Исследование печени и желчного пузыря: границы и размеры печени

Линии	Верхняя граница	Нижняя граница		Высота печеночной тупости
Передне-подмышечная правая	VII межреберье	X ребро		11 см
Срединно-ключичная правая	VI межреберье	По краю реб. дуги		10 см
Окологрудинная правая	V межреберье	2 см ниже р. дуги		9 см
Передняя срединная	---------	3 см ниже осн. мечевидн. отр-ка
Граница левой доли	не выступает за левую окологрудинную линию
ПО КУРЛОВУ
I размер (прямой)	II размер (прямой)		III размер (косой)
10 см.	8 см.		7 см.

Пальпация:

Нижний край печени закругленный, плотный, безболезненный, поверхность гладкая.

Исследование селезенки:

Не пальпируется.

Перкуторно: продольный размер - 8 см, поперечный - 4 см.

Аускультация живота:

По всей поверхности живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Пальпация желудка и определение его нижней границы:

Методом перкуссии, методом глубокой пальпации большой кривизны, методом перкуторной пальпации по Образцову (определение шума плеска), методом стетакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка. Малая кривизна желудка и привратник не пальпируется. Шум плеска справа от средней линии живота (симптом Василенко) не определяется.

Система мочеотделения

Жалоб нет.

Осмотр:

Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается.

Исследование почек:

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

При пальпации нижний полюс правой почки ниже нижнего полюса левой почки. Пальпация почек безболезненна, почки легко смещаются, эластичной консистенции. При аускультации шум почечных артерий не выслушивается.

При перкуссии мочевой пузырь над лобковым симфизом не определяется.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Жалоб нет.

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и VII шейного позвонка сзади – 34 см.

Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен. Внимание не ослаблено. Поведение адекватное.

Нарушений со строны болевой, тактильной, температурной чувствительности, двигательной сферы, изменения сферы, изменения слуха, обоняния, появление рефлексов Бабинского, Россолимо, Гордона, симптомов раздражения мозговых оболочек, скрытой тетании (симптомов Хвостека, Труссо), - не выявляется.

STATUS LOCALIS

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Жалоб нет.

Исследование органов сердечно-сосудистой системы:

При осмотре пульсации в эпигастрии нет, при пальпации верхушечный толчок не определяется. Симптом «кошачьего мурлыканья» не определяется. Сердечного толчка, сердечного горба нет.

ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА

Правая: 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье.

Левая: по левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье.

Верхняя: находится на уровне середины 3 ребра.

Расстояние от правой границы относительной тупости до передней срединной линии 3 см.

Расстояние от левой границы относительной тупости до передней срединной линии 8см.

Поперечник относительной тупости 11 см.

Конфигурация сердца не изменена.

ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА

Правая: соответствует левому краю грудины.

Левая: находится на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Верхняя: соответствует уровню середины 4 ребра.

Поперечник абсолютной тупости 5,5 см.

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка - 5 см.

Аускультация:

Тоны сердца нормальной звучности.

Первая точка – 1-ый тон громче 2-го

Вторая точка – 2-ой тон громче 1-го, акцент 2-го тона над аортой

Третья точка - 2-ой тон громче 1-го

Четвертая точка - 1-ый тон громче 2-го

Пятая точка – систолический шум из второй точки аускультации сердца не выслушивается

Ритм перепела и ритм галопа не выслушивается.

Шум трения перикарда не определяется.

Исследование сосудов:

Лучевые, сонные, бедренные артерии не извиты. Пульсация на протяжении всех сосудов сохранена. Симптом Кончаловского и симптом «щипка» отрицательные.

Пульс:

Одинаковый на правой и левой лучевой артерии. Ритм правильный, 76 ударов в минуту, полного наполнения, умеренного напряжения, нормальной высоты и скорости. Капиллярный пульс не определяется.

На момент осмотра АД 140/80 мм. рт. ст.

Предварительный диагноз.

Аневризма грудной аорты с расслоением.

План обследования больного:

Лабораторные исследования

1. Клинический и биохимический анализ крови

2. Анализ мочи

3. Коагулограмма

4. Определение группы крови и резус фактора

5. Исследование серологических реакций (RW, ВИЧ, гепатит)

6. Спирография

7. ЭКГ

8. ЭхоКГ

9. Суточное мопиторирование ЭКГ по Холтеру

10. УЗДГ ветвей дуги аорты и артерий нижних конечностей

11. УЗИ органов брюшной полости

12. Рентгенография органов грудной клетки в 2х проекциях

13. КТ всей аорты