Эндокринология ожирение 22.01.2018

ЛИРАГЛУТИД

аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), устойчивый к дипептидилпептидазе-4, физиологический регулятор аппетита и потребления пищи.

усиление чувства наполнения желудка и насыщения, задержку опорожнения желудка, одновременно ослабляя чувство голода и уменьшая предполагаемое потребление пищи.

стимулирует секрецию инсулина и уменьшает неоправданно высокую секрецию глюкагона глюкозозависимым образом, а также улучшает функцию бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к снижению концентрации глюкозы натощак и после приема пищи.

введение подкожно 1 раз в сутки в дозе 3 мг.

Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2016

ГПП1 стимулирует центр насыщения и подавляет центр голода через действие на специфические нейроны

POMC/CART

Насыщение

Орексигенные

полипептиды

POMC - проопиомеланокртин CART – кокаин-амфетамин регулирующий транскрипт

Анорексигенные

полипептиды

NPY – нейропептид Y AGRP – агути-подобный пептид

POMC/

CART

ГПП1

NPY/AgRP

Голод

NPY/	Дугообразное ядро
AGRP

Secher et al. J Clin Invest 2014;124:4473–88

Саксенда

(лираглутид 3 мг) способ применения и дозировка

только для подкожного введения

один раз в сутки в любое время, независимо от приёма пищи

вводить в область живота, бедра или плеча

Начальная доза составляет 0,6 мг в сутки. Дозу увеличивают до 3 мг в сутки, прибавляя по 0,6 мг с интервалами не менее одной недели

Если при увеличении дозы новая доза плохо переносится пациентом в течение 2 недель подряд, следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии

Если после 12 недель применения препарата в дозе 3 мг в сутки потеря в массе тела составила менее 5% от исходного значения терапию следует прекратить

Необходимость продолжения терапии следует ежегодно пересматривать

Рекомендуется уменьшить дозы одновременно применяемых препаратов сульфанилмочевины для уменьшения риска развития гипогликемии.

*инструкция по применению лекарственного препарата

Лираглутид 3мг: противопоказания

повышенная чувствительность

медуллярный рак щитовидной железы в анамнезе, в том числе в семейном; множественная эндокринная неоплазия 2 типа

тяжёлая депрессия, суицидальные мысли или поведение, в том числе в анамнезе

нарушение функции почек тяжёлой степени нарушение функции печени тяжёлой степени

детский возраст до 18 лет

период беременности и грудного вскармливания

сердечная недостаточность III-IV функционального класса

одновременное применение других препаратов для коррекции массы тела и группы ГПП1

одновременное применение с инсулином

вторичное ожирение на фоне эндокринологических заболеваний

воспалительные заболевания кишечника

*инструкция по применению лекарственного препарата

Когда показано хирургическое лечение?

Рекомендации AHA/ACC/TOS

	Лечение		Категория ИМТ, кг/м2
		≥25	≥27	≥30	≥35	≥40
	Диета, физическая	С сопутствую	С сопутствую-
		щими	щими	+	+	+
	активность
		заболеваниями	заболеваниями
			С сопутствую-
	Фармакотерапия		щими	+	+	+
			заболеваниями
					С сопутствую
	Хирургическое лечение				щими	+
					заболеваниями

AHA - American Heart Association; ACC - American College of Cardiology; TOS = The Obesity Society

ИМТ – индекс массы тела; СС – сердечно-сосудистый

Jensen et al. J Am Coll Cardiol 2014;63(25 Pt B):2985–3023

Показания к хирургическому лечению ожирения

неэффективность консервативных мероприятий по

снижению массы тела у лиц в возрасте 18-60 лет:

при ИМТ>40 кг/м2 (так называемое морбидное ожирение)

независимо от наличия сопутствующих заболеваний

при ИМТ >35 кг/м2 и наличии тяжелых заболеваний, на

течение которых можно воздействовать путем снижения

массы тела. Уровень убедительности рекомендаций A

(уровень достоверности доказательств 1)

Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2016

Эффективность хирургического лечения определяется:

показателями, характеризующими снижение массы

тела

воздействием на течение связанных с ожирением

заболеваний

изменением качества жизни пациентов

Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2016

Методики оперативного лечения

уменьшение всасывающей поверхности

тонкой кишки (шунтирующие операции)

уменьшение объема желудка

(рестриктивные операции)

смешанного действия

Бариатрические операции

Наиболее часто выполняемые, отдаленные результаты которых хорошо изучены, а эффективность в отношении потери массы тела и влияние на метаболические показатели подтверждены многочисленными исследованиями с высоким уровнем доказательности, являются

▪лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка

▪продольная резекция желудка

▪гастрошунтирование

▪билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки

Новые технологии:

▪гастропликация

▪минигастрошунтирование

▪билиопанкреатическое шунтирование (отведение) с единственным дуоденоилеоанастомозом (модификация SADI)

▪установка шунтирующих систем в просвет 12-перстной кишки

Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2016

Шунтирующие операции

Еюноилеошунтирование –

наложение анастомоза между начальным отделом тощей и терминальным отделом подвздошной кишки и выключение из пищеварения большей части тонкой кишки

Осложнения еюноилеошунтирования

печеночная недостаточность

неукротимая диарея

гипопротеинемия

гипокалиемия,

гипокальциемия

тяжелые авитаминозы