Абсцесс печени

Абсцесс печени — ограниченное скопление гноя в паренхиме печени.

Классификация: бактериальный абсцесс \ паразитарный абсцесс. Одиночный \ множественный.

Этиология и патогенез:

Бактериальные абсцессы: проникновение микрофлоры в ткань печени по билиарному пути — при мех. желтухе и холангите; по воротной вене — при деструктивном аппендиците, холецистите; по печеночной артерии — при сепсисе и бактериемие; по контактному — при прорыве эмпиемы желчного пузыря, при пенетрирующей язве желудка, поддиафрагмальном абсцессе; при травме — при закрытых и открытых повреждениях печени.

Кроме того, выделяют так называемые криптогенные абсцессы печени (20%), при которых причину возникновения определить не удается.

Возбудителями могут быть все виды бактерий. Наиболее часто: кишечная палочка, энтеробактерия, клебсиелла, стрептококк.

Паразитарные абсцессы: развитие паразитарных абсцессов чаще обусловлено различными видами амеб. Заражение происходит алиментарным путем из кишечника по воротной вене. Далее расплавление и абсцедирование паренхимы. Содержимое амебного абсцесса в отличие от бактериального имеет характерную шоколадную или темно-красную окраску типа томатной пасты. Паразитарные абсцессы печени встречаются в 4—5 раз реже, чем бактериальные. Также нагноение паразитарных кист может быть причиной развития абсцесса печени.

Клиника:

Бактериальные абсцессы:

На ранних стадиях проявления скудны. Основными симптомами являются: лихорадка, проливной пот; тупые боли в правом подреберье, иногда усиливающиеся при движении, дыхании; снижение аппетита; общая слабость;

При длительном течении — похудание. Кроме того, выявляют симптомы основного заболевания, явившегося причиной развития абсцесса. При крупных и множественных гнойниках часто отмечают гепатомегалию.

Осложнения наблюдаются у 30% больных: перфорация в свободную брюшную полость или в просвет полых органов.

Паразитарные абсцессы:

Начало заболевания характеризуется высокой гипертермией, ознобами, тупыми болями в правом подреберье. В последующем присоединяются анорексия, общая слабость, гепатомегалия, болезненность при пальпации печени.

Почти у половины больных клиническую картину амебного абсцесса маскируют типичные проявления паразитарной дизентерии.

Осложнения наблюдаются у 40% больных: перфорация в свободную брюшную полость или в просвет полых органов.

Диагностика:

Бактериальные абсцессы:

Анамнез: наличие у больного в прошлом какого-либо септического заболевания — остеомиелита, фурункулеза, эндокардита или воспалительных заболеваний органов брюшной полости).

Физикальная диагностика: при пальпации печени – болезненность, расширение границ печени.

Лабораторная диагностика: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемию.

Инструментальная диагностика: обзорная рентгенография (высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, м.б. выпот в правой плевральной полости) В проекции абсцесса печени иногда уровень жидкости.

КТ, УЗИ, пункция абсцесса для уточнения микрофлоры.

Паразитарные абсцессы:

Анамнез: выявление гиперэндемичных районов (республики Закавказья, Средняя Азия, Казахстан)

Физикальная диагностика: при пальпации печени – болезненность, расширение границ печени.

Лабораторная диагностика: серологические пробы (реакции гемагглютинации и преципитации, латекс-тест).

Инструментальная диагностика: УЗИ, КТ, радиоизотопное исследование, целиакография (метод рентген. исследования чревного ствола и его ветвей после наполнения его рентгеноконтрастным веществом, через бедренную артерию).

Лечение:

Бактериальные абсцессы:

Чрескожное нанаужное дренирование абсцессов печени под контролем УЗИ или КТ и промывание полости растворами антисептических средств и антибиотиков.

При невозможности применения или безуспешности данного способа прибегают к хирургическому вмешательству — вскрытию и дренированию полости абсцесса.

При множественных абсцессах производят вскрытие наиболее крупных и наружное дренирование общего желчного протока с целью санации и ликвидации холангита.

Обязательным компонентом всех методов лечения является массивная антибиотикотерапия, а также лечение основных заболеваний, явившихся причиной развития абсцесса.

Паразитарные абсцессы:

Химиотерапия. При сочетании паразитов с микробной флорой - антибиотики широкого спектра действия. В случае безуспешности интенсивного консервативного лечения, ухудшения общего состояния пациентов, при больших размерах абсцесса прибегают к чрескожному дренированию под контролем УЗИ или КТ.

При лечении неосложненных абсцессов летальность не более 5%, при наличии осложнений — свыше 40%.