4.3.7. Лицевой нерв

Лицевой нерв (VII внутричерепной нерв; п. facialis) относится к смешанным нервам [4, 6—9, 11]. Он содержит брахиомоторные волок­на, иннервирующие мимические мышцы, раз­вивающиеся из второй жаберной дуги, а так­же чувствительные компоненты (табл. 4.3.1). К последним волокнам относятся:

1. Специальные висцеральные афференты, обеспечивающие вкусовую чувствительность ²/₃ поверхности языка и мягкого неба.

2. Общие соматические афференты, обеспе­ чивающие чувствительность кожи наружного слухового хода и барабанной перепонки.

К эфферентным волокнам, входящим в со­став лицевого нерва, относятся:

1. Специальные висцеральные эфференты, иннервирующие мышцы лица.

2. Общие висцеральные эфференты, обеспе­ чивающие парасимпатическую иннервацию под­ челюстной, подъязычной, слюнных желез, слез­ ной железы, желез полости носа, неба и глотки.

Ядра и ход их волокон в ЦНС. Сложное смешанное строение лицевого нерва предо­пределяет наличие большого количества ядер (рис. 4.3.2; 4.3.19, см. цв. вкл.).

Внутричерепные нервы и иннервация глаза

485

5-й уровень

Чувствительные ядра.

Слюноотделительное верхнее ядро (nucle­us salivarius superior) и слезное ядро (nucleus lacrimalis) лежат медиальней двигательного ядра. Они содержат тела преганглионарных парасимпатических нейронов, аксоны которых направляются к подчелюстной, подъязычной, слезной железам. Эти волокна формируют про­межуточный компонент (п. intermedius) лице­вого нерва.

Ядро добавочного тракта (п. tractus so-litarius) является чувствительным компонен­том лицевого нерва. В ростральной части ядра определяется большое скопление нейронов, на которых завершаются «вкусовые» волокна, идущие от VII, IX и X (вкусовое ядро) нервов. С каудальной стороны располагается неболь­шое скопление нейронов, которые принимают общие висцеральные афференты. Лежат эти нейроны латеральней лицевого ядра.

Ядро спинального тройничного тракта (п. tractus spinalis nervi trigemini) также по­лучает чувствительные волокна от кожи наруж­ного уха, стенки наружного слухового хода и наружной поверхности барабанной перепонки.

Импульсы к комплексу чувствительных ядер лицевого нерва идут через язычный нерв (п. lingualis) и барабанную струну (chorda tympani) (рис. 4.5.7). Достигают они ствола мозга посредством промежуточного нерва (п. intermedius) (рис. 4.3.20, см. цв. вкл.).

Нейроны чувствительного ядра относятся к униполярным нейронам. Их центральные аксо­ны достигают ядра отдельного пучка (п. tractus solitarii), которое проецируется на вентральные ядра зрительного бугра, а оттуда на постцент­ральную извилину коры головного мозга.

Двигательное ядро. Двигательное ядро лицевого нерва (nucleus motorius п. facialis) имеет сигароподобную форму. Длина его поряд­ка 4 см. Локализуется оно в каудальной трети покрышки моста. При этом оно лежит вент-ральней ядра отводящего нерва, вентромеди-альней спинного ядра тройничного нерва и дор-зальней верхней оливы (рис. 4.3.2).

В ядре можно различить четыре подгруппы ядер. Причем вентральная часть ядра, распо­ложенная по срединной линии, иннервирует круговые мышцы глаза.

Волокна, исходящие из нейронов двигатель­ного ядра лицевого нерва, направляются дорзо-медиально и приближаются ко дну четвертого желудочка. Затем они с дорзальной стороны поднимаются к ядру отводящего нерва. На ро­стральном конце ядра отводящего нерва дви­гательные волокна лицевого нерва образуют арку, формируя при этом внутреннее колено лицевого нерва (рис. 4.3.21).

Затем лицевой нерв появляется по нижней границе моста в перерыве между оливой и ниж­ней ножкой мозжечка. При этом летеральней него расположен отводящий нерв, а медиаль-

Рис. 4.3.21. Особенности расположения ядер лицевого

нерва, ход нервных волокон и связь с корой головного

мозга:

/ —двигательное ядро лицевого нерва; 2 — кора мозга; 3 — кор-тикобульбарный тракт; 4 — колено лицевого нерва

ней преддверно-улитковый нерв (п. vestibulo-cochlearis). Промежуточный нерв (п. interme­dius) лежит латеральней главного ствола ли­цевого нерва.

На определенном протяжении нерв не по­крыт миелиновой оболочкой. Предполагают, что многочисленные венозные и артериальные со­суды, проходящие в месте выхода лицевого нер­ва из моста, являются причиной судорог мышц лица. Происходит это в результате раздраже­ния ими немиелинизированной части нерва.

При локальных повреждениях моста вблизи срединной линии отмечается дисфункция отво­дящего и лицевого нервов, в то время как при латеральных повреждениях только лицевого нерва. К таким нарушениям можно отнести миокимию (постоянное или транзиторное со­кращение группы мышц, не приводящее к дви­жению) или спастический парез мышц лица.

Нейрома слухового нерва, менингиома и хо-лестеатома могут повреждать VII и VIII нервы в области мозжечкового угла. При этом раз­вивается характерный паралич лицевых мышц, сопровождающийся снижением функции слез­ной железы, потерей вкуса, понижением слуха [434].

Необходимо отметить, что двигательная функция лицевого нерва находится под воле­вым контролем двигательной коры головного мозга, расположенной в лобной доле посред­ством кортикобульбарного пути. Волокна от

486