Подключичная область, regio infraclavicularis

Внешние ориентиры: грудина, ключица, клювовидный отросток лопатки, III ребро, большая грудная дельтовидная мышцы и борозда между ними — sulcus deltoideopectoralis.

Границы: сверху — ключица, снизу — горизонтальная линия, проходящая через III ребро у мужчин и верхний край молочной железы у женщин; медиально — наружный край грудины и латерально — передний край дельтовидной мышцы. Сосудисто-нервный пучок, состоящий из подключичной части плечевого сплетения, pars infraclavicularis plexus brachialis, и подключичных артерий и вены, a. et v. subclaviae, проецируется на середину ключицы. При ее переломах под влиянием тяги m. deltoideus наружный отломок смещается книзу, что может вести к сдавлению плечевого сплетения и ранению подключичной вены, прилежащей непосредственно к ключице. Медиальный отломок под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху.

Кожа тонкая, подкожная клетчатка развита хорошо, особенно у женщин. Непосредственно под ключицей располагаются надключичные нервы, nn. supraclaviculares, из шейного сплетения. На остальном протяжении иннервация кожи осуществляется передними и латеральными ветвями верхних межреберных нервов, nn. intercostales. Поверхностная фасция на участке от ключицы до верхнего края молочной железы рыхло соединена с подлежащей собственной фасцией и называется связкой, поддерживающей молочную железу, lig. suspensorium mammarium.

Собственная грудная фасция, fascia pestoralis, имеет вид тонкой пластинки, два листка которой (поверхностный и глубокий) образуют футляр большой грудной мышцы, m. pectoralis major, отдавая отроги в ее толщу. Два из них, выраженные особенно хорошо, разделяют мышцу на три части: ключичную, гру-дино-реберную и брюшную. У верхней границы области fascia pectoralis прикрепляется к ключице, соединяясь со второй фасцией шеи, а внизу переходит в фасции передней зубчатой мышцы и мышц живота. Медиально собственная фасция срастается с надкостницей грудины, а латерально продолжается в fascia deltoidea и fascia axillaris. На границе с дельтовидной областью в sulcus deltoideopectoralis располагается латеральная подкожная вена руки, v. cephalica. Поднимаясь вверх, она прободает собственную фасцию и уходит в субпекторальное клетчаточное пространство, где впадает в v. subclavia. Это пространство располагается позади глубокого листка собственной фасции и m. pectoralis major, образующими его переднюю стенку. Сзади оно ограничено глубокой ключично-грудной фасцией, fascia clavipectoralis. Большая часть клетчатки субпекторального пространства лежит снизу под ключицей. В ней проходят грудо-акромиальная артерия, a. thoracoacromialis, с сопровождающими венами и латеральным и медиальным грудными нервами, nn. pectorales medialis et lateralis, иннервирующими mm. pectorales major et minor. Ветвь подмышечной артерии, a. thoracoacromialis, проходит в субпекторальное пространство из подмышечной впадины, прободая глубокую фасцию у клювовидного отростка, processus coracoideus, снизу под ключицей. Здесь она делится на три ветви: грудную ветвь, г. pectoralis, кровоснабжающую большую и малую грудные мышцы, дельтовидную ветвь, г. deltoideus, и акромиальную ветвь, г. acromialis, уходящие в соответствующие области.

Глубокая фасция, fascia clavipectoralis, начинается от нижней поверхности ключицы, от клювовидного отростка и I ребра и образует футляры для подключичной мышцы, m. subcla-vius, и т. pectoralis minor. По нижнему краю т. pectoralis major она срастается с грудной и подмышечной фасциями, замыкая субпекторальное пространство снизу. Fascia clavipectoralis выражена неравномерно. Наружный ее отдел образует связку, поддерживающую подмышечную впадину, lig. suspensorium axillae, поскольку он подтягивает подмышечную фасцию к ключице и прочно фиксирует ее в таком положении. Fascia clavipectoralis на всем протяжении вместе с m. pectoralis minor составляет переднюю стенку подмышечной впадины. Позади малой грудной мышцы расположен сосудисто-нервный пучок, который выходит из-под ключицы на ее середине и направляется в подмышечную впадину.