- •Лекция №2 функциональная система «мать – плацента - плод» (фетоплацентарный комплекс)
- •Лекция №3 физиологические роды
- •6 Уровень – плод.
- •2. Активная фаза:
- •Лекция № 4 поздние гестозы
- •5. Синдром полиорганной недостаточности.
- •2. Изменения в печени:
- •3. Изменения в головном мозге.
- •Классификация поздних гестозов.
- •Доклиническая диагностика поздних гестозов.
- •Диагностика скрытых отеков.
- •Диагностика нарушения функций почек.
- •Доклинические проявления позднего гестоза:
- •Оценка степени тяжести гестоза.
- •Лекция № 5 акушерские кровотечения.
- •Предлежание плаценты.
- •Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:
- •Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
- •При краевой отслойке нормально расположенной плаценты:
- •Врачебная тактика при развитии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
- •Акушерские кровотечения в третьем периоде родов.
- •Механизм отделения плаценты.
- •Причины кровотечения, возникшего в третьем периоде родов:
- •Нарушение отделения плаценты.
- •Меры остановки кровотечения при нарушении выделения отделившейся плаценты:
- •Наружные приемы выделения последа.
- •Плотное прикрепление плаценты.
- •Причины, зависящие от состояния материнского организма:
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины кровотечений, развивающихся в раннем послеродовом периоде:
- •Б) Разрыв матки - характерно развитие массивного кровотечения
- •Гипотонические кровотечения.
- •Гипотония.
- •Лечение гипотонического кровотечения.
- •Раньше применялись с целью гемостаза, но сейчас не применяются:
- •Коагулопатическое кровотечение (двс-синдром).
- •Пусковые факторы, приводящие к развитию двс-синдрома:
- •Причины развития двс-синдрома в акушерстве:
- •Фазы течения двс-синдрома:
- •Патогенез двс-синдрома.
- •Одновременно с развитием данных процессов происходит:
- •Лабораторные данные.
- •2 Фаза – гипокоагуляция без активации фибринолиза.
- •При развитии второй фазы происходит:
- •Клиника двс-синдрома во 2 фазе.
- •Клинические проявления третьей фазы двс-синдрома.
- •Клиника двс-синдрома:
- •Лечение двс-синдрома.
- •Лечение в первой фазе двс-синдрома.
- •Геморрагический шок.
- •Пат. Физиология геморрагического шока.
- •При длительно продолжающемся кровотечении компенсаторные механизмы истощаются:
- •Патогенез геморрагического шока.
- •2 Фаза – патологическая вазодилатация.
- •Изменения, происходящие во внутренних органах при развитии шока.
- •Клиника геморрагического шока.
- •1 Степень:
- •2 Степень:
- •Фазы терминального состояния.
- •Лекция №9 беременность и сахарный диабет.
- •Патогенез сахарного диабета.
- •Классификация сахарного диабета у беременных:
- •Гипогликемическая кома.
- •Гипергликемия.Кетоацидоз.
- •Выбор срока и метода родоразрешения.
- •Лекция № 10
- •Лекция №10
- •Изменения, возникающие при беременности у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- •Осложнения, возникающие во время беременности:
- •А) Относительно благоприятные:
- •Ведение беременности при патологии сердечно-сосудистой системы.
- •1 Период:
- •Структура пороков сердца у беременных.
- •Наиболее часто встречаются:
- •Решение вопроса о возможности сохранения беременности.
- •Противопоказания к вынашиванию беременности:
- •Абсолютные противопоказания:
- •Проведение первого курса терапии.
- •2 Критический период.
- •3 Критический период.
- •Определение срока родоразрешения.
- •Выбор метода родоразрешения.
- •Абсолютные показания к кесареву сечению:
- •Лекция №11
- •Лекция №12
- •Перинатальная медицина
- •Фетальный период
- •Лекция №13
- •Лекция №14
- •Лекция №15
- •А) плацентометрия
Лекция №9 беременность и сахарный диабет.
Экстрагенитальная патология – это все соматические заболевания, которые есть у беременной.
Если эти заболевания находятся в стадии компенсации, то роды могут протекать нормально.
Проблемы, которые необходимо решить, если у беременной есть сахарный диабет:
вопрос целесообразности беременности
планирование семьи при сахарном диабете
вопросы контрацепции:
при ВМС высок риск развития воспалительных осложнений выше, поэтому – лучше стерилизация
Смертность беременных, рожениц в начале 20 века составила 50%, причем 0,2-0,7% - это материнская смертность от сахарного диабета.
Сейчас увеличилась частота встречаемости сахарного диабета, причем увеличилась частота осложнений (риск их развития при сахарном диабете в 5-6 раз выше, чем у беременных без диабета).
Характерна высокая перинатальная смертность при наличии у женщины сахарного диабета – 250-150 промиле.
Патогенез сахарного диабета.
При сахарном диабете происходит развитие абсолютной или относительной недостаточности инсулина, что ведет к развитию нарушений всех видов обмена веществ.
При этом возникают патологические изменения во внутренних органах и тканях:
гипергликемия
нарушение синтеза белков, жиров и углеводов
тяжелейший оксидный стресс (генерализованная гипоксия тканей)
Изменения во внутренних органах при любой, даже нормально протекающей, беременности сходны с изменениями, возникающими при сахарном диабете.
Во время нормальной беременности происходит увеличение гипофиза в 10 раз.
При этом происходит:
увеличение синтеза тропных гормонов
увеличивается надпочечниковая активность.
Кроме того в организме беременной появляется новый эндокринный орган – плацента, в которой происходит синтез большого количества контринсулярных гормонов.
Таким образом, беременность – это диабетогенный фактор.
Сахарный диабет, возникший или впервые выявленный во время беременности – это гестационный сахарный диабет.
Возникает он на 24-28 неделе беременности.
Характерно транзиторное нарушение толерантности к глюкозе.
Гестационный сахарный диабет может исчезнуть после окончания беременности.
Классификация сахарного диабета у беременных:
Гестационный сахарный диабет
встречается в 1,5% случаев
Прегестационный сахарный диабет (т.е. сахарный диабет, имевшийся у женщины до беременности):
Инсулинзависимый
Инсулиннезависимый
Инсулинзависимый сахарный диабет – сахарный диабет первого типа:
ювенильный тип
возникает в юношеском и дестском возрасте
является генетически обусловленным
в крови определяются антитела к клеткам островков Лангерганса
это тяжелая форма сахарного диабета
острое начало
развивается инсулиновая недостаточность
склонность к частому развитию кетоацидоза
осложнения:
микроангиопатии
макроангиопатии
нейропатии.
Инсулиннезависимый сахарный диабет – сахарный диабет второго типа:
возникает в возрасте после 30-40 лет
часто – на фоне ожирения
нет антител к клеткам островков Лангерганса
нарушения обмена веществ – незначительные
часто больные обходятся без инсулинотерапии
лечение – диетотерапия и сахароснижающие препараты (бигуаниды)
При беременности у женщин с инсулиннезависимым сахарным диабетом категорически противопоказано применение сахароснижающих препаратов, так как они обладают выраженным тератогенным действием.
Поэтому во время беременности для коррекции инсулиннезависимого сахарного диабета применяют инсулин.
осложнения – сосудистые.
Осложнения сахарного диабета, которые прогрессируют при развитии беременности:
гипогликемические комы
гипергликемические комы:
кетоацидотическая кома
гиперосмолярная кома
диабетическая ангиопатия:
диабетический гломерулосклероз
ретинопатия.