План проведения курации

Рассчитан на 7 дней. При удлинении сроков курации соответст­венно удлиняются на 1-2 дня время оформления истории болезни и защиты ее.

1-й день. Раздача студентам схем истории болезни и подробное ознакомление их с правилами ее составления. Распределение боль­ных для курации. Ознакомление студентов с перечнем заболеваний для дифференциальной диагностики и списком литературных ис­точников, изучение которых необходимо для прохождения курации и составления истории болезни. Далее студенты приступают к вы­яснению жалоб больного, собиранию анамнеза, объективному об­следованию и ведут черновые записи, используемые в последую­щем для составления истории болезни.

2-й день. Студенты продолжают объективное обследование больных, участвуют в диагностических и лечебных процедурах, пе­ревязках и операциях. Переписывают из больничной истории бо­лезни результаты лабораторных, рентгенологических, эндоскопи­ческих, ультразвуковых и других специальных методов исследова­ний.

3-й день. Обход больных, запись дневника болезни и дообследо­вание курируемых больных, участие студентов в диагностической и лечебной работе, обсуждение и клинический разбор больных с пре­подавателем. Последний знакомит кураторов с правилами состав­ления дневника болезни. К концу занятия студенты сдают препода­вателю черновые варианты истории болезни для текущей проверки.

4-й день. Обход и клинический разбор курируемых больных, участие в диагностических и лечебных процедурах, заполнение дневников болезни. Преподаватель на одном примере указывает на ошибки и недостатки, обнаруженные при проверке дневников и черновых вариантов историй болезни. Студенты на дому пишут дифференциальную диагностику и обоснование клинического диаг­ноза.

5-й день. После осмотра студентами курируемых больных, уча­стия их в операциях, перевязках и заполнения дневников болезни, преподаватель поочередно заслушивает проведение студентами дифференциальной диагностики и обоснование ими клинического диагноза. При этом внимание кураторов обращается на оценку жа­лоб, анамнестических и объективных данных, результатов лабора­торных, рентгенологических, эндоскопических, гистологических и других специальных методов исследования, которые явились кри­терием для обоснования клинического диагноза. На примере обсу­ждения докладов 1-2-х кураторов остальные студенты делают соот­ветствующие исправления и дополнения в указанные разделы исто­рии болезни. Студенты дома завершают работу по написанию и оформлению чистовых вариантов истории болезни и подготавли­вают их к сдаче преподавателю для проверки.

6-й день. Осмотр курируемых больных, запись дневников, уча­стие в операциях и перевязках. Окончательное оформление и сдача истории болезни преподавателю.

7-й день. Защита кураторами истории болезни при активном участии остальных студентов группы. Преподаватель оценивает раздельно содержание, качество составления и оформления истории болезни и знания студента, выявленные при защите истории болез­ни.

История болезни состоит из следующих разделов:

1. Паспортная часть.

2. Жалобы больного.

3. История развития настоящего заболевания (Anamnesis morbi).

4. История жизни больного (Anamnesis vitae).

5. Данные объективного исследования больного (Status praesens).

6. Предварительный диагноз.

7. План обследования больного.

8. Результаты лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых и других специальных методов исследований.

9. Дневники болезни.

10. Дифференциальная диагностика основного заболевания.

11. Обоснование диагноза основною заболевания и методов ле­чения больною.

12. Эпикриз.

13. Прогноз.

14. Реферат.

История болезни должна быть написана аккуратно, четким, раз­борчивым почерком, без сокращения слов.

Схема составления истории болезни хирургического больного

Зав. кафедрой……………………………………………………………………………………

Преподаватель……………………………………………………………………..……………

Куратор-студент………………группы…………….курса…………..…………..……………

Факультета………………………………………………………………………………………

/фамилия, имя, отчество студента/

1. Общие сведения о больном /паспортная часть/

Фамилия, имя, отчество…………………………………………………………………………

Возраст……………………………………………………………………………...……………

Пол…………………………………………………………………………………..……………

Национальность…………………………………………………………..………...……………

Образование.………………….…………………………………………..………... ……………

Профессия ……………………………………..……

Место работы ……………………………………..……

Должность …………………………..………..……

Домашний адрес... ……………………………….………….

Дата поступления /год, месяц, число, час/..………………….…….……………..……………

Дата выписки ……………....…………………………

Диагноз направившего лечебного учреждения…………………………………..……………

Диагноз при поступлении..…….………………………………………………….. ……………

Клинический диагноз:

а) основное заболевание …….…………………………………

б) осложнения основного заболевания…………………………………………..……………

в) сопутствующие заболевания……………………….....………………………..……………

Наименование операции ……………………….…………….……….

Дата операции ………………….…….……………..………

Вид обезболивания ……………………………………..………

Послеоперационные осложнения ………………………………………………..……………

2. Жалобы больного в момент обследования должны быть изложены четко, подробно и содержать характеристику их. Например: характер болей (колющая, ноющая, схваткообразная, сверлящая, тупая боль и т.д.), время их появления, продолжительность, иррадиация, связь с приемом пищи, движением, дефекацией и т.д.: изжога, отрыжка, тошно­та, рвота, характер и количество рвотных масс; урчание, вздутие живота, задержка стула, неотхождение газов и т.д.; кашель, мокрота, ее характер, количество и т.д. Жалобы выявляются не только по рассказу больного, но и активным расспросом больного, вначале – основные жалобы, затем – по органам и системам. При необходимости куратор уточняет каждую жалобу дополнительными вопросами и подробно записывает их. В ис­торию болезни жалобы больного заносятся в отредактированном виде, четко.