1 Этап

МЕДСЕСТРА ОБРАБАТЫВАЕТ ПЕР­ЧАТКИ ШАРИКАМИ, СМОЧЕННЫМИ СПИР­ТОМ, ЛЕВОЙ РУКОЙ ЗАХВАТЫВАЕТ В НА­ПРАВЛЕНИИ СВЕРХУ ВНИЗ МЕСТО ИНЪ­ЕКЦИИ ТАКИМ ОБРАЗОМ, ЧТОБЫ ОБРАЗО­ВАЛАСЬ СКЛАДКА В ВИДЕ ТРЕУГОЛЬНИКА (см. рис.).В ПРАВУЮ РУКУ берет ШПРИЦ И ПОД УГЛОМ 30-45 градусов ВВОДИТ ИГЛУ в ОСНОВАНИЕ ТРЕУГОЛЬНИКА.

4 Этап

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕД­СТВА.

- Быстрым движением ВВЕДИТЕ ИГЛУ под углом 30-45 градусов в основание тре­угольника,

- потяните поршень "на себя", чтобы

убедиться, что НЕ ПОПАЛИ в сосуд,

- МЕДЛЕННО введите лекарственное средство, левой рукой к МЕСТУ инъекции приложите шарик и быстрым движением вы­ведите иглу.

Если инъекции назначены длительным

курсом, через час после нее можно приложить грелку (теплую) или сде­лать йодную "сетку".

ВНИМАНИЕ! После выведения иглы НИКОГДА НЕ ПЕРЕХВАТЫВАЙТЕ шприц.

ДЕРЖИТЕ его так же, как при введении иглы.

НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ШАРИК У ПАЦИЕНТА. ЗАМОЧИТЕ В 3% рас­творе хлорамина!

3 Этап

ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ - ва­риант введения некоторых препаратов, в том числе ИНСУЛИНА, и как способ введения ле­карственного средства пациентам МАЛЕНЬКО­ГО роста.

ВНИМАНИЕ!

При введении инсулина ПОСТОЯННО места для подкожных инъекций разбиваются на зоны, всего зон - 30. По определенному графи­ку введения инсулина используют эти зоны.

НЕ ЗАБУДЬТЕ! _ Кожа пациента ПОСЛЕ ОБРАБОТКИ ЕЕ

спиртом должна быть СУХОЙ. Для этого вы можете:

- избыток спирта СНЯТЬ СТЕРИЛЬНЫМ СУХИМ марлевым ша­риком типа "монашка".

- подождать, пока кожа ВЫСОХНЕТ самостоятельно. Если ОДНОВРЕМЕННО необходимо ввести инсулин пролонгиро­ванного (длительного) и кратковременного действий, РЕКОМЕНДУЕТ­СЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ОТДЕЛЬНЫЕ ШПРИЦЫ!

ВВЕДЕНИЕ ИГЛЫ СВЕРХУ ВНИЗ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СОХРАН­НОСТЬ ДОЗЫ ИНСУЛИНА, ЧТО ВАЖНО ДЛЯ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА. ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРЕДУПРЕДИТЕ ПА­ЦИЕНТА, чтобы в течение 15 минут он поел.

ИСПОЛЬЗУЙТЕ ВСЕ БУКВЕННЫЕ МЕСТОПОЛОЖЕНИЯ. СО­ХРАНЯЯ РАССТОЯНИЕ в 2,5 см в пределах обозначенной территории, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО переходите с одного квадрата на другой.

ДАННАЯ СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ ЧА­ЩЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ИНСУЛИНА БОЛЬНЫМ СА­ХАРНЫМ ДИАБЕТОМ или при длительном курсе инъекционной тера­пии.

ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ВВЕДЕНИИ ИНСУЛИНА. (инсулинотерапия)

Цель:лечебная.

Показания определяет врач, чаще при заболевании сахарным диабетом.

Противопоказания определяет врач. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- предупредите пациента о назначенном лечении инсулином,

- предупредите пациента о месте, времени инъекции, если паци­ент на общем режиме,

- предупредите пациента, что сразу после инъекции ИНСУЛИНА ОБЯЗАТЕЛЬНО надо принять пищу!

ДОЗУ ИНСУЛИНА РАССЧИТЫВАЕТ ВРАЧ! МЕСТА ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА:

- передняя брюшная стенка,

- передне-наружная поверхность бедер,

- подлопаточная область. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки, высушите, НАДЕНЬТЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТ­КИ.

2. Приготовьте необходимый стерильный материал и инструмент (со стерильного стола, из сухожарового шкафа, биксов и т.д.).

3. Пригласите пациента или доставьте все необходимое для инъ­екции в палату.

4. Спросите у пациента разрешение на проведение инъекции.

5. Освободите место для инъекции (пациент ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛЕЖИТ или сидит) и ДВАЖДЫ обработайте его ватным шариком (стерильным), смоченным спиртом.

6. Остаток спирта снимите сухим стерильным шариком или подо­ждите, пока кожа не станет СУХОЙ!

7. Подкожно (под углом 30-40 градусов) введите инсулин, прило­жите стерильный ватный шарик, МЕСТО ИНЪЕКЦИИ НЕ МАССИРУЙ­ТЕ! Шприц держите в направлении СВЕРХУ ВНИЗ, для точности введе­ния назначенной дозы.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- флаконы инсулина ДОЛЖНЫ храниться в холодильнике при Г от+1°до+10°С. ПОМНИТЕ! ЗАМОРАЖИВАНИЕ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ!

- За 2 часа до использования флаконы НЕОБХОДИМО ВЫНУТЬ из холодильника, :

- Проверьте срок годности, название, дозу, ПРОЗРАЧНОСТЬ ин­сулина (ПРОСТОЙ инсулин должен быть ПРОЗРАЧНЫМ, ПРОЛОНГИ­РОВАННЫЙ (продолжительного действия) - бывает МУТНЫМ.

- Препараты пролонгированного действия вводятся ОДИН раз в сутки.

- В/в вводится ТОЛЬКО ПРОСТОЙ инсулин.

- Если необходимо ввести ОДНОВРЕМЕННО ПРОСТОЙ ИНСУ­ЛИН И ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ, то в шприц СНАЧАЛА набираете про­лонгированный, а затем - простой, но лучше эти препараты введите РАЗНЫМИ шприцами.

- Для профилактики липодистрофий (визуально определяются различные размеры уплотнений под кожей).

ЗАПОМНИТЕ!

Шприц и игла для введения инсулина должны быть СУХИМИ.

В шприц инсулин наберите на ДВА ДЕЛЕНИЯ БОЛЬШЕ.

В 1 мл инсулинового шприца содержится 40 ЕД. инсулина. После того, как наберете инсулин, ОБЯЗАТЕЛЬНО СМЕНИТЕ иглу.

После обработки спиртом кожу соберите в складку и решитель­ным движением СВЕРХУ ВНИЗ введите иглу в ОСНОВАНИЕ складки на 2/3 длины под углом 30-40 градусов. Затем РАСПУСТИТЕ складку и, НЕ ПЕРЕХВАТЫВАЯ шприц, потяните поршень на себя. Убедитесь, что НЕТ КРОВИ. Введите МЕДЛЕННО инсулин.

Место инъекции НЕ МАССИРУЙТЕ, так как это способствует бы­строму поступлению инсулина в кровь.

ПАМЯТКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТУ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

1. Инсулин в назначенной дозе вводится за 15 минут до еды.

2. Для инъекции инсулина применяются специальные одноразо­вые шприцы: 40, 80, 100, 120,160 ЕД. инсулина. В 1 мл содержится 40 единиц инсулина.

3. 1 деление 1,0 г шприца содержит 2 единицы. Перед введени­ем инсулина не забудьте определить цену деления шкалы шприца. Шприц и иглы должны быть стерильными и абсолютно СУХИМИ!

4. Места введения:

1. Область живота.

2. Передне-наружная поверхность бедер.

3. Подлопаточная область (используется редко).

4. Задняя поверхность плеча.

5. Для профилактики развития липодистрофий рекомендуется условно размечать участки кожи на 30 частей и вводить инсулин по этой схеме в течение месяца.

6. Флакон с инсулином должен храниться в холодильнике при t° +1° - +10°С (замораживание не допускается). Перед употреблением за 2 часа флаконы вынимаются из холодильника для достижения ком­натной температуры.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ на срок годности инсулина, его прозрач­ность.

Простой инсулин должен быть прозрачен, а инсулин пролонгиро­ванного действия может быть мутным.

7. Существуют разные типы инсулина, отличающиеся длительно­стью действия. Наиболее распространены препараты:

ИНСУЛИН ПРОСТОЙ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ - начало действия через 15-20 минут, пик действия через 2,5-3 часа, продолжительность дейст­вия - 6-8 часов. Вводится в/в, в/м, п/к.

ИЦС - инсулин - цинк суспензия - длительность действия 20-24 часа.

ИЦС "А" - инсулин - цинк - суспензия (аморфный) - длительность действия 10-12 часов.

ИЦС "К" - инсулин - цинк - суспензия (кристаллический) - дли­тельность действия 30-36 часов.

Препараты пролонгированного действия вводят 1 раз в сутки, об­легчая терапию больных сахарным диабетом.

Вводят препарат внутримышечно и подкожно.

При необходимости в/в введения применяют только ПРОСТОЙ инсулин для инъекции.

8. Перед забором инсулина из флакона алюминиевый колпачок обрабатывают спиртом, металлический диск отгибают, обрабатывают резиновую пробочку.

9. Набирают иглой из флакона нужное количество инсулина + 2 деления, иглу извлекают.

Перед инъекцией иглу обязательно заменить!

10. Кожу в месте введения обрабатывают спиртом и просушива­ют.

11. Собирают кожу в складку левой рукой, правой - решительным движением в основание складки вводят иглу на 2/3 ее длины.

12. Складку распускают, нажимают на поршень большим пальцем левой руки, вводят препарат.

155

- Если вводится большая доза, то через час необходимо предло­жить пациенту ТЕПЛУЮ грелку или сделать йодную сетку,

- чтобы избежать осложнений при в/м инъекции, НЕОБХОДИМО^ выполнять все правила: инъекцию проводить в положении пациента "лежа на животе", брать иглу достаточного размера, НЕ ДЕЛАТЬ инъ­екции в одно и то же место, не нарушать стерильность,

- если инъекция выполняется в палате, использовать СТЕРИЛЬ­НЫЙ ЛОТОК, накрытый стерильной пеленкой,

- для лучшего всасывания лекарственных средств нужно некото­рые из них подофевать на водяной бане.

ЭТАПЫ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

ЗАПОМНИТЕ!

МЕСТО ИНЪЕКЦИИ НЕ МАССИРУЕТСЯ! ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ ВЫДЕЛЕНИЯ КРОВИ ИЛИ ТКАНЕВОЙ ЖИДКОСТИ ИЗ МЕСТА ИНЪ­ЕКЦИИ ШАРИК У ПАЦИЕНТА МЕДСЕСТРА ЗАБИРАЕТ И ЗАМАЧИВА­ЕТ В 3% РАСТВОРЕ ХЛОРАМИНА.

ВНИМАНИЕ!

ВНУТРИМЫШЕЧНУЮ ИНЪЕКЦИЮ ЛУЧШЕ ПРОВОДИТЬ В ПО­ЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА "ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ", так как именно в этом по­ложении пациенту легче полностью расслабиться, здесь достаточный МЫШЕЧНЫЙ слой. При выполнении СТРОГИХ ПРАВИЛ АСЕПТИКИ и правильном выборе ДЛИНЫ ИГЛЫ (60-90 мм) легко ИЗБЕЖАТЬ ОС-. ЛОЖНЕНИЙ.

1 ЭТАП ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ может выполняться:

- в палате,

- в процедурном кабинете,

- на дому у пациента,

- в машине "03",

- в нестандартных условиях.

ВЕРХНИЙ НАРУЖНЫЙ БОКОВОЙ УЧАСТОК ЯГОДИЦЫ (бедра).

ВЕРХНИЙ НАРУЖНЫЙ КВАДРАНТ ЯГОДИЦЫ - класси­ческое место для в/м инъекции -игла вводится под углом 90 гра­дусов к МЕСТУ ИНЪЕКЦИИ.

- Предложите пациенту лечь НА ЖИВОТ (если по ка-

159

ким-либо причинам он этого сделать НЕ МОЖЕТ, то попросите его лечь НА БОК или принять положение "СИДЯ" или "ПОЛУСИДЯ". Предвари­тельно приготовьте необходимый материал и инструментарий.

- Уточните у пациента, давно ли ему проводилась ПОСЛЕДНЯЯ инъекция и где. ПАЛЬПИРУЙТЕ место инъекции, чтобы убедиться, что там НЕТ уплотнений, воспалений и т.д.

- НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ, ОБЯЗАТЕЛЬНО СТЕРИЛЬНЫЕ!

- Шариками типа "монашек", смоченными спиртом, обработайте место инъекции СНАЧАЛА ШИРОКО СВЕРХУ ВНИЗ, затем непосред­ственно МЕСТО инъекции (марлевых шариков_необходимо иметь дос­таточное количество, чтобы кожа была ЧИСТОЙ).

- Отдельным шариком ОБЯЗАТЕЛЬНО обработайте ПЕРЧАТКИ!

ЗАПОМНИТЕ! МЕСТА ВЫБОРА для в/м инъекции зависят от:

- состояния пациента, I

- его физических данных (наличие протезов, переломов и т.д.). i В/М инъекцию можно проводить в:

- переднюю поверхность средней трети бедра, но под углом не 90°, а 45° (в крайнем случае используйте заднюю поверхность плеча).