74. Этиотропная терапия бактериальных инфекций (группы антибиотиков).

75. Применение иммуноглобулинов в профилактике и лечении инфекционных заболеваний

Иммунобиологические средства направленного действия получают путем иммунизации животных и людей. Затем выделяют из их крови антитела к определенному инфекционному возбудителю, содержание которых довольно высокое, и готовят препараты. Их введение позволяет немедленно больному приобрести специфический иммунитет. Сейчас активно применяется иммунопрофилактика следующих инфекций:

клещевого энцефалита;

гепатита B;

столбняка;

стафилококковой инфекции;

бешенства;

CMV-инфекции и других.

Препараты человеку вводят перед визитом в очаг инфекции, ибо сразу вскоре после его посещения. Защита при введении иммуноглобулинов несколько слабее, чем после вакцин. Эффект длится не более месяца, он достигает максимума через двое суток.

Противоклещевой

Введение данного средства показано с профилактической целью при угрозе заражения этой трансмиссивной инфекцией, а также его назначают в качестве экстренной терапии. Этот препарат вводится пациентам, которые не получили вакцину и имеют высокий риск заражения. Иммуноглобулин вводят, если человек обратился за помощью не позднее четырех дней после укуса клеща. При появлении симптомов болезни лекарство водят до стабилизации состояния пациента. Этот иммунитет сохраняется около месяца.

Человеческий нормальный

Средство в своем составе имеет широкий спектр антител с разной специфичностью. Этот препарат вводят для профилактики различных заболеваний (грипп, гепатит А, менингит, коклюш и другие), а также для повышения защитных сил организма при тяжелых пневмониях и других хронических инфекциях. Его вводят в рамках комплексной терапии при гипо- и агаммаглобулинемии. Схема применения индивидуальна, она зависит от заболевания и состояния пациента. Вакцинирование и введение иммуноглобулина должны быть разнесены во времени.

Антистафилококковый

Препарат применяют для лечения инфекций, вызванных стафилококками. В его составе находятся специфические антитела, направленные против этого возбудителя. Разовая доза зависит от тяжести заболевания. При легких формах она составляет – 100 МЕ, а при тяжелой ‒ 5 МЕ/кг массы тела. Лекарство вводится через день или ежедневно. После него за больным наблюдают в течение получаса для организации своевременной помощи при аллергических реакциях.

Антирабический

Препарат вводят вместе с вакциной против бешенства при множественных укусах зараженного животного. Его следует ввести как можно раньше после получения травмы. Иммуноглобулин вводят после обработки раны. Предварительно проводится внутрикожная проба. Лекарство в рассчитанной дозировке вводят непосредственно в окружающие рану ткани. При невозможности этой терапии инъекцию проводят внутримышечно.

Антицитомегаловирусный

Средство используется при лечении и профилактике цитомегаловирусной инфекции. Оно обладает вируснейтрализующим и иммуномодулирующим действием. Терапию проводят беременным с цитомегалией с профилактической целью для предотвращения развития патологий плода при беременности. Еще ее проводят больным с поражением ЦНС. Лекарство вводят младенцам, которые родились у матерей, имеющих цитомегаловирусную инфекцию. Лечение проводят курсом из четырех или пяти инъекций с интервалами от двух до пяти дней. Вакцинацию разрешено проводить через три месяца после иммуноглобулинотерапии.

Против гепатита В

Средство рекомендуют вводить пациентам, которые не имеют прививки или не полностью привиты. Это производят при высоком риске заражения, в случае контакта с инфицированными людьми. Еще его назначают людям, которым часто проводят переливания крови или гемодиализ. Его вводят работникам лабораторий, при частых контактах с зараженным биологическим материалом. Иммуноглобулин вводят с первого дня и не позднее двух недель после предполагаемого заражения. Иммунопрофилактику проводят новорожденным, рожденным от матерей больных гепатитом В или являющихся носителями.

76. Применение сывороток в лечении инфекционных заболеваний.

77. Принципы и методы дезинтоксикационной терапии при инфекционной патологии.

78. Гиповолемический шок при инфекционной патологии. Примеры.

Принципы терапии.

К развитию дегидратационного (гиповолемического) шока (ГШ) могут вести как инфекционные агенты (бактерии, вирусы, простейшие, гельминты), так и неинфекционные факторы (отравление грибами, алкоголем, кислотами).

Классическая картина гиповолемического шока развивается при холерном алгиде. В отличие от ИТШ, при котором первоначально объем циркулирующей крови сокращается ввиду повышения сосудистой вместимости (относительная гиповолемия), при холере наблюдается абсолютная гиповолемия, обусловленная секреторной диареей.

При потере жидкости до 5 % от массы тела объем циркулирующей крови снижается не более чем на 10 %, что полностью компенсируется организмом. Клинических проявлений нет. Когда потеря достигает 6-9 %, а ОЦК уменьшается на 15-20 %, включаются компенсаторные механизмы. Уменьшившийся ОЦК обуславливает снижение сердечного выброса и АД, что компенсируется увеличением частоты сердечных сокращений, – возникает тахикардия. Вторым компенсаторным механизмом является переход жидкости из интерстиция в кровяное русло, вследствие чего снижается тургор кожи. Третьим компонентом компенсации – спазм почечных сосудов и усиление канальцевой реабсорбции, что проявляется уменьшением диуреза. И, наконец, возникает шунтирование крови и централизация кровообращения. Это клинически проявляется бледностью кожи, акроцианозом, холодными конечностями.

Если потеря жидкости не компенсируется и достигает 9 %, а ОЦК снижается на 30 % и более, то происходит истощение компенсаторных механизмов. Повышается вязкость крови. Она становиться «густой», что нарушает ее текучесть по мелким сосудам – нарушается реология. Это ведет к образованию в сосудах МЦР сладжей, что обуславливает гипоксию, ацидоз и запускает ДВС.

Следует отметить, что потеря жидкости на этой стадии повышает осмо-лярность крови, которая ведет к дегидратации клеток внутренних органов, вызывая их глубокую дистрофию.

Клиника

Выделяют 4 степени дегидратации (по В.И. Покровскому):

1. Потеря жидкости составляет 3 % от массы тела. Клинически она проявляется небольшой слабостью вследствие потери К+, жаждой и лабильностью гемодинамики (склонностью к тахикардии и гипотонии при физической нагрузке).

2. Потеря жидкости 4-6 %. Присоединяется сухость слизистых, в результате чего голос становится осиплым. Мышечная слабость становится выраженной. Как результат потери ионов магния и хлора появляются судороги в икроножных мышцах. Кожа становится бледной, появляется акроцианоз. Конечности становятся холодными. Снижается тургор кожи – кожная складка расправляется медленно (до 2 сек.). Появляется тахикардия. АД снижается до нижней границы нормы. Возникает олигурия.

3. Потеря жидкости 7-9 %. Больной заторможен. Черты лица заострены. Тонические судороги. Афония. Разлитой цианоз. Кожная складка расправляется очень медленно (более 2 сек.). Одышка. Выраженная тахикардия. АД снижено до критического уровня – 50-60 мм рт. ст. Диастолическое давление может не определяться. Олигоанурия.

4. Потеря жидкости более 9 %. Больной находится в сопоре. Глаза запавшие, сухие. Тонические судороги. Тотальный цианоз. Кожная складка не расправляется. Гипотермия. Пульс и АД определяются с большим трудом. Выраженная одышка. Анурия.

Для диагностики дегидратационного синдрома и определения количественных показателей потерь воды, и основных электролитов используется определение гематокрита и плотности плазмы крови.

Лечение

Единственным методом лечения гиповолемического шока является инфу-зионная терапия – парентеральная регидратация, проводящаяся в 3 этапа:

1. Компенсация потерь, развившихся до поступления больного в стационар.

2. Компенсация продолжающихся потерь.

3. Постшоковая фаза.