- •Вопросы для подготовки экзамену Специальность 060101 Лечебное дело дисциплина опд.Ф. 28 Хирургические болезни
- •4 Курс, 8 семестр
- •34. Рак печени. Классификация, клиника. Диагностика.
- •35.Острый холецистит. Классификация. Клиника, диагностика. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению и методы оперативных вмешательств.
- •36.Осложнения острых и хронических холециститов. Причины. Клиника, диагностика, лечение.
- •37.Хронический холецистит. Методы дооперационной и интраоперационной диагностики.
- •38.Механическая желтуха. Причины. Дифференциальная диагностика. Лечение обтурационных желтух. Холангиты. Клиника, диагностика, лечение.
- •39.Постхолецистэктомический синдром. Определение понятия. Диагностика. Методы оперативного лечения.
- •40.Рак желчного пузыря и внепеченочных протоков. Клиника, диагностика. Возможности хирургического лечения.
- •41.Гастродуоденальные кровотечения. Причины возникновения. Клиника, диагностика и лечение неязвенных желудочных кровотечений.
- •1) Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстнойкишки:
- •42.Гастродуоденальные кровотечения при язвенной болезни. Клиника. Диагностика. Консервативное и оперативное лечение кровоточащей гастродуоденальной язвы.
- •43.Прободная гастродуоденальная язва. Клиника, диагностика, лечение. Выбор метода операции.
- •44.Полипы желудка. Понятие о предраке. Клиника. Диагностика и особенности лечения.
- •45.Рак желудка. Классификация. Пути метастазирования. Клиника, диагностика. Синдром " малых признаков ". Лечение. Радикальные и паллиативные операции.
- •46.Болезни оперированного желудка. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •48.Хронический панкреатит. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •49.Кисты поджелудочной железы. Причины возникновения. Клиника, диагностика, лечение.
- •50.Рак поджелудочной железы. Клиника, диагностика, лечение.
- •51.Рак панкреатодуоденальной зоны. Определения понятия. Клиника, диагностика. Понятие о палиативных и радикальных операциях.
- •52.Острый аппендицит.
- •54.Осложнения аппендицита. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •55.Непроходимость кишечника.
- •56.Непроходимость кишечника. Классификация. Клиника и диагностика острой странгуляционной непроходимости. Показания к консервативному лечению кишечной непроходимости и его объем. Показания к операции.
- •57.Инвагинация кишечника. Клиника, диагностика. Методы консервативного и хирургического лечения.
- •58.Динамическая непроходимость кишечника. Причины возникновения. Клиника, диагностика, лечение.
- •59.Острые нарушения мезентериального кровообращения. Клиника, диагностика, лечение.
- •60.Перитонит.
- •62.Рак толстой кишки. Клиника, диагностика. Осложнения. Радикальные и паллиативные операции. Выбор метода хирургического лечения в зависимости от локализации опухоли в толстой кишке.
- •63.Рак прямой кишки. Классификация. Клиника, диагностика, осложнения, лечение.
- •1. По гистологическому строению:
- •2. По форме роста:
- •64.Геморрой. Осложнения варикозного расширения аноректальных вен. Клиника, диагностика, лечение.
- •65.Выпадание прямой кишки. Классификация. Клиника, хирургическое лечение.
- •66.Клиника и диагностика хронического неспецифического язвенного колита.
- •67.Кишечные свищи. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •68.Острый гематогенный остеомиелит. Клиника, диагностика, лечение. Хронический остеомиелит. Причины его развития. Клиника, диагностика, лечение.
- •69.Заболевания селезенки. Классификация. Показания к спленэктомии
59.Острые нарушения мезентериального кровообращения. Клиника, диагностика, лечение.
Острое нарушение мезентериального кровообращения – патологическое состояние, обусловленное внезапным прекращением кровотока по магистральным сосудам кишечника. Крайне тяжелое течение, высокая летальность (90%).
Механизм развития: эмболия, тромбоз артерий, тромбоз вен, окклюзия артерий в результате расслоения стенок аорты, сдавление сосудов опухолями, перевязка сосудов.
Стадии заболевания: ишемия, инфаркт кишечника, перитонит.
Состояние кровообращения: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.
Основной источник эмболии – тромбы в левых полостях сердца; причина острого тромбоза – поражение стенки мезентериальных артерий вследствие атеросклероза или неспецифического аорто-артериита. При эмболической или тромботической окклюзии 1 сегмента ствола верхней брыжеечной артерии – тотальное ишемическое поражение тонкой кишки, захватывает слепую или всю правую половину толстой кишки. Жизнеспособный только начальный отрезок тощей кишки из-за сохранения кровотока по первой ветви верхней брыжеечной артерии и наличия коллатералей с бассейном чревного ствола. Окклюзия 2-го сегмента – ишемия терминальной части тощей и всей подвздошной кишки. Жизнеспособен участок тощей кишки 1-2 м. Окклюзия 3-го сегмента – кровообращение склонно к компенсации, в случае развития инфаркта происходит поражение только части подвздошной кишки. Сочетание острой окклюзии 1-го сегмента верхней брыжеечной артерии с облитерацией устья нижней брыжеечной артерии приводит к развитию тотального поражения тонкой и толстой кишок. Нарушение мезентериального кровообращения в системе нижней брыжеечной артерии встречается редко вследствие компенсации кровотока в левой половине ободочной кишки из-за хороших коллатеральных связей сосудов этого отдела киш-ка с системами верхней брыжеечной и внутренних подвздошных артерий. Тромбоз воротной вены редко приводит к нарушениям жизнеспособности киш-ка, т.к. осуществляется компенсация оттока крови через портокавальные анастомозы. При первичном тромбозе интестинальных вен выявляют ограниченные поражения тонкой кишки длиной не более 1 м.
Клиника. Стадия ишемии (6-12 ч) – интенсивные боли в животе, локализованы в эпигастральной области или по всему животу (раздражение верхнебрыжеечного и солнечного сплетений), не купируются наркотическими анальгетиками, некоторый эффект оказывают спазмолитики. Рвота желудочным содержимым. Диарея. Бледность кожных покровов. Симптом Блинова – повышение систолического АД на 60-80 мм.рт.ст. Брадикардия. Живот при глубокой пальпации б/б. Лейкоцитоз до 10-12*. Стадия инфаркта (12-24 ч) – интенсивность болей уменьшается, локализация в зоне расположения пораженного участка кишки. Появление примеси крови в рвотных массах (поражение тощей кишки). Кровь в каловых массах («малиновое желе»). Выраженная пальпаторная болезненность. Патогномоничный симптом Мондора: в месте инфаркта кишки пальпируют инфильтрат мягкоэластической консистенции без четких границ. Прогрессирующая интоксикация, эйфория. АД нормализуется, тахикардия. Лейкоцитоз до 20-40*109/л. Стадия перитонита (через 18-36 ч после начала окклюзии) – боли по всему животу, усиливаются при перемене положения тела, кашле. Болезненность при поверхностной пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга. Характерный признак – полное отсутствие кишечных шумов в животе (симптом «гробовой тишины»), над брюшной полостью выслушивают сердечные тоны.
Диагностика. Ангиографическое исследование в прямой и боковой проекциях с последующей мезентерикографией. Ультразвуковое ангиосканирование с УЗ доплерографией и цветным доплеровским картированием. Лапароскопия: в стадии ишемии париетальная и висцеральная брюшина остается гладкой и блестящей, выпота нет, петли кишок слегка цианотичны, пульсация краевых сосудов исчезает; в стадии инфаркта в малом тазу и латеральных каналах геморрагический выпот, стенка кишки красного цвета, отечна, перистальтика отсутствует; в стадии перитонита в брюшной полости большое количество мутного геморрагического выпота, брюшина серого цвета с наложениями фибрина, петли кишечника коричневого, черного или зеленого цвета.
Диф.диагностика с острой кишечной непроходимостью, печеночной и почечной коликами, острым панкреатитом, пищевой токсикоинфекцией.
Лечение: экстренное хирургическое вмешательство. Способы восстановления мезентериального кровотока – эмболэктомия из верхней брыжеечной артерии (баллонным катетером Фогарти), тромбинтимэктомия, обходное шунтирование, реимплантация артерии в аорту, тромбэктомия из вен. Резекция кишечника при тромбозе и эмболии дистальных ветвей верхней или нижней брыжеечной артерии, ограниченном по протяжению венозном тромбозе. В случаях поражения подвздошной, слепой и восходящей ободочной кишок выполняют правостороннюю гемиколэктомию с еюнотрансверзостомией. Операцию при некрозе левой половины толстой кишки заканчивают резекцией сигмовидной кишки либо левосторонней гемиколэктомией. Резекцию завершают наложением одноствольной колостомы. Вмешательство на кишечнике завершают назоинтестинальной интубацией.
Предоперационная подготовка – вос-ние ОЦК, улучшение тканевой перфузии, нормализация сердечной деятельности, коррекция метаболических нарушений, снижение эндотоксикоза. В послеоперационном периоде лечение включает мероприятия, направленные на улучшение системного и тканевого кровообращения, поддержание адекватного газообмена и оксигенации, коррекцию метаболических нарушений, борьбу с токсемией и бактериемией. В случае рецидива сосудистой окклюзии выполняют релапаротомию.