- •Ситуационные задачи задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Задача 9
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Задача 10
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Задача 11
- •Задача 12
Задача 11
Больная Д., 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, отеки, сонливость, давление в области шеи, особенно при ношении одежды с воротником, увеличение в размерах ЩЖ, ощущение дискомфорта в области ЩЖ в положении лежа на спине.
Из анамнеза: год назад впервые заметила увеличение в размерах ЩЖ, тогда же начали беспокоить слабость, раздражительность, сердцебиения, потливость, снижение массы тела. Через месяц состояние улучшилось, однако, ЩЖ в размерах не уменьшилась. В течение этого времени никакого лечения не получала. Три месяца назад появились слабость, отеки, сонливость.
Объективно. Кожа сухая, бледная, индекс массы тела – 27. Пульс 60 в мин., АД – 120/80 мм.рт.ст. ЩЖ увеличена до II степени по ВОЗ, плотная, безболезненная.
По УЗИ ЩЖ расположена обычно, общий объем железы – 62,9 см3, эхогенность снижена.
-
какой диагноз можно предположить, почему?
-
какое обследование необходимо провести?
-
с каким заболеванием необходимо дифференцировать?
-
какое лечение следует назначить?
Ответ
1. Диффузный токсический зоб II степени (по ВОЗ). Тиреотоксикоз, манифестная форма, декомпенсация. Т.к жалобами на общую слабость, отеки, сонливость, давление в области шеи, особенно при ношении одежды с воротником, увеличение в размерах ЩЖ, ощущение дискомфорта в области ЩЖ в положении лежа на спине.
Из анамнеза: год назад впервые заметила увеличение в размерах ЩЖ, тогда же начали беспокоить слабость, раздражительность, сердцебиения, потливость, снижение массы тела. Через месяц состояние улучшилось, однако, ЩЖ в размерах не уменьшилась. В течение этого времени никакого лечения не получала. Три месяца назад появились слабость, отеки, сонливость.
2. Общий анализ крови: биохимический анализ крови: увеличение холестерина, снижение уровня белка, определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы, электрокардиография
R-графия ОГК офтальмометрия, глазное дно, УЗИ орбит- оценка стадии офтальмопатии; ЭХО КГ- оценка функции сердца, ФВ, недостаточности клапанов, гипетрофии миокарда отделов сердца, дилатация полостей- на предмет развития тиреотоксического сердца; ОГТТ : возможно развитие нарушений углеводного обмена, т.к. тиреоидные гормоны относятся к контринсулярным ; липидограмма; биохимия крови – общий белок, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина- на фоне некомпенсированного тиреотоксикоза возможно развитие дистрофических изменений в печени, почках; на фоне лечения тиреостатиками в динамике –ТТГ, Т4 св, АТ к рецептору ТТГ, ОАК, ЭКГ, офтальмометрии.
3)узловой зоб,многоузловой зоб,опухоли гипофиза
4.) устранение клинических симптомов тиреотоксикоза, стойкая нормализация тиреоидных гормонов и ТТГ, иммунологическая ремиссия заболевания при аутоиммунном тиреотоксикозе. До достижения эутиреоза следует ограничить физическую нагрузку и поступление йодсодержащих препаратов, отказаться от курения. Методы лечения тиреотоксикоза: - консервативное (прием антитиреоидных препаратов); - лечение радиоактивным йодом; - оперативное (тиреоидэктомия). Консервативное лечение назначается для достижения эутиреоза перед оперативным лечением или радиойотерапией, а также, в отдельных группах пациентов, в качестве базового длительного курса лечения, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой ремиссии. Тиамазол (Тирозол, Мерказолил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения. Терапия радиоактивным йодом проводится в случае рецидива тиреотоксикоза после правильно проведенного консервативного лечения (непрерывная терапия тиреостатическими препаратами с подтвержденным эутиреозом в течение 12-18 месяцев), невозможности приема тиреостатических препаратов (лейкопения, аллергические реакции), отсутствия условий для консервативного лечения и наблюдения за больным.