Эндокринология ожирение 22.01.2018

НИЗКОЖИРОВАЯ ДИЕТА

ПРИНЦИП: жиры 20-30% калорийности

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФЕКТЫ:

может ↓гликемию натощак и уровень инсулина

незначительно ↓ ЛПВП и ЛПНП

может способствовать незначительному ↓ АД

РИСКИ:

Контроль аппетита может быть сложным, возможно добавление препаратов для снижения аппетита. При увеличении потребления углеводов потеря веса не будет достигнута, возможно развитие гипергликемии, ↑инсулина, ↑ ТГ и ↓ ЛПВП

ОЧЕНЬ НИЗКОКАЛОРИЙНАЯ ДИЕТА

ПРИНЦИП: резкое ограничение калорийности

Приводит к более быстрой потере веса, чем стандартный режим ограничения углеводов и / или жиров

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФЕКТЫ:

↓гликемию натощак и уровень инсулина

↓ТГ, незначительно ↑ ЛПВП, незначительно ↓ ЛПНП

↓ АД

РИСКИ:

Усталость, тошнота, запор, диарея, потеря волос, ломкость ногтей и

непереносимость холода, дисменорея, камни в желчном пузыре, камни в почках,

подагра. При недостаточном потреблении минералов возможны: Тахикардия и аритмии Мышечные спазмы Увеличение риска остеопороза Кариес

ВЫСОКОБЕЛКОВАЯ ДИЕТА

ПРИНЦИП: Потеря веса соспоставима со стандартным режимом ограничения углеводов и / или жиров

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФЕКТЫ:

Эффекты зависят от преобладания жиров или углеводов в рационе

РИСКИ:

Контроль аппетита может быть сложным, возможно добавление препаратов для снижения аппетита

При увеличении потребления углеводов потеря веса не будет достигнута, возможно развитие гипергликемии, ↑инсулина, ↑ ТГ и ↓ ЛПВП

Рациональное питание

Сбалансированное потребление белков (10%), жиров (30%) и углеводов (60%) по калорийности

Уменьшить суточную калорийность на 20%, но не менее 1200 ккал/сутки, последний прием не позднее 20 часов

3 основных приема пищи и 2 промежуточных (завтрак 25%, 2-й завтрак 10%, обед 35%, полдник 10%, ужин 20%)

Продукты с большим содержанием клетчатки, низким гликемическим индексом

Преимущественно растительные белки

Продукты с низким содержанием жира, насыщенные жиры ≤ 10%, холестерин ≤ 300 мг/сутки, ограничение алкоголя (высокая калорийность)

Достижение целей терапии

Оптимальная скорость снижения веса: 500-1000 г в

неделю (стабилизирует вес и снижает риск

рецидива)

Умеренное ограничение калорийности:

▪женщины 1400 ккал/сутки,

▪мужчины 1600 ккал/сутки

▪либо ограничение суточной калорийности на

500-1000 ккал

Физическая активность

аэробные тренировки (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, лыжи, прыжки на скакалке)

постепенное увеличение длительности и интенсивности физических упражнений, а конечная цель составляет ≥150 мин/нед умеренной физической нагрузки, разделенных на 3-5 занятий в течение недели

силовые упражнения, которые способствуют потере жировой ткани при сохранении мышечной; целью должны быть силовые занятия от 2 до 3 раз в неделю в режиме одиночных подходов для каждой большой группы мышц

любое расширение активного досуга с целью минимизации сидячего образа жизни

план физической активности должен быть индивидуализирован с учетом возможностей и предпочтений пациента, а также проблем со здоровьем и физических ограничений, под контролем АД, ЭКГ

для индивидуализации плана физической активности и улучшения результатов стоит привлекать специалистов по лечебной физкультуре или сертифицированных тренеров (класс А; уровень 1).

Физические нагрузки – патогенетическая терапия МС

↓ ИР скелетных мышц – воздействие на основу развития и прогрессирования МС

↑ расход энергии → снижение веса и его последующая стабилизация

Снижение ИР: регулярные (не реже 3 раз в неделю,

желательно – ежедневные), не менее 30-40 минут

Учитывается тренированность пациента, сопутствующая патология

Оптимальны пешие прогулки, плавание, лыжи, посильный комплекс физических упражнений

Когда начинать лечение медикаментозно?

Рекомендации AHA/ACC/TOS

	Лечение		Категория ИМТ, кг/м2
		≥25	≥27	≥30	≥35	≥40
	Диета, физическая	С сопутствую	С сопутствую-
		щими	щими	+	+	+
	активность
		заболеваниями	заболеваниями
			С сопутствую-
	Фармакотерапия		щими	+	+	+
			заболеваниями
					С сопутствую
	Хирургическое лечение				щими	+
					заболеваниями

AHA - American Heart Association; ACC - American College of Cardiology; TOS = The Obesity Society

ИМТ – индекс массы тела; СС – сердечно-сосудистый

Jensen et al. J Am Coll Cardiol 2014;63(25 Pt B):2985–3023

Показания к медикаментозной терапии ожирения

ИМТ > 30, если снижение массы тела за 3 месяца немедикаментозного лечения менее 10%

ИМТ > 27 при абдоминальном ожирении или верифицированных сопутствующих заболеваниях; если снижение массы за 3 месяца немедикаментозного лечения менее 7%

А также при отсутствии противопоказаний при:

При угрозе рецидивов после снижения массы тела

Необходимости быстрого снижения массы тела

Прекращении курения

Сезонных депрессивных расстройствах

Длительных стрессах

Медикаментозная терапия

Назначение фармакологических препаратов для лечения

ожирения рекомендуется при ИМТ ≥ 30 кг/м2 или при наличии ассоциированных с ожирением заболеваний у пациентов с ИМТ 27-29.9 кг/м2. Уровень убедительности рекомендаций А

(уровень достоверности доказательств 1)

В настоящее время на территории Российской федерации

зарегистрированы следующие препараты для лечения

ожирения: орлистат, сибутрамин, лираглутид

Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2016