- •Минобрнауки Российской Федерации
- •Оглавление
- •Введение
- •Глава 1. Литературный обзор
- •1.1.Характеристика возбудителя
- •1.2.Заболеваемость гриппом в мире, России, Хакасии, Абакане
- •Заболеваемость гриппом и орви в Российской Федерации
- •Эпидситуация по заболеваемости орви и гриппом в Республике Хакасия за 9 неделю 2014 г.
- •1.3 Классификация гриппа
- •1.4. Клиническая характеристика гриппа
- •1.5. Диагностика заболевания
- •1.6.Специфическая профилактика гриппа
- •1.6.1 Характеристика вакцин
- •1.6.2 Сроки вакцинации
- •1.6.3 Поствакцинальные реакции, осложнения
- •Глава 2. Материалы и методы исследования
- •2.1. Описание клиники историй болезней больных гриппом
- •2. 2 Схема истории болезни
- •Список литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
В работе проведено исследование 13 клинических историй болезни детей (8 мальчиков и 5 девочек), в возрасте от 2 до 8 лет, находившихся на стационарном лечении в МУЗ "Абаканская инфекционная больница" с диагнозом грипп, подтверждённый методом ПЦР мазков из ротоглотки. Из них у 3 детей диагностирован сезонный грипп А (H1N1) (23.07%), у 10 детей – сезонный грипп А (H3N2) (76.93%). 10 из 13 детей были не привиты.
2.1. Описание клиники историй болезней больных гриппом
На момент поступления в лечебное учреждение основными жалобами были повышение температуры тела (38.5-39.0) в течение 2-3 дней. В клинической картине заболевания у всех 100% детей отмечался катаральный и интоксикационный синдромы различной степени выраженности, и отмечались классические симптомы заболевания (Табл. 4): потоотделение было у 3 детей (23%) и продолжалась в среднем 2±0,5 дня. Слабость, вялость наблюдалась как у мальчиков, так и у девочек в 100 % случаев и продолжалась 3±0,5 дня. Суставные и мышечные боли наблюдались у 7 детей (3 девочки, 4 мальчика), что составило 53% от общего числа обследуемых, боли в среднем продолжались 3 дня. Диарея была выявлена у 53% детей (у 2 девочек и 5 мальчиков) и в среднем продолжалась 2 дня. Гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки встречалась в 100% случаев и длилась 4-5 дней. При этом першение в горле отмечали только 10 детей, что составило 76%. Кашель встречался у всех госпитализированных детей, у 10 детей наблюдался сухой, болезненный без отхождения мокроты кашель, у 3детей наблюдался влажный кашель, что составило 76% и 24 % соответственно с длительностью от 4 до 5 дней. Отделяемое из носа наблюдалось у 10 детей что составило76%. У 6 (46%) детей наблюдалась рвота до 2 раз.
В результате проведённого анализа клинической картины гриппа у детей отмечено, что на современном этапе тяжёлые формы заболевания зарегистрированы в 2 случае, в 15,3% случаев. Грипп у детей в основном протекал в среднетяжёлой форме (84,7% случаев), с характерным острым началом без продромальных явлений. Тяжесть гриппа, прежде всего, была обусловлена интоксикационным и катаральным синдромом в 100% случаев.
Таблица 4. Описание клиники историй болезни
№ п/п |
Симптом |
Частота встречаемости (%) |
Длительность сохранения (дней) |
1 |
Лихорадка |
100 |
5±0,5 |
2 |
Интоксикация |
100 |
3±0,5 |
3 |
Обильное потоотделение |
23 |
2±0,5 |
4 |
Слабость, вялость |
100 |
3±0,5 |
5 |
Суставные и мышечные боли |
53 |
3±0,5 |
6 |
Головная боль |
100 |
3±0,5 |
7 |
Отсутствие аппетита |
100 |
2±0,5 |
8 |
Диарея. |
53 |
2±0,5 |
9 |
Гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки |
100 |
4±0,5 |
10 |
Першение в горле |
76 |
2±0,5 |
11 |
Сухой болезненный кашель |
76 |
4±0,5 |
12 |
Влажный кашель; |
24 |
5±0,5 |
13 |
Ринит (насморк). |
76 |
4±0,5 |
14 |
Рвота |
46 |
1±0,5 |
Диаграмма 1.
2. 2 Схема истории болезни
Больной Ю. Роман Витальевич, 8 лет., заболел 8.02.2014, обратился 10.02.2014, госпитализирован 11.02.2014, выписан 20.02.2014, проведено 9 к/дней.
Диагноз при направлении: ОРВИ
Клинический диагноз: Сезонный грипп А H3N2 среднетяжелое течение
День б-ни
Симптомы |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
Лихорадка °С |
38,7 |
38,5 |
38,2 |
38,4 |
37,9 |
37,4 |
37,1 |
37,0 |
36,8 |
Головная боль |
Сильная |
Сильная |
Умеренная |
Незначительная |
Незначительная |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Обильное потоотделение |
Сильное |
Сильное |
Умеренное |
Незначительная |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Слабость, вялость |
Сильная |
Сильная |
Умеренная |
Умеренная |
Незначительная |
Незначительная |
Незначительная |
Нет |
Нет |
Рвота |
1 раз |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Диарея |
2 р/д |
2 р/д |
1 р/д |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Сухой болезненный кашель |
Сухой кашель |
Сухой кашель |
Сухой кашель |
Кашель со скудной мокротой |
Кашель со скудной мокротой |
Кашель с отхождением мокроты |
Кашель с отхождением мокроты |
Кашель с отхождением мокроты |
Нет кашля |
Отсутствие аппетита |
Не ест |
Ест не значительно |
Ест пищу |
|
|
|
|
|
|
Ринит (насморк). |
+++ |
+++ |
++ |
++ |
+ |
+ |
|
|
|
Tab. Paracetamolum |
500 мг по 3 таб. 3 р/д |
500 мг по 3 таб. 3 р/д |
500 мг по 3 таб. 3 р/д |
500 мг по 3 таб. 3 р/д |
Отмена |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Цефтриаксон |
|
0,5х3 раза |
0,5х3 раза |
0,5х3 раза |
Отмена |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Tab. Bromgexini 8 мг |
|
1 таб. – 3 р/д |
1 таб. – 3 р/д |
1 таб. – 3 р/д |
1 таб. – 3 р/д |
Отмена |
Нет |
Нет |
Нет |
Tab. Rimantadine 50 мг |
по 2 таб. 2 р/д
|
по 2 таб. 2 р/д
|
по 2 таб. 2 р/д
|
Отмена |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Tab. Tamiflu 45 мг |
по 1 таб. 2 р/д |
по 1 таб. 2 р/д |
по 1 таб. 2 р/д |
Отмена |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Лейкоциты |
6,01×109/л |
|
|
5,23×109/л |
|
|
|
4,2×109/л |
|
СОЭ |
16 |
|
|
14 |
|
|
|
11 |
|
t0C |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
38.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
38.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.02 |
12.02 |
13.02 |
14.02 |
15.02 |
16.02 |
17.02 |
18.02 |
19.02 |
20.02 |
21.02 |
|
Сутки |
Выводы
1. Анализ проведенного клинического обследования свидетельствует, что мальчики болели гриппом в 1,6 раза чаще, чем девочки. Наибольшее число поступивших детей были в возрасте 4 лет - 5 (38,4%). Детей до года не было, от 2 до 3х лет – 3 (23,2%), от 5 лет до 8 лет – 5 (38,4%).
2. Среди этиологических факторов, вызывающих грипп у детей , первое место занимает сезонный грипп А (H3N2) (76.93%), второе место сезонный грипп А (H1N1) (23.07%). По данным Роспотребнадзора, в республике Хакасия и городе Абакане отмечено, что за прошедшую неделю (с 24.02. по 02.03.2014г.) в г. Абакане за медицинской помощью с симптомами ОРВИ и гриппа обратилось 1847 человек, в том числе 1341 ребёнок. Прирост заболеваемости в сравнении с предыдущей неделей не имеет выраженной динамики (+7,7%). Количество заболевших детей фактически сохранилось на одном уровне (1278 за 8 неделю), что свидетельствует об эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий. Вместе с тем, эпидемический порог заболеваемости ОРВИ среди жителей города превышен на 73,8%, в том числе среди детей в возрасте до 2 лет — на 25,6%, 3- 6 лет — на 55,8%, школьников 7-14 лет — на 42,7%.
3. Среди современных возможностей диагностики гриппа, по-прежнему, ведущее место занимает метод ПЦР, он проводится для идентификации вирусного генома в клинических образцах из смывов с верхних дыхательных путей. Метод позволяет получить результат уже через 24 часа и в ранние сроки начать специфическую терапию. В общем анализе крови наблюдаются воспалительные изменения - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
4. Среди специфической профилактики гриппа у детей на первое место выходит высокоочищенная гриппозная вакцина Гриппол Нео, вызывающая формирование специфического иммунитета против гриппа. Гриппол Нео предназначен для специфической профилактики гриппозной инфекции у детей старше 3 лет. Вакцинация проводится ежегодно в осенне-зимний период. Возможна вакцинация в начале эпидемического подъема заболеваемости гриппом. Вакцину вводят однократно в дозе 0.5 мл внутримышечно или глубоко подкожно в верхнюю треть наружной поверхности плеча (в дельтовидную мышцу). После проведения вакцинации эффект развивается на 8-12 день и сохраняется в течение 12 месяцев. У 83-98% вакцинированных отмечаются защитные титры антител к вирусам гриппа (Афанасьева О.И, 2009). Вакцину можно применять для вакцинации пациентов с аллергией на куриный белок.
.