- •1. Предварительный диагноз.
- •1. Предварительный диагноз.
- •Предварительный диагноз.
- •1.Предварительный диагноз.
- •3. Тактика.
- •Предварительный диагноз.
- •Тактика.
- •Предварительный диагноз.
- •Тактика.
- •2. Тактика.
- •Тактика.
- •Предварительный диагноз.
- •Тактика.
- •Предварительный диагноз.
- •Тактика.
- •1. Предварительный диагноз.
- •Тактика.
- •5. Тактика.
- •1. Предварительный диагноз.
- •3. Тактика.
- •Ваш диагноз.
- •Тактика.
- •Предварительный диагноз.
- •Тактика.
- •Предварительный диагноз.
- •Тактика.
-
Предварительный диагноз.
-
Тактика.
32.
Больному 19 лет. Из анамнеза известно, что он заболел 3 дня назад с повышения температуры до 37,20С, слабости, недомогания, снижения аппетита, болей в животе, суставах. К врачу не обращался, лечился альмагелем, папаверином в таблетках. Вчера потемнела моча, кал стал серого цвета.
Вызвали участкового врача, который направил больного в стационар с диагнозом вирусный гепатит.
Эпид.анамнез: в семье отец носитель НВsAg.
При поступлении состояние больного средней тяжести. Жалуется на тошноту, боли в животе, слабость, снижение аппетита. Кожа с умеренной желтушностью, диффузная иктеричность склер. Костно-мышечная система, лимфоузлы без патологии. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, пульс 60 ударов в мин. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень 1/3-2-3 см.
Б/х анализ крови: билирубин общий – 130 мкмоль/л, прямой – 80мкмоль/л, АлАТ – 300 Ед/л, АсАТ – 220 Ед/л, тимоловая проба – 4 Ед, протромбиновый индекс – 70%.
ИФА – НвsAg (+), анти- НВs IgM, HBeAg (+)
ОАК: красная кровь без патологии, лейкоциты 4,0 *109/л, эоз–1, с-45, л-33, м-5, СОЭ-2 мм/час.
ОАМ: уд.вес-1020, лейк 2-3 в п/зр, эпителий плоский-ед, желчные пигменты ++++
-
Поставьте клинический диагноз
-
Оцените результаты анализов
-
Где и каким путем произошло заражение больного?
-
Прогноз заболевания.
33.
Больной 20 лет. Заболел 3 дня назад с повышения Т до субфебрильных цифр, появления тошноты, повторной рвоты, болей в животе, суставах, слабости, анорексии. Дома лечили парацетамолом и маалоксом. На 4-й день болезни потемнела моча, кал стал серого цвета, на 5-й день заметили желтушность кожи и склер. Вызвали участкового врача, который направил больного на госпитализацию с диагнозом вирусный гепатит.
Эпид.анамнез: в контакте с инфекциями не был, 3 месяца назад лечился у стамотолога.
Состояние при поступлении тяжелое, вялый на приеме была рвота, Т нормальная, кожные покровы яркой желтушностью, склеры диффузно иктеричны, мелкая геморрагическая сыпь на груди, на спине пятнисто-папулезная сыпь, расположенная симметрично. В легких б/о. Тоны сердца приглушены, пульс 60 ударов в мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье и эпигастрии. Печень ½-4-4 см, плотновато-эластической консистенции, болезненна. Стул обесцвечен, моча «Цвета пива», количество ее уменьшино. В сознании, адекватен, в контакт вступает, но вял.
Б/х анализ крови: билирубин общий – 180 мкмоль/л, прямой – 120 мкмоль/л, АлАТ – 6,8 Ед/л, АсАТ – 3,2 Ед/л, протромбиновый индекс – 50%.
ИФА – НвsAg (+), анти- НВs IgM, HBeAg (+)
-
Поставьте клинический диагноз
-
Оцените результаты анализов
-
Где произошло заражение больного, назовите сроки инкубационного периода
-
Назначьте лечение.
-
Определите прогноз заболевания.
34.
Больной 16 лет заболел остро с подъема Т тела до 380С, легких катаральных симптомов, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача – ОРВИ. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи. Больной был госпитализирован. При поступлении в стационар: самочувствие удовлетворитекльное, активен, аппетит удовлетворительный, жалоб нет. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги 1/3-2,5-2,5 см, плотноватой консистенции. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие 4 дня отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой.
Б/х анализ крови: билирубин общий – 80 мкмоль/л, прямой – 50 мкмоль/л, АлАТ – 110 Ед/л, АсАТ – 83 Ед/л (норма 40 Ед/л), тимоловая проба – 22 Ед.
ИФА – НвsAg (-), анти- НCV (-), анти- НAV IgM (+)
ОАК: Hb-130 г/л, эр-4,08*1012/л, лейкоциты 5,4 *109/л, э-1%, п/я–2%, с-49%, л-40%, м-8%, СОЭ-10 мм/час.
УЗИ: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка, почки, ПЖЖ – без патологии.
-
Поставьте клинический диагноз
-
Какие клинические симптомы и изменения в анализах подтверждают диагноз?
-
Назначьте лечение.
35.
Больная Р. 19 лет поступила в отделение из психиатрической клиники с жалобами на вялость, снижение аппетита, боли в животе.
При поступлении: краевая иктеричность склер, легкая иктеричность кожи, зев спокоен. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5-2,0 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течении 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся.
Б/х анализ крови: билирубин общий – 72 мкмоль/л, прямой – 60 мкмоль/л, АлАТ – 123 Ед/л, АсАТ – 85 Ед/л (норма 40 Ед/л), тимоловая проба – 22 Ед.
ИФА – НвsAg (-), анти- НВс IgM (-), анти- НCV (+), РНК НCV (+), анти- НAV IgM (-)
ОАК: Hb-130 г/л, эр-3,82*1012/л, лейкоциты 5,0 *109/л, э-2%, п/я–3%, с-53%, л-40%, м-2%, СОЭ-10 мм/час.
ОАМ: обнаружены уробилин и желчные пигменты
-
Поставьте клинический диагноз
-
Какие изменения в анализах подтверждают диагноз?
-
Предполагаемый источник инфицирования
-
Назначьте лечение.
-
Назовите возможные варианты исхода этой болезни.