяного покрова. Другие органы и системы при этом состоянии не поражаются.

Рис. 503 и 504. Идиопатическая алопеция боковых отделов туловища. У обеих этих собак отмечаются типичные признаки этогозаболевания: двусторонняя алопеция часто возникающая в области сублюмбальной ямки. У обеих собак результаты пробнойстимуляции тиротропином и теста с малой дозой дексаметазона были нормальными. У кобеля лабрадора (503) алопеция была постоянной, в то время как у, самки золотистого ретривера (504) отмечалась ее цикличность: волос выпадал поздней зимой и восстанавливался летом.

Гипофизарные расстройства

Кроме опосредованного влияния на кожу и на рост волоса за счет регуляции деятельности других желез внутренней секреции, гипофиз оказывает и непосредственное воздействие, осуществляемое через гормон роста соматропин. Удаление гипофиза ускоряет инициацию и распространение той спонтанной активности, прикоторой циклволосяного фолликула не изменен, а тип волосяного покрова таков, какой он бывает у щенков щенков⁵. При этом соматропин будет способствоватьвосстановлению характера шерсти, тогда как половые гормоны - нет.

⁵Близкий к тексту оригинала перевод фразы. Для более доходчивого изложения необходимо более глубоко, чем это для меня возможно, владеть сутью материала. - Прим.пер.

Гипофизарный нанизм

Это состояние обусловлено недостаточностью передней доли гипофиза вследствие возникновения в нем кисты (щелевидной кисты Ратке). Полагают, что это наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному механизму; чаще всего оно встречается у немецких овчарок и у карельских медвежьих лаек. Хотя при рождении щенки выглядят совершенно нормальными, но спустя примерно месяца три становится очевидным, что их рост нарушен, и они остаются карликами.

У них на всем теле, за исключением области морды и дистальных участковконечностей, отсутствует развитие первичной шерсти, и сохраняетсямягкий волос,характерный для щенков(505 - 508)., непрочно фиксированный в коже, из-за чего на трущихся участках телав области шеи и бедра отмечаетсяпоявление двусторонней симметричной алопеции. Кожа в тех местах, где выпал волос постепенно все более и болеегиперпигментируется, шелушится и истончается; наблюдается формирование комедонов. Наружные половые органы могут быть как атрофированными, так и гипертрофированными, что зависит от характера гормонального расстройства.

Гипофизарный нанизм характеризуется:

• Карликовым ростом, сочетающимся с сохранением «щенячьего» волоса

• Двусторонней симметричной алопецией и отсутствием первичной шерсти.

Дифференциальный диагноз проводится с:

• Врожденным гипотиреозом.

Диагноз можно поставить на основании:

• Анамнеза заболевания и клинической симптоматики.

• Отрицательного результата теста стимуляции гормона роста.

• Долгой и тяжелой гипогликемии, индуцированной инсулином.

• Гистопатологического исследования биопсийного материала.

Рис. 505. Гипофизарный нанизм. У этой четырехгодовалой суки

немецкой овчарки отмечается маленький рост, выпадение волосяного покрова, гиперпигментация кожи в области живота, а также волнистая, свойственнаященкам, шерсть.

Рис. 506 и 507. Гипофизарный нанизм. У этого десятимесячного щенка немецкой овчарки отмечаются маленький рост, алопеция, сопровождающаяся гиперпигментацией кожи, и сохранение характерной для щенков шерсти. Обратите внимание на увеличенный половой член (увеличение наружных половых органов часто наблюдается при этом заболевании). На рис. 507 видны свойственная щенкам волнистая шерсть и участок алопеции с гиперпигментированной кожей, изображенные крупным планом.

Рис. 508. Гипофизарный нанизм. Другой десятимесячный щенок немецкой овчарки, изображенный бок о бок со здоровой собакой того же возраста.

Дерматоз, обусловленный гормоном развивающийся у взрослых собак

Редкое состояние, характеризующееся развитием двусторонней алопеции и гиперпигментации у одно- двухгодовалых кобелей. Чаще других болезнь встречается у чау-чау, карликовых пуделей, померанских шпицев и кеесхондов. Причина ее неизвестна. На конечностях выпадение волосяного покрова не отмечается, как правило, поражается область туловища, медильных и каудальных поверхностей бедер, шеи, ушных раковин и хвоста. (509 - 511). На этих участках волос легко эпилируются, а кожа - истончается и становится гипотоничной. В остальном, за исключением изменений кожи и волоса собаки здоровы.

Дерматоз, обусловленный гормоном роста и развивающийся у взрослых собак, характеризуется:

• Появлением двусторонней симметричной алопеции и гиперпигментации кожи при отсутствии системных признаков.

Дифференциальный диагноз проводится с:

• Другими состояниями, вызванными эндокринной патологией.

Диагноз можно поставить на основании:

• Данных анамнеза и клинической симптоматики.

• Нормальных показателей функциональных исследований щитовидной железы и надпочечников и ненормального, замедленного ответа на стимуляцию ксилазином.

Рис. 509 и 510. Дерматоз, обусловленный гормоном роста, и развивающийся у взрослых собак. У этой чау-чау отмечаются выпадение волоса и гиперпигментация кожи с характерным для данного заболевания распространением кожных элементов. В остальном, за исключением кожного поражения, собака здорова.

Рис. 511. Дерматоз, обусловленный гормоном роста, и развивающийся у взрослых собак. У этого карликового пуделя отмечается тотальная алопеция, обусловленная этим заболеванием.Обратите внимание на сохранившийся волос в области конечностей.

Акромегалия

Это редкое состояние встречается у животных среднего возраста. Оно обусловлено повышенной продукцией гормона роста, что приводит к избыточному развитию соединительной ткани, росту костей, мышц и внутренних органов. У собак спонтанное развитие этого заболевания случается во время течки у некастрированных сук. Чаще же отмечается его ятрогенное возникновение, обусловленное длительным приемом прогестинов. У кошек наиболее частой причиной является опухоль гипофиза.

Системные признаки бывают представлены повышенной жаждой, избыточным аппетитом, полиурией, утомляемостью, стридорозным дыханием при вдохе и часто - одышкой. Животное становится более крупным, отмечается увеличение живота, возрастают расстояниямежду зубами (512 и. 513). Кожные изменения возникаютпреимущественно в области морды и конечностей и заключаются в утолщениикожи, образовании массивных складок и появлении отёчности. Как правило, отмечается гипертрихоз. При гистопатологическом исследовании биопсийного материала удается обнаружить гиперплазию элементов придатков кожи и эпидермиса, а также увеличение коллагена и муцина.

⁶В доступной мне справочной литературе перевода данного термина найти не удалось. -Прим.пер.

⁷ Ранее термин микседема мне встречался лишь в контексте гипотиреоза, однако в оригинале указано именно myxoedema. - Прим. пер.

Акромегалия характеризуется:

• Стридорозным вдохом.

• Увеличением размеров тела, повышенной жаждой и полиурией.

• Массивными кожными складками.

Диагноз можно выставить на основании:

• Данных анамнеза и клинической симптоматики.

• Гистопатологического исследования биопсийного материала.

• Отсутствия снижения концентрации гормона роста в плазме крови после внутривенного введения глюкозы в дозе 1 г/кг веса.

Рис. 512 и 513. Акромегалия у собак. Редкое состояние. У этой некастрированной суки пуделя отмечаются гипертрихоз туловища, гепатомегалия, увеличение живота, мышечная слабость, увеличенные межзубные промежутки и крупный рост.