Лабораторно- практическое занятие №2. Тема: “Клиническое исследование животного с отеками, инфильтратами, пролифератами, их лечение”.
Цель занятия.
Провести клиническое исследование животных с отеками, инфильтратами и пролифератами. На основании клинических исследований научиться диагностировать и назначать соответствующее эффективное лечение.
Материальное оснащение:
набор для клинического исследования животного: термометры в растворе этакридина лактата (риванола) с резиновой трубкой и жомом-нахвостником - 2; фонендоскопы - 2; плессиметры - 2; перкуссионные молоточки - 2; ленты измерительные - 2; штангенциркуль - 1; кожный термометр - 1;
перевязочный материал: бинты - 5 шт.; ватно-марлевые компрессы - 15, ватные шарики - 20;
бикс со стерильным перевязочным материалом (ватно-марлевыми тампонами, салфетками, дренажами, палочками с ватой);
медикаменты: 5-10%-ный раствор йода - 100 мл; спирт йодированный (1: 1000) - 200; 3%-ный раствор пероксида водорода - 1000; раствор фурацилина (1 : 5000) - 500; раствор этакридина лактата (1 : 1000) - 500 мл; вазелин- 500 г; антисептические сложные порошки- по 200 г; калия перманганат - 30 г; мазь Вишневского № 1 и 2 - по 200 г; средства для подготовки рук и операционного поля;
инструменты и приборы: шприцы на 5-10 мл - 3; стаканчики для новокаина - 3; иглы инъекционные для диагностического прокола - 1 комплект; медикаменты и перевязочный материал (по заказу преподавателя);
больные животные: с отеками, инфильтратами и пролифератами.
Место занятия: аудитория и хирургическая клиника кафедры.
Методика проведения занятия. Преподаватель проверяет степень подготовленности студентов к данному занятию, затем кратко знакомит с основными признаками клинического проявления отеков, различных инфильтратов и пролифератов. Группу делят на две подгруппы. Студенты проводят клиническое исследование животных, описывают в истории болезни или тетради признаки заболевания и ставят предварительный диагноз. В конце занятия при подведении итогов выполненной работы совместно с преподавателем уточняют и ставят окончательный диагноз. Назначается соответствующее эффективное лечение.
Особое внимание должно быть сосредоточено на усвоении следующих основных признаках клинического проявления разных отеков, инфильтратов и пролифератов, постановки диагноза и выбора метода лечения:
клиническое проявление травматического и воспалительного отеков;
дифференциальная диагностика различных форм отеков;
принципы нормализации и способы лечения при различных отеках;
принципы и методы лечения животных с инфильтратами;
этиология, патогенез, клиническое проявление пролиферата;
дифференциальная диагностика отеков, инфильтратов и пролифератов;
основные методы лечения воспалительных пролифератов;
разработка основных методов профилактики воспалительных отеков, инфильтратов и пролифератов.
Содержание темы.
Отеки, инфильтраты и пролифераты
Отеки, инфильтраты и пролифераты являются следствием различных механических, термических, химических и биологических воздействий.
Отеки.
Возникают сразу же после воздействия повреждающего фактора на тканевую среду, в которой повреждаются капилляры, рецепторный аппарат, нервные стволы, артериальные, венозные и лимфатические сосуды. Прежде всего развивается травматический отек, в последующем он переходит в воспалительный, а затем с развитием первой фазы воспалительного процесса образуются клеточные инфильтраты. Они могут быть разнообразными по своему клеточному составу и проявлению клинических признаков.
Во второй фазе воспаления клинически проявляются пролиферативные явления, характеризующиеся образованием пролифератов.
Травматический отек. Возникает сразу же после травмы и характеризуется пропитыванием транссудатом и последующим набуханием коллоидов главным образом травмированных тканей. В них возникают возрастающая проницаемость капилляров вследствие их резкого расширения, гидролиз мертвой ткани под воздействием подвергшихся активации внутриклеточных гидролитических ферментов. Благодаря этому повышается онкотическое и осмотическое давление, наблюдается обильный выход жидкой части крови в ткани, которая оказывает давление на капилляры, вызывая развитие ишемии. На этом фоне возрастает отечность ткани, которая обнаруживается уже через 10-15 мин после воздействия травмы.
Как видовая особенность травматический отек развивается быстрее у лошадей и собак по сравнению с крупным и мелким рогатым скотом. Наибольшее проявление отека наблюдается в местах с лучшим развитием соединительной ткани. Степень повреждения тканей оказывает прямое влияние на величину развития отека. При сильных повреждениях развиваются и более значительные отеки.
Травматический отек проявляется развитием диффузной тестообразной консистенции припухлости, переходящей без четко выраженных границ на здоровые участки тканей. Отличительный признак отека - образование ямки в месте надавливания пальцем, исчезающей через 2-3 мин. Температура кожи в участке образовавшегося отека не повышена и даже несколько ниже, чем на соседних участках. Общая температура обычно не повышена. Если произойдет внедрение в отечную ткань микробного раздражителя, может возникнуть гнойный очаг воспаления.
Лечение. Поверхность кожи после выбривания и выстригания шерстного покрова обрабатывают спиртофурацилиновым раствором 1 : 1500 или другими дезинфицирующими средствами. После чего делают короткую новокаиновую блокаду, желательно с добавлением антибиотика и гидрокортизона. На поверхность отека накладывают умеренно давящую охлажденную повязку с буровской жидкостью или 2%-ной свинцовой водой в течение первых 12-24 ч. По истечении указанного времени применяют тепловые процедуры, в последующем при отсутствии признаков инфекционного воспаления - массаж, резорбирующие мази. Наилучшим средством является магнитотерапия, примененная сразу же после травмы.
Холодный, или застойный, отек. Развитие холодного отека связано с нарушением оттока крови и лимфы, которое может быть следствием сердечно-сосудистой недостаточности, патологии почек, недостаточного моциона, нарушения белково-минерального обмена, сдавливания вен и лимфатических сосудов рубцовой тканью, тромбофлебитов и др.
По клиническому проявлению они имеют тестообразную консистенцию, холодные на ощупь и безболезненны. Чаще возникают в дистальных частях конечностей, в области подгрудка, живота и наружных половых органов.
Воспалительный отек. Обычно этот вид отека является продолжением травматического. Развитие его происходит на фоне активной гиперемии и характеризуется экссудативно-серозным или серозно-фибринозным пропитыванием тканей с преобладающим набуханием эластических, коллагеновых волокон и клеток поврежденных тканей.
В зависимости от этиологического характера различают асептические и септические воспалительные отеки. При асептических отеках экссудат может быть серозным, серозно-фибринозным и фибринозным (у парнокопытных животных).
По клиническому проявлению асептические воспалительные отеки обычно являются ограниченными, а септические - диффузными. Асептические воспалительные отеки характеризуются умеренно выраженной болезненностью, тестоватой припухлостью с повышенной местной температурой. Припухлость при септических отеках отличается резко выраженной болезненностью, горячей и более напряженной. Может наблюдаться повышение общей температуры. Ямка от надавливания образуется при значительно большем давлении, чем при асептических отеках, и медленнее выравнивается.
Невропатический отек. Обычно наблюдается при параличах конечностей. Клинические признаки очень сходны с травматическим отеком, но отличаются более продолжительным течением. С восстановлением проводимости нерва он постепенно исчезает.
Коллатеральные отеки. Возникают возле очага воспаления, расположенного в плотных тканях или глубоких их слоях. Местная реакция при этих отеках обычно выражена слабо, но наблюдается высокая температура тела. Пальпацией обнаруживается умеренно выраженная болезненность, но боль обычно усиливается при глубокой пальпации вследствие передачи воздействия на глубокий септический очаг воспаления.
Опускающиеся отеки. Обычной они локализуются на конечностях, нижней брюшной стенке. Отличаются хорошо выраженной тестоватостью и распространены вниз от воспалительного очага.